الرهاب هو خوف لم يعد يتم اختباره، وهذه الجملة الواحدة تفسر لماذا يستمر ولماذا يستجيب بشكل جيد للعلاج. الرهاب المحدد هو من بين أكثر حالات القلق شيوعًا ومن بين الأكثر قابلية للعلاج في جميع مجالات الطب النفسي، أحيانًا في جلسة طويلة واحدة. [ost-1989-onesession] هذا الدليل يغطي ما الذي يدفع الشخص للاستمرار، وما تقوله الأدلة عن ما يعمل، والرهاب الوحيد الذي يكون فيه النصيحة القياسية خاطئة.
ما الذي يميز الرهاب عن الخوف
ثلاثة أشياء: الاستجابة غير متناسبة مع الخطر الحقيقي، يتم تحفيزها بشكل موثوق بدلاً من أن تحدث أحياناً، وتجنبها بدأ يؤثر على اتخاذ القرارات. الثالث هو ما يهم من الناحية التشخيصية والعملية.
يكره الكثير من الناس الطيران أو الحقن أو المرتفعات دون أن يؤثر ذلك على حياتهم. يتم تجاوز الحدود عندما يكلف التجنب شيئًا: قيادة لمدة يومين بدلاً من الطيران، موعد طبي لم يتم حضوره، وظيفة تم رفضها، شقة تم رفضها بسبب الشرفة. من السهل تنظيم الحياة حول الفوبيا، ولهذا السبب غالبًا ما تظل غير مذكورة للطبيب لعقود.
عادة ما تبدأ في الطفولة أو المراهقة، وقد وجد كيسلر وزملاؤه أن الرهاب المحدد كان له أحد أقدم الأعمار المتوسطة لبدء أي اضطراب قلق. [kessler-2005-prevalence] الشخص البالغ الذي يسعى للعلاج عادة ما يتعامل مع شيء كان موجودًا معظم حياته وأصبح مؤخرًا غير مريح.
التجنب هو المحرك
الآلية هي حلقة، وفهمها هو ما يجعل العلاج منطقيًا في معظم الأحيان. الرهاب هو توقع: إذا كنت بالقرب من ذلك الشيء، يحدث شيء فظيع. يعني التجنب أن التوقع لا يتم التحقق منه أبدًا، لذا لا يتم مراجعته أبدًا. دليلنا إلى emetophobia هو الحالة التي تصل فيها تلك الحلقة إلى أقصى مدى، لأن الشيء المخيف هو جسمك الخاص ولا يوجد مكان لتجنبه.
أسوأ من الحياد، فإن التجنب يعزز بشكل نشط. يأتي الشعور بالراحة في اللحظة التي تهرب فيها أو تقرر عدم الذهاب، والراحة معلم قوي. ما يتم تعلمه هو أن التجنب هو ما أبقى الكارثة بعيدة، مما يعزز كل من الخوف والتجنب.
هذا هو السبب أيضًا في توسع المنطقة المتجنبة. الشخص الذي يتوقف عن استخدام المصاعد يبدأ في تجنب المباني العالية، ثم الاجتماعات في الطوابق العليا، وتتحرك حدود ما يشعر بالأمان نحو الداخل عامًا بعد عام دون أن يحدث أي شيء جديد.
تعتبر سلوكيات السلامة النسخة الدقيقة، وهي تقوض العلاج بهدوء: التمسك بالمقعد، الجلوس بالقرب من المخرج، وجود شخص آخر، الاحتفاظ بزجاجة ماء في اليد. تسمح هذه السلوكيات بالنجاة من الموقف دون اختبار التوقع، لذا تبقى الخوف أيضًا. يتناول مقالنا عن سلوكيات السلامة كيفية عملها.
مخطط لدورات الصيانة والانقراض الموضحة في أدبيات التعرض. تظهر الارتفاعات شكل الدورتين، وليس تقييمات القلق المقاسة.
