這篇翻譯尚未經過真人審閱。 閱讀英文原文
妥瑞症與強迫症：當抽搐是強迫行為
主要重點
- 強迫症和圖雷特症通常被描述為不同的疾病，但對於這兩者重疊的最大研究發現，72% 的圖雷特症患者符合強迫症、注意力不足過動症或兩者的標準。
- 這兩種情況之間存在遺傳關係，而不僅僅是偶然同時發生，這也是重疊率如此之高的部分原因。
- 一種特定的強迫行為類型，源於對事物感覺完全正確的需求，而非對不良結果的恐懼，報告顯示大多數同時具有這兩種情況的人都有此類型，而在沒有抽動症的強迫症患者中則較為少見。
- 那種「剛剛好」的強迫行為很容易被誤認為抽動，而抽動也容易被誤認為強迫行為，因此在行為發生前後準確描述所發生的情況，比行為的外觀更為重要。
- 這兩種情況通常在相同的狹窄童年時期出現，這也是為什麼一個家庭在處理其中一種情況時，往往也在處理另一種情況的早期跡象，但尚未給予其名稱的原因。
圖雷特症和強迫症通常被介紹為兩種不同的疾病，雖然它們共享字母OCD和相似的發病年齡。然而，證據並不支持在實踐中將它們視為分開的疾病。對重疊的最大研究發現，大多數患有圖雷特症的人同時符合強迫症、注意力不足過動症（ADHD）或兩者的標準，這兩種疾病似乎共享遺傳關係，而不僅僅是巧合地同時出現。
我們對於圖雷氏症的概述涵蓋了抽動和驅動它們的預兆衝動；本文將探討當這一情況與強迫症重疊時會發生什麼。
實際上有多少重疊
一項2015年的研究檢視了1,374名患有妥瑞症的人，這是針對此問題所組成的最大樣本，發現72.1%的受試者符合強迫症、注意力不足過動症或兩者的終生標準。 [hirschtritt-2015-comorbid] 研究還發現這兩種情況在家庭中具有遺傳聚集性，這是一種不同且更強的主張，並不僅僅是指出它們傾向於一起出現：這表明存在共同的潛在脆弱性，而不是一種情況發生以騰出空間給另一種情況。
- 強迫症、注意力不足過動症或兩者皆有 72%
- 都不是 28%
Hirschtritt 等人（2015），n=1,374 名圖雷特症患者。類別標籤為我們所用；重疊百分比為他們的數據。
這兩種情況也往往在相同的狹窄童年時期出現，該研究指出這是出現任一種情況的最高風險期。管理早期抽動症的家庭在統計上也可能處於強迫症的早期窗口，不論是否已經有人給予診斷。
主要屬於此重疊的強迫行為
更具臨床意義的發現位於這種重疊之內，而不是旁邊。 [leckman-1994-just-right] 問了有抽動症的人關於一種特定的內在體驗：在他們能夠停止之前，需要某種行動、感覺或排列來感覺完全正確。
有81%的同時患有妥瑞症和強迫症的人報告了這一點。只有出現與抽動相關的強迫症狀的人報告的次數要少得多，且通常涉及視覺或觸覺的特質，關於某物的外觀或感覺，而不是聲音。這在臨床文獻中有時被描述為「剛剛好」的強迫行為，雖然這不是一個正式的診斷，但它的普遍性和獨特性使得研究者將其視為一種可識別的模式，而不是與抽動同時出現的普通強迫症。
為什麼會雙向誤解
實際問題在於，從外觀上看，「恰到好處」的強迫行為與抽動症確實很難區分，而標準的強迫症框架也無法完全適用於此。
| 普通抽動 | “剛剛好”強迫症 | 普通強迫症強迫行為 | |
|---|---|---|---|
| 先前的情況 | 預兆性的衝動，身體緊張感 | 感覺有些不對勁 | 特定的恐懼思維 |
| 試圖達成的目的 | 釋放身體緊張感 | 使感覺達到完整 | 防止恐懼的結果 |
| 結束的方式 | 動作本身 | 狀態最終感覺正確 | 確信恐懼的結果已被防止 |
| 故意性 | 通常意識規劃最少 | 故意的，有時重複多次 | 故意的，與特定恐懼相關 |
家長、教師或甚至第一線的臨床醫師可以合理地將「剛好」的矯正或重複行為解讀為稍微不尋常的抽動或教科書式的強迫症，無論哪種解讀都只是部分正確。區分的關鍵在於行為外觀的表現；而是個人在行為之前和期間所報告的感受，這需要詢問而非觀察。
這更接近於抽動還是強迫行為？
思考一個特定的重複行為。勾選其真實性。這是一個反思提示，而不是測試，並不取代評估。
0 / 5 已勾選
這篇文章描述的模式是驅動於衝動和驅動於完成的特徵混合，並且沒有明確的恐懼結果。用這些術語向臨床醫生描述是值得的，而不僅僅是命名可見的行為。
更清晰的抽搐或更清晰的恐懼驅動強迫行為仍然需要準確的描述，因為這兩者對不同的方法有不同的反應。請注意哪些特徵存在，哪些特徵不存在。
這是可以的。單一行為不一定能夠單獨分類，臨床醫生通常會詢問多個實例之間的模式，而不是僅僅一個實例。
本網站的篩檢工具無法區分抽動症與強迫行為。上方的中心涵蓋焦慮、憂鬱、壓力、睡眠、倦怠、自尊和孤獨。
這並未建立什麼
共病數據描述的是一個群體，而非任何個體的確定性。在最大的研究中，大約四分之一的圖雷特症患者符合強迫症或注意力不足過動症的標準，因此雖然這種重疊很常見，但並不意味著它是普遍的。
兩種情況之間所識別的遺傳關係並不意味著其中一種直接導致另一種，只是顯示出共享的脆弱性似乎在家庭中同時存在。
而「剛剛好」的模式，雖然在這個特定的重疊中很常見，但它是從臨床和研究文獻中提取的描述，而不是具有自己正式標準的診斷類別，因此它是一種描述經驗的有用方式，而不是臨床醫生會在病歷上寫下的標籤。
