العلاج بالتعرض: كيفية معالجة الفوبيا

الرهاب المحدد هو واحد من أكثر الحالات القابلة للعلاج في الصحة النفسية، والعلاج هو العلاج بالتعرض. الجزء الذي لم يسمع به معظم الناس هو مدى قصره: بالنسبة للرهاب البسيط، تدعم الأدلة جلسة واحدة تتراوح بين ساعتين إلى ثلاث ساعات بدلاً من دورة تمتد على مدى أشهر.

هذا ادعاء غير عادي في هذا المجال، لذا فإن بقية هذا النص هي الأدلة الداعمة له والشروط التي ينطبق عليها.

ما هي العلاج بالتعرض فعلاً

العلاج بالتعرض هو تواصل مخطط ومتكرر مع الشيء الذي تخاف منه، يتم ترتيبه وفقًا لترتيب تتفق عليه مسبقًا، ويتم تنفيذه دون الأشياء التي تقوم بها عادةً لتشعر بالأمان. ليس الأمر كما لو كنت تُلقى في عمق المياه، وليس الحديث عن الخوف حتى يختفي.

المكون النشط هو اختبار توقع. تدخل متوقعًا حدوث شيء محدد، عادةً أن الخوف سيستمر في الارتفاع حتى يحدث شيء ما، وتبقى لفترة كافية لتكتشف أنه لا يحدث. تغطي نظرتنا العامة عن الرهاب وكيفية عمله سبب بقاء التجنب يجعل هذا التوقع غير مختبر بشكل دائم.

مدى فعاليته

أفضل ملخص هو تحليل تلوي بواسطة ووليتسكي-تايلور وزملائها، الذي جمع 33 دراسة علاجية عشوائية. [wolitzky-taylor-2008-meta] أنتج العلاج القائم على التعرض تحسينات كبيرة مقارنة بعدم العلاج. كما أنه تفوق على ظروف الدواء الوهمي وغيرها من العلاجات النفسية النشطة.

المقارنة الثانية هي التي تحمل الوزن. التغلب على قائمة الانتظار يخبرك أن الناس يتحسنون؛ التغلب على دواء وهمي موثوق وعلاج منافس يخبرك بشيء عن العلاج نفسه.

مخطط للمقارنات الموصوفة في ووليتسكي-تايلور وآخرون (2008)، مصمم لإظهار الترتيب بدلاً من أحجام التأثير المقاسة.

عادةً ما تكون جلسة واحدة كافية

بروتوكول الجلسة الواحدة يأتي من عمل نُشر بواسطة لارس-غوران أوست في عام 1989. [ost-1989-one-session] تم علاج عشرين مريضًا متتاليًا في موعد واحد يجمع بين الاتصال التدريجي والنمذجة، مما يعني أن المعالج قام بالعرض أولاً. كان متوسط وقت العلاج 2.1 ساعة. في المتابعة التي كانت بمتوسط أربع سنوات، تحسن 90 في المئة بشكل كبير أو تعافوا تمامًا.

كانت تلك سلسلة صغيرة غير خاضعة للرقابة، لذا كان من الضروري اختبار النتيجة مقابل البديل الواضح، وهو أن المزيد من الجلسات قد يؤدي إلى نتائج أفضل. في تحليل تلوي عام 2022 بواسطة Odgers وزملائه تمت مقارنة الجلسة الواحدة مع التعرض المتعدد الجلسات بشكل مباشر. لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في النتائج في نهاية العلاج أو في المتابعة، وكانت التأثيرات كبيرة لكلا النوعين. استغرق العلاج المتعدد الجلسات وقتًا أطول بشكل ملحوظ من حيث إجمالي وقت المعالج. [odgers-2022-single-vs-multi]

لذا فإن الموقف الصادق هو أن الدورة الطويلة ليست أفضل، وبالنسبة للعديد من الأشخاص، هي الشيء الذي يمنعهم من البدء.

ما يخفف من حدته

السبب الأكثر شيوعًا لعدم نجاح التعرض هو أنه لم يكن تعرضًا كافيًا.

سلوكيات الأمان. الإمساك بيد شخص ما، إبقاء المخرج في الرؤية، حمل الأدوية التي لا تتناولها، التحقق بشكل متكرر من أن الكلب مربوط. كل من هذه السلوكيات يوفر للعقل تفسيرًا بديلًا لسبب عدم حدوث شيء سيء، لذا فإن التوقع لا يتم اختباره فعليًا.

التشتيت. النظر بعيدًا، العد، التحدث حوله. يجب أن يكون التركيز على الشيء لكي يرتبط التعلم به.

المغادرة في ذروتها. الاقتراب، والشعور بالخوف، والهروب يمارس الهروب. هذه هي الطريقة المحددة التي تفشل بها المحاولات غير المراقبة.

