دماغ ADHD مقابل الدماغ النمطي: الأدلة

الاختلافات حقيقية، وليست تلك التي تصفها معظم الحسابات الشعبية. تختلف مجموعات الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) في المتوسط عن المجموعات التي لا تعاني منه في توقيت تطور القشرة الدماغية خلال الطفولة، وفي حجم عدد من الهياكل تحت القشرية، وفي كيفية تعامل الدوائر التي تربط مقدمة الدماغ بالحبوب القاعدية مع الدوبامين والنورأدرينالين. كل واحد من هذه الاختلافات هو فرق بين المتوسطات، وتداخل التوزيعات بشكل كبير لدرجة أنه لا يمكن لأي مسح لدماغك الفردي أن يضعك على جانب واحد من الخط. تلك الجملة الأخيرة هي الجزء الذي يتم تجاهله، وهي الجزء الذي يحدد ما هو مفيد في كل هذا.

ما الذي يختلف فعلاً في دماغ المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟

ثلاثة نتائج تصمد أمام التكرار بشكل أفضل من غيرها: توقيت نضوج القشرة الدماغية في الطفولة، اختلافات صغيرة في الحجم المتوسط في هياكل تحت القشرية المحددة، وسلوك إشارات الدوبامين والنورأدرينالين في الدوائر الجبهية-المخططية. الجبهية-المخططية تعني ما يبدو عليه الأمر، حلقة تدور بين القشرة الجبهية في مقدمة الدماغ والمخطط المدفون تحتها، وهذه الحلقة هي المسؤولة عن بدء وإيقاف وانتظار وتبديل الأنشطة.

لا يتعلق أي من الثلاثة بمدى حجم الدماغ أو مدى كفاءته بشكل عام. إنهم يتجمعون حول وظيفة واحدة.

• التوقيت. تنضج القشرة في جدول زمني لاحق خلال الطفولة، بشكل ملحوظ في المناطق المسؤولة عن التخطيط والتحكم الانتباهي.
• دوائر التنظيم. الهياكل التي تظهر أوضح الفروقات المتوسطة تقع داخل الحلقات التي تحكم الدافع والمكافأة والتثبيط بدلاً من تلك التي تحكم اللغة أو الذاكرة أو الإدراك.
• الإشارة. سلوك نقل الدوبامين والنورأدرينالين في تلك الحلقات يختلف، وهو المستوى الذي تعمل عنده كل أدوية ADHD الفعالة.

ما لا يدعمه أي منهم هو قصة عن الذكاء أو الجهد أو القدرة.

ما تركز عليه الحسابات الشعبية ما تدعمه الأدلة

مخطط للمطالب التي تم مناقشتها في هذه المقالة، وليس بيانات مقاسة.

لماذا “الدماغ الطبيعي مقابل دماغ ADHD” هو الإطار الخاطئ

الكلمة التي تسبب الضرر في تلك العبارة ليست ADHD، بل هي “طبيعي”. العديد من الأشخاص يكتبونها بهذه الطريقة، وهي تحول بهدوء مقارنة إحصائية إلى حكم، عندما تكون مجموعة المقارنة في كل دراسة تم ذكرها هنا هي ببساطة الأشخاص الذين لم يستوفوا معايير ADHD في اليوم الذي تم تجنيدهم فيه.

النمط العصبي هو الكلمة الأكثر دقة، ولا تحمل أي مدح أو إهانة. تعني شخصًا تطور وفقًا للنمط الشائع، وهو بيان يتعلق بالتكرار بدلاً من الجودة.

المشكلة الثانية مع الإطار هي أنه يوحي بوجود مجموعتين يمكنك تصنيف الأشخاص إليهما من خلال النظر. لا يمكنك ذلك. خذ أيًا من التدابير الهيكلية أدناه وقم بمحاذاة مئة شخص مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بجانب مئة شخص غير مصاب: ستتداخل الصفان تقريبًا بالكامل، وسيكون الفارق المتوسط بينهما أصغر من الانتشار داخل أي من الصفين. هذا ما يعنيه حجم التأثير الصغير في الممارسة العملية، وهو الأمر الأكثر أهمية لفهمه قبل قراءة أي شيء آخر عن أدمغة المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

