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トゥレット症と強迫性障害
主なポイント
- 強迫性障害とトゥレット症候群は通常別々の状態として説明されますが、重複に関する最大の研究では、トゥレット症候群のある人の72％が強迫性障害、ADHD、またはその両方の基準を満たしていることがわかりました。
- 二つの状態は、単に偶然に同時に発生するのではなく、遺伝的な関係を共有しています。これが重複がこれほど高い理由の一部です。
- 特定の強迫行動のタイプは、悪い結果への恐れではなく、物事が正確に感じられる必要によって引き起こされます。このタイプは、両方の状態を持つ人々の大多数によって報告されており、チックのない強迫性障害（OCD）でははるかに一般的ではありません。
- 「ちょうど良い」という強迫観念はチックと間違えやすく、チックは強迫観念と間違えやすいです。そのため、行動の前後に何が起こっているかを正確に説明することが、行動の見た目よりも重要です。
- 両方の状態は通常、狭い子供時代の期間に現れます。これが、ある状態を管理している家族が、まだ名前が付けられていないもう一方の初期の兆候を管理していることが多い理由の一つです。
トゥレット症候群と強迫性障害は、通常、OCDという文字と同じ発症年齢を共有する2つの別々の状態として紹介されます。しかし、証拠は実際にはそれらを別々に扱うことを支持していません。重複に関する最大の研究では、トゥレット症候群のほとんどの人がOCD、ADHD、またはその両方の基準を満たすことがわかりました。そして、これら2つの障害は、単に偶然に共存するのではなく、遺伝的な関係を共有しているようです。
私たちのTourette症候群の概要は、チックとそれを引き起こす前兆の衝動についてです。この文章は、その状況と強迫性障害（OCD）が重なる部分について説明します。
実際にどれくらいの重複があるか
2015年の研究では、トゥレット症候群のある1,374人を調査しました。これはこの問題に対して集められた最大のサンプルです。その結果、72.1％が生涯にわたるOCD、ADHD、またはその両方の基準を満たしていることがわかりました。 [hirschtritt-2015-comorbid] この研究は、2つの状態が家族内で遺伝的に集まることも発見しました。これは、単に一緒に現れる傾向があることを指摘するよりも異なり、より強い主張です。これは、1つの状態が他の状態のためにスペースを作るのではなく、共通の基盤となる脆弱性を示唆しています。
- 強迫性障害（OCD）、注意欠陥多動性障害（ADHD）、またはその両方 72%
- どちらでもありません 28%
Hirschtritt et al. (2015)、n=1,374人のトゥレット症候群の人々。カテゴリラベルは私たちのものです。重複率は彼らのものです。
両方の状態は、同じ狭い子供時代の期間に現れる傾向があります。この研究では、その期間がどちらかが現れるリスクが最も高い時期であると特定されています。早期のチックを管理している家族は、誰かがまだ名前を付けていなくても、統計的にOCDの早期の期間にいる可能性が高いです。
この重なりに主に属する強迫観念
その重なりの中に、より臨床的に有用な発見があります。 [leckman-1994-just-right] はチック障害を持つ人々に、特定の内部体験について尋ねました。それは、行動、感覚、または配置が正確に合っていると感じる必要があるということです。それがなければ、彼らは止まることができません。
トゥレット症候群と強迫性障害（OCD）の両方を持つ人の81％がこれを報告しました。チックに関連するOCD症状のみを持つ人々によっては、はるかに少なく報告されました。通常、これは視覚的または触覚的な特性、つまり何かの見た目や感触に関するものであり、音に関するものではありません。これは臨床文献では「ちょうど良い」強迫観念として説明されることがあります。正式な診断ではありませんが、一般的であり、十分に独特であるため、研究者はこれをチックと同時に発生する通常のOCDとは異なる認識可能なパターンとして扱います。
なぜ両方向で誤解されるのか
実際の問題は、「ちょうど良い」強迫観念が、見た目でチックと区別するのが本当に難しいことです。また、標準的な強迫性障害（OCD）の枠組みも、これにきれいには当てはまりません。
| 普通のチック | 「ちょうど良い」強迫観念 | 普通のOCD強迫観念 | |
|---|---|---|---|
