チックに対する習慣逆転法の仕組み

習慣逆転トレーニングは、チックを治療するために二つのスキルを教えます。それは、チックが出る前に感じる感覚に気づくことと、その感覚を別の意図的な動きと結びつけ、その動きを十分に持続させることで衝動が収まるのを待つことです。この方法は、臨床医がチックに対して包括的行動介入（CBIT）と呼ぶ治療パッケージの中核技術です。このメカニズムを理解することが、名前を知るだけでなく、実際に使用することを可能にします。

このガイドは、チックとは何か、また子供時代を通じてそれがどのように変化していくかをすでにご存じであることを前提としています。その基礎については、私たちのトゥレット症候群の概要をご覧ください。ここではより具体的で実践的な内容、つまりこのテクニックが実際にどのように機能するか、その手順、そして始め方に焦点を当てます。

先行する衝動とは何ですか

前兆の衝動は、チックの直前に訪れる不快で高まる感覚です。くしゃみの直前の感覚に似ていると最もよく説明されます。特定の場所での締め付け感、かゆみ、またはチックによってのみ解放される圧力の上昇です。これは感情や思考とは異なります。身体的な感覚であり、通常はチックが発生する場所に局所化されています。チックに対する技術を試みる前に理解すべき最も重要なことです。

衝動は通常、8歳から10歳の間に確実に認識できるようになります。これが、習慣逆転トレーニングが非常に幼い子供に対してあまり試みられない理由の一つです。5歳の子供は、衝動の前に何があったかを説明するための言葉や内省的なスキルを持っていないことが多いです。年上の子供、ティーンエイジャー、または大人は、練習を重ねることでそれを見つけることができるようになります。たとえそれに注意を払ったことがなかったとしてもです。

衝動があるため、チックをしばらく抑えることができ、その後一度に解放することができます。多くの家族が気づくパターンです。子供が学校の一日を通してチックを抑え、家に帰るとすぐに解放します。衝動を抑えることは、それを消すことにはなりません。衝動は蓄積され、最終的には放出されます。これは、習慣逆転トレーニングが早期かつ意図的に中断するように設計されているメカニズムです。

意識トレーニングはどのように機能しますか

意識トレーニングは習慣逆転トレーニングの最初の段階であり、その役割は狭いです。人が起こるときに二つのこと、すなわち前兆の欲求が高まることとチック自体が発生することを確実に認識できるように教えます。両方が後から再構築されるのではなく、その瞬間に捉えられるまで、第二段階が中断するものは何もありません。

実際には、これは介入ではなく、説明から始まります。人は、音声または書面で、チックを詳細に説明します。どの筋肉が動くのか、どの順番で、どのように始まり、どのように終わるのかです。これは、動きを減少させることを目的としたものにとっては奇妙な第一歩のように思えますが、機能します。なぜなら、ほとんどの人は自分のチックが起こるのを実際に見たことがないからです。彼らはそれが存在することを、習慣が存在することを知っているのと同じように、自分自身についての事実として知っています。

そこから、意識トレーニングは通常、簡単で低負担の自己モニタリングを追加します。例えば、1日にチックが起こるたびにタリーマークを付けることや、その直前に何が起こっていたかを簡単にメモすることです。顔のように直接感じにくいチックには、鏡や短い電話のビデオが役立ちます。これらはすべて、クリニックを訪れることなく始めることができます。親や自分のチックに取り組んでいる大人は、今週同じように始めることができます。1つのチックを選び、数日間意識的に観察し、そのチックが起こる数秒前に感覚が現れるかどうかを確認し始めます。

競合反応トレーニングはどのように機能しますか

競合反応トレーニングは第二段階であり、実際の行動変化が起こる場所です。衝動やチックが確実に認識されると、それはチックと身体的に相容れない異なる自発的な動きと組み合わされます。この動きは約1分間保持されるか、衝動が収まるまで保持されます。保持が十分に長ければ、衝動はチックが発生することなく自然に収まります。この組み合わせを繰り返すことで、二つの間のつながりが徐々に弱まります。

効果的な競合反応は、三つの条件を満たす必要があります。まず、チックと同時に行うことが物理的に不可能である必要があります。これがここでの「競合する」という意味です。次に、その反応は一時的なものではなく、安定して保持できるものである必要があります。理想的には、教室や会議で使用できるほど目立たないものであるべきです。自分自身の注意を引く技術は放棄されてしまいます。肩をすくめるチックには、両腕を優しく真っ直ぐに下ろすことで対処することができます。瞬きのチックには、瞬きではなく、ゆっくりとした制御された持続的な目の閉じ方が適しています。喉をクリアにする音声チックには、口を閉じたまま鼻からゆっくりと制御された呼吸を行うことで対処できます。具体的な動きは、上記の三つの条件よりも重要ではありません。CBITの訓練を受けたセラピストは、一般的なリストを再利用するのではなく、特定のチックに合わせて調整することが通常です。

順序は重要です。最初に衝動やチックに気づき、意識トレーニングから得たスキルを使います。その後、競合する反応が続き、衝動が消えるまでの時間を保持します。衝動とは無関係に固定されたスケジュールで競合する反応を行うことは、異なる練習であり、試験的な証拠がある技術ではありません。