什麼有幫助
描述內部經驗，而不僅僅是行為。「這必須感覺正確」和「我擔心會發生不好的事情」可以引導臨床醫生找到不同的、更合適的治療方案。僅僅從觀察行為並不能明顯看出這些。
具體詢問評估中的重疊。 鑒於共病的普遍性，對於抽動症的評估如果從未詢問強迫症症狀，或反之，往往是不完整的，完整的情況少之又少。
期望治療可能需要同時處理兩者。 習慣逆轉訓練和暴露與反應預防針對不同的機制，而一種同時具備兩者特徵的行為可能需要一位能夠判斷哪種框架實際適用的臨床醫師。
同時觀察兩者的早期徵兆。 由於這兩種情況往往在相同的童年時期出現，已經在管理早期抽動症的家庭，能夠更好地注意到早期的強迫行為模式，而不是在多年後將第二個診斷視為驚訝。
何時尋求幫助
如果抽動或重複行為影響到日常功能、學校或家庭生活，請與醫生交談，並詳細描述這些行為的表現以及其內部的前因，盡可能完整地說明。考慮到這兩種情況經常同時發生，請直接詢問評估是否涵蓋兩者，而不是假設一次評估就排除了另一種情況。
如果您有自我傷害的念頭，請將其視為緊急情況，並聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
MyFreud 有助於追蹤重複行為及其前因和解決方式，這正是將抽動與「剛好」強迫行為區分開來的要素。經過幾週觀察後所注意到的模式，以這些特定術語描述，對臨床醫生來說比單一的記憶回憶更有用。
下載 MyFreud 並立即開始： App Store 或 Google Play。
參考文獻
- 1.Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, Dion Y, Grados MA, Illmann C, King RA, Sandor P, McMahon WM, Lyon GJ, Cath DC, Kurlan R, Robertson MM, Osiecki L, Scharf JM, Mathews CA ( 2015). Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2650
- 2.Leckman JF, Walker DE, Goodman WK, Pauls DL, Cohen DJ ( 1994). 'Just right' perceptions associated with compulsive behavior in Tourette's syndrome. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/ajp.151.5.675
Frequently asked questions
抽動症患者中強迫症常見嗎？
非常普遍。對於圖雷特症的精神共病進行的最大研究涵蓋了1,374名確診者，發現72.1%的受試者符合強迫症（OCD）、注意力不足過動症（ADHD）或兩者的終生標準，每種個別病症的影響大約在30%到50%之間，具體取決於測量方式。這使得共病更接近於規則而非例外，這與通常將這兩種病症描述為無關的情況大相徑庭，後者通常是在家庭剛收到一項診斷時所介紹的方式。
什麼是「圖雷特型強迫症」？
這不是一個正式的診斷，而是在研究和臨床文獻中用來描述與抽動症同時出現的強迫症，並且是由感官不適而非恐懼驅動的。強迫行為集中在感覺不對、失衡或不正確上，而不是防止像污染或傷害這樣的恐懼結果。這種模式在同時患有這兩種疾病的人中很常見，而在沒有抽動症的強迫症中則相對少見，這也是為什麼研究人員將其視為一種可識別的亞型，而不是與抽動症同時出現的普通強迫症。
什麼是「剛剛好的」強迫行為？
這是一種由對某種行動、感覺或安排的需求驅動的強迫行為，目的是為了感覺完整或正確，而不是因為對特定後果的恐懼。在一項專門測量這一點的研究中，81% 同時患有妥瑞症和強迫症的人報告了這些感覺，這些感覺最常涉及某物的外觀或觸感，而與僅有抽動相關的強迫症症狀的人相比，這一比例要小得多。一個袖子必須反覆調整，直到它正確地貼合，不是因為害怕某種結果，而是因為它目前的感覺就是不對，這是一個典型的例子。
如何區分抽動與強迫行為，因為它們看起來相似？
由其前因和解決方式來判斷，而不是由其外觀。抽動通常伴隨著一種預兆性的衝動，一種身體緊張感，這種動作可以釋放這種緊張，並且通常在相對較少的意識考量下發生。強迫行為通常是對特定思想或對感覺正確狀態需求的有意反應，並且通常必須以特定方式完成才能帶來緩解。在實踐中，這兩者經常交融，特別是在「剛剛好」的表現中，這正是臨床醫生詢問內部經驗的原因，而不是依賴行為從外部的表現。
同時有這兩種情況會改變治療方式嗎？
這是可能的，主要是因為抽動和強迫行為有時對不同的方法有反應，有時則對相同的方法有反應。習慣逆轉訓練直接針對抽動，而暴露與反應預防是強迫症的標準方法；當一種行為同時具有兩者的特徵時，對於這種重疊有經驗的臨床醫生比一般描述更能判斷哪種框架適合特定行為。在這種情況下，從專門了解這種重疊的人那裡獲得準確的評估比平常更為重要，因為將強迫行為視為簡單的抽動，或反之，可能會錯過維持其運作的實際機制。