القيام بذلك مرة واحدة، في مكان واحد. الخوف الذي يتم نسيانه في غرفة واحدة لديه عادة العودة في غرفة أخرى. تغيير الإعداد يجعل التعلم الجديد أكثر قابلية للنقل.

هل هذه فوبيا محددة؟

حدد ما هو صحيح. هذه دعوة للتصنيف وليست اختبارًا، ولا تنتج أي تشخيص.

• هناك شيء واحد يمكن التعرف عليه يثيره
• أنا بخير عندما يكون ذلك الشيء غائبًا بشكل موثوق
• لقد نظمت أجزاء من حياتي لتجنب مواجهته
• أعلم أن مستوى الخوف غير متناسب وأن ذلك لا يغير شيئًا
• لقد استمر ذلك لأكثر من ستة أشهر

0 من 5 محدد

حيث لا ينطبق هذا

الأدلة المذكورة أعلاه تتعلق بـ الرهاب المحدد: وهو كائن أو موقف يمكن التعرف عليه بشكل فردي. لا يمكن نقلها بالكامل إلى الحالات التي يتم الخلط بينها وبينها في كثير من الأحيان.

الأولى هي رهاب الساحات العامة، وهو خوف من المواقف التي سيكون من الصعب الهروب منها بدلاً من شيء واحد، وعادة ما يتطلب مسارًا أطول وأوسع.

تنطوي القلق الاجتماعي على تقييم مستمر من قبل الآخرين، وهو أمر لا يمكنك ترتيبه كحدث مسيطر عليه لمدة ساعتين بنفس الطريقة.

يتركز اضطراب الهلع على الأحاسيس الجسدية بدلاً من المحفزات الخارجية، لذا فإن التعرض يكون للأحاسيس نفسها.

والإيميتوفوبيا هي حالة معروفة بشكل جيد، لأن النتيجة المخيفة يصعب ترتيبها حقًا وهي في الغالب داخلية.

ما لا يثبته البحث

كانت سلسلة 1989 تتكون من عشرين مريضًا دون مجموعة تحكم. تكمن قيمتها في أنه تم تكرارها وتحسينها منذ ذلك الحين، وليس في الأرقام الأصلية.

تقريبًا جميع هذه التجارب أجريت في مراكز متخصصة بواسطة معالجين مدربين على البروتوكول. الفجوة بين ذلك وموعد عادي حقيقية.

تقيس التجارب الأشخاص الذين وافقوا على الخضوع للعلاج بالتعرض. العلاج بالتعرض غير مريح بطبيعته، ونسبة من الأشخاص يرفضونه أو يتوقفون عنه، وستبدو النتائج من أولئك الذين أكملوه دائمًا أفضل مما يمكن أن يتوقعه شخص غير مختار.

ما الذي يساعد

اطلبه بالاسم. قل رهاب محدد وقل العلاج بالتعرض. هذه العبارة توصلك إلى العلاج المناسب بشكل أسرع من وصف الخوف.

اسأل كم من الوقت سيستغرق. إن الممارس الذي يقترح اثني عشر جلسة أسبوعية لرهاب بسيط يتعلق بموضوع واحد لا يتماشى مع الأدلة، ومن المعقول طرح هذا السؤال بشكل مباشر.

اكتب التوقع قبل أن تبدأ. ماذا تعتقد أنه سيحدث بالضبط. تعمل الجلسة من خلال اختبار تلك الجملة، ولا يمكن اختبار نسخة غامضة.

تخلص من سلوك أمان واحد في كل مرة. إذا كان التخلص من جميعها دفعة واحدة كثيرًا، فإن التخلص منها بالتتابع هو الحل الوسط الذي يحافظ على التعلم سليمًا.

احجز جلسة إضافية بدلاً من البدء من جديد إذا عادت المخاوف. من المتوقع عودة الخوف ولا تلغي ما تم تعلمه.

متى تطلب المساعدة

تحدث إلى طبيب أو متخصص في الصحة النفسية إذا كانت مخاوفك تحد من ما تفعله، إذا كنت ترفض العمل أو السفر أو الرعاية الطبية بسببها، أو إذا أصبح تجنبها بهدوء جزءًا مهمًا من تنظيم حياتك. الفوبيا المحددة لها توقعات جيدة بشكل غير عادي، مما يجعل الحالة أكثر إلحاحًا من العديد من الأمور التي يقدمها الناس في المواعيد.

إذا كانت لديك أفكار تؤذي نفسك، اعتبر ذلك أمرًا عاجلًا واتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.

كيف يمكن أن تساعد MyFreud

MyFreud مفيد للجزء الذي يعتمد على التعرض: كتابة ما كنت تتوقع حدوثه، ثم ما حدث بالفعل. معظم الناس يتذكرون الخوف بدقة والنتيجة بشكل غير واضح، وهو عكس ما يتطلبه هذا النوع من التعلم، وسجل الأحداث يصلح ذلك.

قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.