ماذا يعني تأخر نضوج القشرة الدماغية وماذا لا يعني؟

يعني أن القشرة الدماغية وصلت إلى أقصى سمك لها تقريبًا بعد ثلاث سنوات في الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، ولا يعني ذلك أنه يمكن قياس أي شيء في طفل فردي. في الدراسة التي أثبتت هذا الاكتشاف، تم تقدير سمك القشرة الدماغية لأكثر من 40,000 نقطة عبر 824 مسحًا لـ 223 طفلًا يعانون من اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه و223 بدون، وكان العمر الوسيط الذي وصلت فيه نصف تلك النقاط إلى أقصى سمك هو 10.5 سنوات في مجموعة اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه مقابل 7.5 سنوات في مجموعة المقارنة. [shaw-2007-cortical] كان التأخير أكثر وضوحًا في المناطق الجبهية الأمامية التي تتعامل مع الانتباه والتخطيط الحركي.

العبارة التي بقيت في الذهن كانت “تأخير بدلاً من انحراف”، ومن المهم التمسك بها لأنها تغير ما يفعله البالغ بالمعلومات. كانت تسلسل النمو هو نفسه في كلا المجموعتين. ما اختلف هو الجدول الزمني، وهو سبب لتعديل ما يُتوقع من طفل في الثامنة من عمره بدلاً من أن يكون سببًا للاعتقاد بأن هناك شيئًا معطلاً.

شيئان لا يثبتهما هذا الاكتشاف. فهو لا يتنبأ بأي الأطفال سيظلون يستوفون المعايير عند الخامسة والعشرين، والتأخير ليس ضمانًا للوصول، حيث لا يزال العديد من البالغين الذين يعانون من ADHD يصفون نفس الصعوبات بالضبط عند الأربعين. دليلنا عن ADHD يغطي ما هو معروف عن الأسباب وكيف يتم إجراء التشخيص فعليًا.

لماذا لا يمكن لأي فحص دماغي تشخيص ADHD

Because a diagnosis is a claim about one person and these are averages across thousands. The largest study of its kind pooled 1,713 people with ADHD and 1,529 without across 23 sites, and found smaller average volumes in the accumbens, amygdala, caudate, hippocampus and putamen, with effect sizes ranging from 0.10 to 0.19 and the differences present in childhood rather than adulthood. [hoogman-2017-enigma] Effect sizes of that size describe two distributions sitting nearly on top of one another.

هذه ليست مشكلة تكنولوجيا تنتظر ماسحات أفضل. إنها مشكلة تداخل، وصورة أوضح لدماغ تقع قياساته ضمن نطاق كلا المجموعتين لا تؤدي إلى حل.

لديها جانب تجاري. قامت العيادات ببيع تصوير الانبعاث أحادي الفوتون المحوسب، والذي يُختصر عادةً إلى SPECT، كوسيلة لتصنيف الأشخاص إلى أنواع من اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بناءً على صورة من دماغهم. هذه الأنواع ليست تصنيفًا معترفًا به، ولم تقم أي مجموعة مستقلة بإعادة إنتاج الادعاءات المقدمة بشأنها، وقد جادل الأطباء النفسيون في المنشورات لأكثر من عقد من الزمن بأن تصوير SPECT أثناء الراحة لا يدعم الادعاءات التشخيصية والعلاجية المرتبطة به. [adinoff-2010-spect]

الموقف المهني أكثر مللاً وفائدة. اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هو تشخيص سريري، يتم تجميعه من التاريخ التطوري، والمعايير المطبقة عبر أكثر من بيئة، والأدلة التي تثبت أن الأعراض تكلف الشخص شيئًا حقيقيًا. إذا كانت الخدمة تقدم لك صورة لدماغك مع التشخيص، فإن الصورة ليست ما أنتج التشخيص.

هل نقص الدوبامين هو السبب الوحيد لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟

لا، والإصدار الشائع يضغط نتيجة محددة إلى شيء أكبر بكثير مما هي عليه. أظهرت التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في 53 بالغًا غير مُعالج مصابًا باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط و44 بالغًا بدون اضطراب انخفاض توافر علامات الدوبامين، وتحديدًا الناقلات ومستقبلات D2 وD3، في مسار المكافأة لدى مجموعة ADHD. [volkow-2009-dopamine] هذه هي اختلافات جماعية في المستقبلات المسماة في دائرة واحدة، وهو بعيد جدًا عن دماغ منخفض الدوبامين.