欲求に気づき、対抗する反応を保持する練習をします

一つのチックを選んで取り組んでください。短い繰り返しの練習が最も効果的ですので、まずは自分にとって管理しやすい長さから始めてください。

1 min 3 min 5 min 10 min

1:00

Start Reset

数分間集中できる場所に座ります。前兆の衝動が高まるのに気づいたり、チックが始まるのを感じたら、選んだ競合する動きに切り替えます。チックと身体的に相容れない動きです。そして、その動きをしっかりと保持します。衝動が消えるか、タイマーが鳴るまで保持し続けます。衝動が消えて再び戻ってくるのは正常です。失敗した試みと考えずに、保持を繰り返します。

チックは自発的か非自発的か

どちらの主張も単独では成り立ちません。チックは単なる無意識の反射ではなく、ほとんどの人は一定期間抑えることができ、そのためには努力と注意が必要です。また、チックは単なる自発的な動きでもなく、「ただ止めて」という要求はせいぜい数分間しか実現できず、それを押し続けると衝動が解決されるのではなく、むしろ早く高まる傾向があります。

現実はこれら二つの立場の間にあり、その中間の立場こそが、意志力だけではなく、習慣逆転トレーニングが機能する理由です。チックは手を挙げる決定のように選ばれるものではありませんが、膝反射のように完全に自動的でもありません。チックは、人が気づくことができ、チック以外のもので応答することを学べる欲求を通過します。意志力だけでは欲求に正面から立ち向かおうとして失敗します。抑圧は解放なしではチックを遅らせるだけで、不快感を増します。習慣逆転トレーニングは誰にも欲求と戦うことを求めません。欲求に別の行き先を与えます。

習慣逆転トレーニングは実際に効果があるのか

はい、そして行動療法の技術に関する証拠は非常に確かなものです。JAMAに掲載された無作為化、観察者盲検の対照試験では、トゥレット症候群または慢性チック障害のある126人の子供を行動療法の8回のセッションまたは支援療法と教育の対照条件に割り当て、行動療法群でチックの重症度が有意に改善したことがわかりました。 [piacentini-2010-cbit] 後のメタアナリシスでは、チック障害に対する行動療法の8つの無作為化対照試験を集約し、合計438人の参加者を含め、比較条件に対して行動療法の中程度から大きな効果があることがわかりました。 [mcguire-2014-meta-analysis]

その基本技術は、どちらよりもさらに遡ります。アズリンとナンは、1973年に神経的な習慣やチックを排除する方法として習慣反転を初めて説明しました。これは、上記で述べた2つの要素、すなわち習慣への意識を高めることと、それを中断するための競合する反応を訓練することに基づいています。 [azrin-nunn-1973-habit-reversal] それ以降のすべては、その元のアイデアを置き換えるのではなく、洗練させ、テストしてきました。

それを実践し始める方法

一つのティックから始めてください。すべてのティックに一度に取り組もうとすると、何が効果があるのか判断しにくくなり、早期に諦める一般的な理由になります。最も困難を引き起こしているティックを選んでください。それは不快感、社会的な困難、または読書や睡眠などの特定のことへの干渉かもしれません。

数日間は意識だけに集中してください。その後に他のことを追加します。チックが起こるとき、何がその直前に起こるか、そしてその間に特定の感覚が現れるかを観察してください。簡単にでも書き留めることで、記憶に留めようとするよりもパターンが見えやすくなります。

衝動を比較的簡単に捉えられるようになったら、その特定のティックに対して、身体的に互換性のない競合する反応を一つ選びます。それを安定して保持できるものにします。上記のタイマーを使用して、短い低圧のセッションで練習します。教室や会議のようなより困難な場面で頼る前に行います。これは一度のセッションではなく、数週間にわたる本当の練習が必要です。上記の試験証拠は、1日の午後ではなく、10週間にわたる構造化されたセッションに基づいています。

このアプローチは適していると思いますか？

自分自身または家族のために、これをさらに調べるかどうかを考えています。これはテストではなく、何かを診断することはできません。

• ほとんどのチックの前に、衝動や高まる感覚を感じます
• 体のどのあたりでチックが起こりそうかを大まかに特定できます
• 最初は不自然に感じても、競合する動きを練習することに前向きです。
• ほとんど毎日、これを練習するために数分間を使うことができます。
• 他の方法を試す前や併用するための非薬物アプローチが欲しいです

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このサイトや私たちが知っている他の場所には、チックやトゥレット症候群専用に作られた自己報告スクリーナーはありません。もし不安のような併存する問題がある場合、私たちの自己評価ハブには利用可能なものがリストされていますが、チック自体の評価の代わりにはなりません。

いつ助けを求めるべきか

チックが痛みや怪我を引き起こしている場合、実際の社会的困難を生じさせている場合、または学校、仕事、睡眠に支障をきたしている場合は、医師に相談してください。自己指導の練習だけに頼るのではなく、習慣逆転トレーニングを正しく学びたい場合は、具体的にこのトピックを名前を挙げて予約時に提起する価値があります。CBITの訓練を受けたセラピストは、最初にどのチックをターゲットにするかを評価し、それぞれに対して競合する反応を調整し、紙の上で機能しない部分をトラブルシューティングすることができます。ここがほとんどの独学の試みが行き詰まるところです。

MyFreudがどのように役立つか

MyFreudは、訓練を受けたセラピストによって提供されるCBITの代替ではありません。また、ここにある内容は何も診断するものではありません。これが助けることができるのは、正式な治療と並行して行う部分です。どのチックが現れるか、どのくらいの頻度で現れるか、そして何が数週間で変化をもたらすかを追跡することです。これは、フォローアップの予約が一般的な更新よりも有用になるための詳細です。

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