| それに先立つもの | 予兆的な衝動、身体的緊張 | 何かが正しくないという感覚 | 特定の恐怖の思考 |
| それがしようとしていること | 身体的緊張を解放する | 感覚を完全に感じさせる | 恐れられた結果を防ぐ |
| それを終わらせるもの | 動きそのもの | 状態が最終的に正しく感じる | 恐れられた結果が防がれているという自信 |
| 意図的さ | 意識的な計画はしばしば最小限 | 意図的で、時には何度も繰り返される | 意図的で、特定の恐怖に結びついている |
親、教師、または初めての臨床医は、「ちょうど良い」整えたり繰り返したりする行動を、少し異常なチックまたは教科書的な強迫性障害（OCD）として読むことができますが、どちらの場合も部分的にしか正しくありません。行動が外からどのように見えるかではなく、その人がその行動の前や最中にどのように感じているかが重要です。それには観察するのではなく、尋ねる必要があります。
これはチックに近いですか、それとも強迫行為に近いですか？
特定の繰り返される行動について考えてください。それが真実であるものにチェックを入れてください。これはテストではなく、反省のためのプロンプトです。評価の代わりにはなりません。
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この文章が説明するのは、明確な恐れられる結果が付随しない、衝動駆動型と完了駆動型の特徴の混合です。目に見える行動だけを挙げるのではなく、正確にこのような言葉で臨床医に説明する価値があります。
クリーンなティックやクリーンな恐怖に基づく強迫行動は、異なるアプローチに反応するため、正確な説明が必要です。どの特徴が存在し、どの特徴が存在しなかったかを記録してください。
それは問題ありません。単一の行動は常に孤立して分類できるわけではなく、臨床医は通常、1つの事例ではなく、いくつかの事例にわたるパターンについて尋ねます。
このサイトのスクリーナーは、チックと強迫行動を区別しません。上記のハブでは、不安、うつ、ストレス、睡眠、燃え尽き症候群、自尊心、孤独について扱っています。
これが確立しないこと
併存疾患の数値は、特定の個人に対する確実性ではなく、集団を示しています。最大の研究では、トゥレット症候群の人々の約4分の1が、強迫性障害（OCD）や注意欠陥多動性障害（ADHD）の基準を満たしていません。そのため、重複が一般的であっても、普遍的ではありません。
二つの状態の間に特定された遺伝的関係は、どちらかが直接的にもう一方を引き起こすことを意味するものではありません。共通の脆弱性が両方の状態とともに家族内で見られることを示しています。
「ちょうど良い」パターンは、この特定の重なりにおいて一般的ですが、臨床および研究文献からの記述であり、独自の正式な基準を持つ診断カテゴリーではありません。そのため、経験を説明するのに役立つ方法であり、臨床医がチャートに記入するラベルではありません。
何が助けになるか
内部の体験を行動だけでなく説明してください。 「正しいと感じなければならない」と「何か悪いことが起こるのが怖い」というのは、臨床医が異なる、より適した治療法に導く手がかりになります。行動を観察するだけでは、どちらも明らかではありません。
評価における重複について具体的に尋ねる。 共存症が非常に一般的であるため、チックの評価でOCDの症状について一度も尋ねない場合や、その逆の場合は、完全であることよりも不完全であることが多いです。
治療は両方に対処する必要があると考えてください。 習慣逆転訓練と曝露反応防止は異なるメカニズムを対象としています。両方の特徴を持つ行動には、どの枠組みが実際に適しているかを判断できる臨床医が必要です。
両方の早期ウィンドウを同じように見る。 これらの二つの状態は同じ子供の時期に現れる傾向があるため、早期のチックを管理している家族は、数年後に第二の診断を驚きとして扱うのではなく、早期の強迫的なパターンにも気づくことができます。
いつ助けを求めるべきか
チックや反復行動が日常生活、学校、家族生活に影響を与えている場合は、医師に相談してください。行動がどのように見えるか、またそれに先立つ内面的な状態について、あなたやお子さんができるだけ詳しく説明してください。これらの二つの状態が一緒に発生することが多いため、片方の評価がもう片方の状態を除外するのではなく、両方をカバーする評価が行われるかどうかを直接尋ねてください。
自分を傷つけることを考えている場合は、それを緊急の事態とみなし、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