ثلاثة أشياء تكسر النسخة البسيطة.

لا يوجد خزان. الدوبامين ليس كمية موزعة بشكل متساوٍ حيث يمتلك بعض الأشخاص أقل منها؛ إنه نظام إشارات يختلف سلوكه حسب الدائرة، ونوع المستقبل، واللحظة. القياس الذي يتم في مسار المكافأة لا يقول شيئًا عن البقية.

النورأدرينالين يقوم على الأقل بنفس القدر من العمل. لهذا السبب، فإن الأتوموكستين، وهو مثبط لإعادة امتصاص النورأدرينالين، والغوانفاسين، الذي يعمل على مستقبلات ألفا-2A في القشرة الجبهية، يساعدان بعض الأشخاص بينما يتركان الدوبامين بشكل كبير دون تغيير. كلاهما يستحق المعرفة بالاسم، لأن كلاهما خيارات يمكن أن يسأل عنها المريض الطبيب مباشرة.

إن فعالية الدواء لا تخبرك شيئًا عن ما كان مفقودًا سابقًا. إن تخفيف الباراسيتامول لصداع الرأس ليس دليلاً على أن الصداع كان ناتجًا عن نقص في الباراسيتامول. الاستجابة للعلاج هي واحدة من أضعف أشكال الأدلة حول السبب، وهي التي يعتمد عليها سرد الدوبامين بشكل أكبر.

قوة خارقة أو معطلة: كلا الإطارين خاطئان

لا ينجو أي منهما من الاتصال بالتعريف، وتكلف الأخطاء الاثنين أشياء مختلفة. يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) فقط عندما تؤدي الأعراض إلى إعاقة واضحة في أكثر من جزء من حياة الشخص، لذا فإن الإطار الذي يعتمد بالكامل على المزايا يصف شيئًا غير التشخيص، بينما الإطار الذي يعتمد على الضرر يؤكد وجود إصابة لم تجدها أي دراسة تصويرية.

نسخة القوة الخارقة مريحة ولها تكلفة محددة: البالغون الذين استوعبوا ذلك غالبًا ما يقررون أن السعي للحصول على تقييم سيكون اعترافًا بعيب بدلاً من تفسير نمط، وينتظرون لسنوات. كما أنها تجعل اليوم الصعب غير قابل للتحدث عنه، لأنه لا يوجد مجال في الإطار للاعتراف بأن الحالة صعبة.

تكلف النسخة المتضررة شيئًا أسوأ. عادة ما يتم استيعابها مبكرًا، من تقارير المدرسة ومن البالغين الذين كانوا محبطين، وتصبح اعتقادًا حول القدرة بدلاً من التنظيم. اجتمع مئة وخمسون خبيرًا لصياغة بيان إجماعي يتضمن 208 استنتاجات قائمة على الأدلة، تحديدًا لأن المفاهيم الخاطئة من هذا النوع ت stigmatise الأشخاص، وتقلل من الثقة في الأطباء، وتؤخر العلاج. [faraone-2021-consensus]

الفرق الحقيقي هو التنظيم والتوقيت، وليس القدرة

الوصف القصير الأكثر دقة هو اختلاف في تنظيم الانتباه بدلاً من كمية الانتباه المتاحة. اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لا يصف دماغًا لا يمكنه الحفاظ على الانتباه؛ بل يصف دماغًا لديه تحكم طوعي أقل في مكان توجيه الانتباه، ومتى يبدأ، ومدى سهولة تحركه.

التركيز المفرط هو أقوى دليل على ذلك، وهو الملاحظة التي تجعل إطار العجز ينهار. نفس الشخص الذي لا يستطيع قراءة صفحة واحدة من وثيقة مملة يمكنه القراءة لمدة تسع ساعات عن شيء يثير اهتمامه، وهذا ليس نقصًا في الانتباه بمعناه العادي. إنه انتباه يتم تخصيصه بناءً على الاهتمام والضرورة بدلاً من القرار.

