邊緣型人格障礙與注意力不足過動症：為何會混淆

BPD 代表邊緣型人格障礙，之所以與 ADHD 混淆，是因為兩者都會產生衝動和快速、強烈的情緒。最有用的區分因素是情緒的內容以及持續時間。

在邊緣型人格障礙（BPD）中，情緒主要與人際關係有關，並且持續數小時或數天。在注意力不足過動症（ADHD）中，情緒同樣容易與挫折、無聊或興奮相連結，通常在一小時內就會結束。

重疊的實際位置

三個特徵在兩者中都出現，並且幾乎解釋了所有的混淆。

衝動性。 消費、駕駛、物質、快速做出的決策並感到後悔。這在兩者中都存在，僅僅看行為本身無法將它們區分開來。

情緒強度。 評論將情緒調節障礙描述為 ADHD 的核心特徵，而非其併發症，具有更快的發作、更大的幅度和較慢的回歸基線的特點。 [shaw-emotion-bpd] 這與人們對邊緣性人格障礙（BPD）中的情緒不穩定的描述非常相似。

拒絕敏感性。 兩者都涉及對感知到的批評產生痛苦的反應，這是即使是經驗豐富的臨床醫生也會停下來思考的地方。

不重疊的是圖片的中心。邊緣型人格障礙（BPD）圍繞著身份、關係和被拋棄的感受組織；注意力不足過動症（ADHD）則圍繞著注意力和各個領域的調節組織，包括那些沒有人的領域。 [dsm-bpd-adhd]

分開他們的兩個問題

ADHD 模式 邊緣型人格障礙模式

本文所述區別的示意圖，而非測量數據。

這兩種模式本身都不是診斷依據，且兩者比起比較症狀清單更具實用性，因為症狀清單確實存在重疊。

第三個問題有助於澄清前兩個問題的模糊性：它何時開始，在哪裡開始。 注意力不足過動症（ADHD）是發展性的，因此在童年時期就存在困難，並且在學校和家庭中都會顯現出來，這就是為什麼評估會要求來自多個環境的證據。邊緣性人格障礙（BPD）通常在青少年或早期成年時期出現，並集中在親密關係中。

	注意力不足過動症 (ADHD)	邊緣性人格障礙 (BPD)
發病年齡	兒童期，根據定義	青少年或更晚
顯現場所	每個環境，包括獨處	集中於親密關係
情緒觸發	挫折、無聊、打斷	拒絕、批評、被遺棄
暴風雨持續時間	幾分鐘到約一小時	幾小時到幾天
自我感	通常穩定，常有低自尊	不穩定，可能隨關係而變化
自我傷害	不是核心特徵	常見且是標準的一部分
一線治療	藥物加上結構和支持	特定的心理治療，尤其是辯證行為療法 (DBT)

自我形象這一行是人們最能立即認出自己的。經歷多年未達成目標後的低自尊在注意力不足過動症（ADHD）中非常普遍，這與不知道自己是誰不同，後者是邊緣性人格障礙（BPD）標準所描述的情況。

為什麼這麼多人同時擁有兩者

因為一種情況可能會促成另一種情況。注意力不足過動症（ADHD）在邊緣性人格障礙（BPD）診斷者中的發生率遠高於一般人口，且在生活歷史中，這種順序通常是明顯可見的。

考慮二十年的未診斷注意力不足過動症：在被告知簡單的事情上反覆失敗、因衝動的言語而損害的關係、從小學時期就被形容為過於強烈，以及經常遭到拒絕的經歷，這些都是導致身份和關係不穩定的合理發展路徑，這意味著對於「到底是哪一個」的回答經常是「兩者都有，而這個是先發生的」。

實際的結果是，僅處理較明顯的標籤會使另一個標籤繼續存在。在兩者同時存在的情況下，指導方針認為共病狀況應與 ADHD 一起處理，而不是取而代之。 [nice-ng87-bpd]

一種特定方向的誤診

值得一提的是，這種情況普遍且代價高昂：女性表現出情緒強烈、衝動性和人際關係困難時，常常被診斷為邊緣性人格障礙（BPD），而潛在的注意力不足過動症（ADHD）卻常常未被識別多年。

原因部分是因為女孩的注意力不足過動症（ADHD）在童年時期被低估，因此沒有收集到的發展歷史無法反駁後來的印象。如果這種模式聽起來很熟悉，最有可能重新導向評估的細節是對童年的清晰描述：學校報告、青春期前出現的困難、在每個環境中出現的問題，而不僅僅是與人相處時的問題。我們的指南涵蓋了女性的ADHD和拒絕敏感性情緒障礙，這兩個部分最常被誤認為其他問題，而ADHD指南則涵蓋了更廣泛的情況。關於與複雜創傷的相關比較，複雜性創傷後壓力症候群與邊緣性人格障礙涵蓋了這對比。

What a good assessment will ask you

提前知道問題比知道標準更有價值，因為評估是基於範例進行的，幾乎沒有人會準備好這些範例。

預期會被問到困難何時開始，並會被深入探討。大多數人給出的答案是「總是」，這是最不有用的；臨床醫生想知道的是小學時期是否有報告，家長會上是否有提到過，是否是那個經常丟東西的孩子。如果父母仍在身邊，與他們的一次對話所提供的信息遠超過一小時的回憶。

預期會被問到它出現的地方。區分那些無論在空蕩蕩的公寓裡獨自一人時也會出現的困難，以及那些主要出現在親密關係中的困難，對於診斷工作有很大的幫助，而這也是你可以在現在與約診之間觀察到的事情。

預期會被問到發作的外觀以及持續時間。提供具體的細節，而不是形容詞。「在十四號時，我被告知會議已經移動，我大約無法安定四十分鐘」比「我很容易感到不知所措」更有價值。

並且預期這將需要超過一次的約診。這兩者都是模式診斷，而不是測試結果，若一位臨床醫生在二十分鐘內就做出其中任何一項診斷，那麼他並沒有正確地進行這個過程。

何時尋求幫助

如果衝動性或情緒強度正在損害你的工作或人際關係，或者你有自我傷害的行為，或是你被貼上這些標籤但從未感覺合適，請與醫生交談。提供一份發展歷史，而不是症狀清單：學校的情況如何，童年時期別人對你說了什麼，以及這些困難是否在所有地方都出現，還是主要與人互動時出現。

詢問治療方法的名稱，因為它們差異明顯。對於邊緣型人格障礙（BPD），這意味著辯證行為療法或其他特定的心理治療；對於注意力不足過動症（ADHD），則意味著評估和討論藥物治療以及結構性支持。如果你有自我傷害的情況、物質使用增加，或是你曾因某一標籤而被開立藥物，但從未考慮過其他標籤，則應儘早就醫。

如果您感到不安全或有自我傷害的想法，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 如何提供幫助

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