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参考文献
- 1.Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, Dion Y, Grados MA, Illmann C, King RA, Sandor P, McMahon WM, Lyon GJ, Cath DC, Kurlan R, Robertson MM, Osiecki L, Scharf JM, Mathews CA ( 2015). Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2650
- 2.Leckman JF, Walker DE, Goodman WK, Pauls DL, Cohen DJ ( 1994). 'Just right' perceptions associated with compulsive behavior in Tourette's syndrome. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/ajp.151.5.675
Frequently asked questions
チュレット症候群の人に強迫性障害は一般的ですか？
非常に一般的です。トゥレット症候群における精神的併存症の最大の研究では、1,374人の診断を受けた人々を対象に、72.1％が生涯にわたるOCD、ADHD、またはその両方の基準を満たしていることがわかりました。各個別の状態は、測定方法によって約30％から50％に影響を与えています。これにより、併存症は例外ではなく、むしろ一般的なものとなります。これは、通常、診断を受けた家族に紹介される際に、2つの状態が無関係であると説明されるのとは非常に異なる状況です。
「トゥレット症候群に伴う強迫性障害とは何ですか？」
正式な診断ではありませんが、チックとともに特に現れる強迫性障害（OCD）について、研究や臨床文献で使用される説明です。これは恐怖ではなく、感覚的不快感によって引き起こされます。強迫行動は、汚染や危害のような恐れられる結果を防ぐことではなく、物事が間違っている、不均等である、または正しくないと感じることに焦点を当てています。このパターンは、両方の状態を持つ人々に一般的であり、チックなしで発生するOCDでは比較的まれです。これが、研究者がこれを認識可能なサブタイプとして扱う理由の一部です。
「ちょうど良い」強迫行為とは何ですか？
行動、感覚、または配置の必要性によって駆動される強迫観念であり、特定の結果への恐れによってではありません。このことを特に測定した研究では、トゥレット症候群と強迫性障害（OCD）の両方を持つ人々の81％がこれらの感覚を報告しました。これらの感覚は、主に物の見た目や触れたときの感触に関するものであり、チックに関連するOCD症状のみを持つ人々の中では、はるかに少数派でした。正しく座るまで何度も調整しなければならないシャツの袖は、恐れられる結果のためではなく、単にまだ正しく感じられないための典型的な例です。
見た目が似ている場合、チックと強迫行為をどう区別しますか？
それがどのように見えるかではなく、それに先立つものとそれを解決するもので判断されます。チックは通常、予兆的な衝動、動きが解放する身体的緊張によって引き起こされ、比較的少ない意識的な熟考で起こることがあります。強迫行為は通常、特定の思考や正しい状態を感じるための必要に対する意図的な反応であり、通常は安堵をもたらすために特定の方法で完了する必要があります。実際には、特に「ちょうど良い」表現において、両者はしばしば混ざり合います。これが、臨床医が行動が外からどのように見えるかに頼るのではなく、内部の経験について尋ねる理由です。
両方の状態がある場合、治療方法は変わりますか？
それは可能です。主に、チックや強迫行動は異なるアプローチに反応することもあれば、同じアプローチに反応することもあるからです。習慣逆転訓練はチックに直接的にアプローチし、曝露と反応防止は強迫性障害に対する標準的なアプローチです。行動に両方の特徴がある場合、重複を理解している臨床医が、一般的な説明よりもどの枠組みが特定の行動に適しているかを判断するのに適しています。この場合、特にこの重複を知っている人から正確な評価を受けることが、通常よりも重要です。強迫行動を単純なチックとして扱ったり、その逆を行ったりすると、実際にそれを維持しているメカニズムを見逃す可能性があります。