妥瑞症與強迫症：當抽搐是強迫行為

圖雷特症和強迫症通常被介紹為兩種不同的疾病，雖然它們共享字母OCD和相似的發病年齡。然而，證據並不支持在實踐中將它們視為分開的疾病。對重疊的最大研究發現，大多數患有圖雷特症的人同時符合強迫症、注意力不足過動症（ADHD）或兩者的標準，這兩種疾病似乎共享遺傳關係，而不僅僅是巧合地同時出現。

我們對於圖雷氏症的概述涵蓋了抽動和驅動它們的預兆衝動；本文將探討當這一情況與強迫症重疊時會發生什麼。

實際上有多少重疊

一項2015年的研究檢視了1,374名患有妥瑞症的人，這是針對此問題所組成的最大樣本，發現72.1%的受試者符合強迫症、注意力不足過動症或兩者的終生標準。 [hirschtritt-2015-comorbid] 研究還發現這兩種情況在家庭中具有遺傳聚集性，這是一種不同且更強的主張，並不僅僅是指出它們傾向於一起出現：這表明存在共同的潛在脆弱性，而不是一種情況發生以騰出空間給另一種情況。

這兩種情況也往往在相同的狹窄童年時期出現，該研究指出這是出現任一種情況的最高風險期。管理早期抽動症的家庭在統計上也可能處於強迫症的早期窗口，不論是否已經有人給予診斷。

主要屬於此重疊的強迫行為

更具臨床意義的發現位於這種重疊之內，而不是旁邊。 [leckman-1994-just-right] 問了有抽動症的人關於一種特定的內在體驗：在他們能夠停止之前，需要某種行動、感覺或排列來感覺完全正確。

有81%的同時患有妥瑞症和強迫症的人報告了這一點。只有出現與抽動相關的強迫症狀的人報告的次數要少得多，且通常涉及視覺或觸覺的特質，關於某物的外觀或感覺，而不是聲音。這在臨床文獻中有時被描述為「剛剛好」的強迫行為，雖然這不是一個正式的診斷，但它的普遍性和獨特性使得研究者將其視為一種可識別的模式，而不是與抽動同時出現的普通強迫症。

為什麼會雙向誤解

實際問題在於，從外觀上看，「恰到好處」的強迫行為與抽動症確實很難區分，而標準的強迫症框架也無法完全適用於此。

家長、教師或甚至第一線的臨床醫師可以合理地將「剛好」的矯正或重複行為解讀為稍微不尋常的抽動或教科書式的強迫症，無論哪種解讀都只是部分正確。區分的關鍵在於行為外觀的表現；而是個人在行為之前和期間所報告的感受，這需要詢問而非觀察。

這並未建立什麼

共病數據描述的是一個群體，而非任何個體的確定性。在最大的研究中，大約四分之一的圖雷特症患者符合強迫症或注意力不足過動症的標準，因此雖然這種重疊很常見，但並不意味著它是普遍的。

兩種情況之間所識別的遺傳關係並不意味著其中一種直接導致另一種，只是顯示出共享的脆弱性似乎在家庭中同時存在。

而「剛剛好」的模式，雖然在這個特定的重疊中很常見，但它是從臨床和研究文獻中提取的描述，而不是具有自己正式標準的診斷類別，因此它是一種描述經驗的有用方式，而不是臨床醫生會在病歷上寫下的標籤。

什麼有幫助

描述內部經驗，而不僅僅是行為。「這必須感覺正確」和「我擔心會發生不好的事情」可以引導臨床醫生找到不同的、更合適的治療方案。僅僅從觀察行為並不能明顯看出這些。

具體詢問評估中的重疊。 鑒於共病的普遍性，對於抽動症的評估如果從未詢問強迫症症狀，或反之，往往是不完整的，完整的情況少之又少。

期望治療可能需要同時處理兩者。 習慣逆轉訓練和暴露與反應預防針對不同的機制，而一種同時具備兩者特徵的行為可能需要一位能夠判斷哪種框架實際適用的臨床醫師。

同時觀察兩者的早期徵兆。 由於這兩種情況往往在相同的童年時期出現，已經在管理早期抽動症的家庭，能夠更好地注意到早期的強迫行為模式，而不是在多年後將第二個診斷視為驚訝。

何時尋求幫助

如果抽動或重複行為影響到日常功能、學校或家庭生活，請與醫生交談，並詳細描述這些行為的表現以及其內部的前因，盡可能完整地說明。考慮到這兩種情況經常同時發生，請直接詢問評估是否涵蓋兩者，而不是假設一次評估就排除了另一種情況。

如果您有自我傷害的念頭，請將其視為緊急情況，並聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 的幫助

MyFreud 有助於追蹤重複行為及其前因和解決方式，這正是將抽動與「剛好」強迫行為區分開來的要素。經過幾週觀察後所注意到的模式，以這些特定術語描述，對臨床醫生來說比單一的記憶回憶更有用。

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