ما تدعمه الأدلة
العلاج القائم على التعرض هو الحل، والأدلة على ذلك قوية بشكل غير عادي. قام ووليتسكي-تايلور وزملاؤه بتجميع التجارب ووجدوا أن التعرض كان أفضل من عدم العلاج والبدائل غير القائمة على التعرض، مع الحفاظ على المكاسب في المتابعة. [wolitzky-taylor-2008-meta]
علاج أوست الذي يتم في جلسة واحدة هو النسخة الأكثر لفتًا للانتباه. يستمر لمدة تصل إلى حوالي ثلاث ساعات، حيث يقوم المعالج بتوجيه الاتصال التدريجي بينما يبقى الشخص في الموقف حتى يتراجع الخوف من تلقاء نفسه، وينتج عنه تغيير دائم لجزء كبير من الأشخاص الذين يعانون من رهاب محدد. [ost-1989-onesession]
هناك أمران حول كيفية عمل ذلك غالبًا ما يتم فهمهما بشكل خاطئ. النقطة ليست في البقاء هادئًا؛ بل هي اكتشاف أن النتيجة التي توقعتها لا تحدث وأن الخوف يتلاشى دون مخرج. ومن المتوقع أن تشعر بالخوف خلال ذلك بدلاً من أن يكون علامة على أن شيئًا ما قد حدث بشكل خاطئ. تلعب الأدوية دورًا محدودًا هنا مقارنةً بدورها في حالات القلق الأخرى، وأي شيء يتم تناوله لتخفيف الخوف أثناء التعرض يمكن أن يتداخل مع التعلم الذي يهدف التعرض إلى تحقيقه. [eaton-2018-specific]
الاستثناء المهم الوحيد
تعمل رهاب الدم والحقن والإصابات بشكل مختلف عن كل رهاب آخر من الناحية الفسيولوجية. معظم الاستجابات الرهابية تزيد من معدل ضربات القلب وضغط الدم. بينما ينتج عن هذا الرهاب ارتفاع أولي يتبعه انخفاض حاد، وهو السبب وراء حدوث الإغماء مع هذا الرهاب ولا يحدث مع أي رهاب آخر.
التقنية المطورة لذلك، وهي التوتر المطبق، تتضمن توتر العضلات الكبيرة في الساقين والذراعين والجذع عمداً لرفع ضغط الدم قبل وأثناء التعرض. إنها عكس نصيحة الاسترخاء المقدمة في أماكن أخرى، واختلاط الأمرين يجعل الأمور أسوأ. إذا كانت فوبيا لديك تتضمن الإغماء بدلاً من الذعر، فاذكر ذلك بوضوح عند طلب المساعدة. دليلنا حول فوبيا الإبر يغطي النسخة الأكثر شيوعاً من ذلك، بما في ذلك تأثيرها القابل للقياس على تردد اللقاحات.
البقاء في مكانك لمدة خمس دقائق
خطوة أولى يمكنك اتخاذها بمفردك، باستخدام شيء يثير الخوف الخفيف بدلاً من الشديد: صورة، فيديو، الوقوف في أسفل السلم. التعليمات هي البقاء مع ذلك وعدم تشتيت نفسك، وعدم الاسترخاء.
3:00
لاحظ الخوف يتصاعد واستمر في النظر. لا تغادر، تحقق من هاتفك، أو طمئن نفسك. أنت تنتظر حتى ينخفض بمفرده، وهو ما يحدث.
تلك القطرات هي الآلية. عند تكرارها، هي معظم ما تفعله العلاجات.
متى يجب التحدث إلى شخص ما
تحدث إلى طبيب إذا كانت الرهاب يكلفك أشياء كنت ستقوم بها بخلاف ذلك: الرعاية الطبية التي تم تجنبها، العمل الذي تم رفضه، الأماكن التي لم تُزر، العلاقات التي تشكلت حوله. هذا التكلفة هي السبب لعلاجها، وهي الشيء الذي يستحق الوصف خلال موعدك بدلاً من الخوف نفسه.
اطلب العلاج القائم على التعرض بالاسم، واذكر منذ متى تعاني منه وما الذي تتجنبه بالضبط. إذا كانت استجابتك تتعلق بالإغماء بدلاً من نوبة الهلع، فاذكر ذلك أيضاً، لأنه يغير التقنية. قوائم الانتظار لعلاج يمكن أن يستغرق جلسة واحدة غالباً ما تكون أقصر مما يتوقعه الناس، ومن المفيد السؤال بدلاً من الافتراض.
إذا كانت الخوف جزءًا من قلق أوسع بكثير، فمن المهم الإشارة إلى ذلك أيضًا. تغطي أدلتنا حول القلق والخوف من الطيران الصورة الأوسع وأحد أكثر الحالات المحددة شيوعًا. إذا كان ما تتجنبه محددًا بمدى صعوبة المغادرة بدلاً من المكان نفسه، اقرأ عن الخوف من الأماكن المفتوحة، الذي يتم تعريفه بشكل خاطئ على نطاق واسع وبالتالي يتم تجاهله بشكل واسع.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
الفوبيا من السهل التقليل من شأنها لأنك تتوقف عن ملاحظة القرارات التي توقفت بهدوء عن اتخاذها. تتبع المزاج جنبًا إلى جنب مع ما فعلته وما تجنبته يبني السجل الذي يظهر التكلفة الحقيقية، والتي عادة ما تكون الشيء الذي يجعل العلاج يستحق الترتيب في النهاية.