تُعرف مجموعة القدرات المعنية باسم سريري، وهو الوظيفة التنفيذية، التي تشمل الذاكرة العاملة، والقدرة على الكبح، والمرونة المعرفية. معرفة أي من هذه الثلاثة يعاني من الفشل يغير ما يساعد فعليًا، وهو ما يوضحه دليلنا حول عجز الوظيفة التنفيذية بالتفصيل.

هل يبدو نمط التنظيم مألوفًا؟

حدد أي شيء كان صحيحًا لسنوات بدلاً من الأسبوعين الماضيين. هذه دعوة للتفكير وليست اختبارًا، ولا تنتج أي تشخيص.

• يمكنني القيام بمهمة صعبة وليس بمهمة سهلة، إذا كانت المهمة السهلة مملة
• أعرف بالضبط ما يجب القيام به ولا أستطيع أن أجعل نفسي أبدأ
• تقطع الاتصال يكلفني كل المحادثة، وليس بضع ثوانٍ
• أخطئ في تقدير المدة التي تستغرقها الأمور، في كلا الاتجاهين
• تقريبًا كل عملي يحدث في الساعة الأخيرة قبل الموعد النهائي
• لقد أطلق عليّ أشخاص شاهدوا جهدي الكبير في العمل على شيء ما لقب "كسول".

0 من 6 محدد

كيف يتم تقييم ذلك فعليًا

من خلال مقابلة سريرية تغطي تاريخ الطفولة والوظائف الحالية في أكثر من بيئة، وليس من خلال أي اختبار يمكنك إجراؤه على الهاتف. لا توجد نسخة مدتها خمس دقائق، وطول المقابلة هو النقطة المهمة بدلاً من كونها غير فعالة، لأن المعايير تتطلب أدلة على أن النمط طويل الأمد وأنه يكلفك شيئًا ملموسًا.

لا يغطي أي فحص في هذا الموقع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD). يحتوي مركز التقييم الذاتي المجاني على فحوصات موثوقة للقلق والاكتئاب والتوتر والأرق والإرهاق وتقدير الذات والشعور بالوحدة، ولا يوجد أي منها أداة لتشخيص ADHD؛ تقديم واحدة من تلك الفحوصات سيخبرك بدقة عن حالة مختلفة. دليلنا حول ADHD لدى البالغين يغطي ما يتضمنه التقييم الحقيقي ولماذا يتم تجاهل العرض لعدة عقود في العديد من الأشخاص.

متى تطلب المساعدة

تحدث إلى طبيب إذا كانت لديك صعوبة في بدء المهام، أو الحفاظ على الانتباه، أو التحكم في الاندفاعات منذ الطفولة، وتسبب لك هذه الصعوبات مشاكل في العمل، أو في المنزل، أو في علاقاتك. قدم أمثلة من أكثر من بيئة ومن أكثر من عقد زمني، لأن ذلك هو الدليل الذي يُبنى عليه التقييم.

اذهب في وقت أقرب إذا ظهرت لديك مشاعر منخفضة أو قلق، إذا كنت تشرب أو تستخدم شيئًا لإدارة القلق، أو إذا بدأت تتجنب العمل الذي تعرف أنك قادر عليه. هذه الأنماط شائعة مع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، ويجب تسميتها بشكل منفصل بدلاً من دمجها في تفسير واحد.

اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات إذا شعرت بعدم الأمان أو كان لديك أفكار بإيذاء نفسك.

كيف يمكن أن تساعد MyFreud

MyFreud هو تطبيق موبايل يساعدك في إيجاد حلول للمشاكل التي أثرت على عقلك وإنتاجيتك. جلسات التدريب المباشر تمنحك مكانًا لتحديد أي جزء من النمط هو الذي يفشل فعليًا، بدءًا بدلاً من الاستمرار على سبيل المثال، وينتهي كل منها بخطة قابلة للتنفيذ بدلاً من نصيحة لبذل المزيد من الجهد. تتبع يومي يظهر متى في اليوم والأسبوع يظل انتباهك ومتى ينهار، وهو الدليل الذي يطلبه التقييم وهو الشيء الذي لا يمكن لأحد تذكره بدقة من الذاكرة. تلتقط المفكرة الفكرة التي كانت لديك أثناء القيام بشيء آخر، وهو المكان الذي تضيع فيه معظم الأفكار.

قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.