トゥレット症候群と強迫性障害は、通常、OCDという文字と同じ発症年齢を共有する2つの別々の状態として紹介されます。しかし、証拠は実際にはそれらを別々に扱うことを支持していません。重複に関する最大の研究では、トゥレット症候群のほとんどの人がOCD、ADHD、またはその両方の基準を満たすことがわかりました。そして、これら2つの障害は、単に偶然に共存するのではなく、遺伝的な関係を共有しているようです。
私たちのTourette症候群の概要は、チックとそれを引き起こす前兆の衝動についてです。この文章は、その状況と強迫性障害（OCD）が重なる部分について説明します。
実際にどれくらいの重複があるか
2015年の研究では、トゥレット症候群のある1,374人を調査しました。これはこの問題に対して集められた最大のサンプルです。その結果、72.1％が生涯にわたるOCD、ADHD、またはその両方の基準を満たしていることがわかりました。 [hirschtritt-2015-comorbid] この研究は、2つの状態が家族内で遺伝的に集まることも発見しました。これは、単に一緒に現れる傾向があることを指摘するよりも異なり、より強い主張です。これは、1つの状態が他の状態のためにスペースを作るのではなく、共通の基盤となる脆弱性を示唆しています。
- 強迫性障害（OCD）、注意欠陥多動性障害（ADHD）、またはその両方 72%
- どちらでもありません 28%
Hirschtritt et al. (2015)、n=1,374人のトゥレット症候群の人々。カテゴリラベルは私たちのものです。重複率は彼らのものです。
両方の状態は、同じ狭い子供時代の期間に現れる傾向があります。この研究では、その期間がどちらかが現れるリスクが最も高い時期であると特定されています。早期のチックを管理している家族は、誰かがまだ名前を付けていなくても、統計的にOCDの早期の期間にいる可能性が高いです。
この重なりに主に属する強迫観念
その重なりの中に、より臨床的に有用な発見があります。 [leckman-1994-just-right] はチック障害を持つ人々に、特定の内部体験について尋ねました。それは、行動、感覚、または配置が正確に合っていると感じる必要があるということです。それがなければ、彼らは止まることができません。
トゥレット症候群と強迫性障害（OCD）の両方を持つ人の81％がこれを報告しました。チックに関連するOCD症状のみを持つ人々によっては、はるかに少なく報告されました。通常、これは視覚的または触覚的な特性、つまり何かの見た目や感触に関するものであり、音に関するものではありません。これは臨床文献では「ちょうど良い」強迫観念として説明されることがあります。正式な診断ではありませんが、一般的であり、十分に独特であるため、研究者はこれをチックと同時に発生する通常のOCDとは異なる認識可能なパターンとして扱います。
なぜ両方向で誤解されるのか
実際の問題は、「ちょうど良い」強迫観念が、見た目でチックと区別するのが本当に難しいことです。また、標準的な強迫性障害（OCD）の枠組みも、これにきれいには当てはまりません。
| 普通のチック | 「ちょうど良い」強迫観念 | 普通のOCD強迫観念 | |
|---|---|---|---|
| それに先立つもの | 予兆的な衝動、身体的緊張 | 何かが正しくないという感覚 | 特定の恐怖の思考 |
| それがしようとしていること | 身体的緊張を解放する | 感覚を完全に感じさせる | 恐れられた結果を防ぐ |
| それを終わらせるもの | 動きそのもの | 状態が最終的に正しく感じる | 恐れられた結果が防がれているという自信 |
| 意図的さ | 意識的な計画はしばしば最小限 | 意図的で、時には何度も繰り返される | 意図的で、特定の恐怖に結びついている |
親、教師、または初めての臨床医は、「ちょうど良い」整えたり繰り返したりする行動を、少し異常なチックまたは教科書的な強迫性障害（OCD）として読むことができますが、どちらの場合も部分的にしか正しくありません。行動が外からどのように見えるかではなく、その人がその行動の前や最中にどのように感じているかが重要です。それには観察するのではなく、尋ねる必要があります。
これはチックに近いですか、それとも強迫行為に近いですか？
特定の繰り返される行動について考えてください。それが真実であるものにチェックを入れてください。これはテストではなく、反省のためのプロンプトです。評価の代わりにはなりません。
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この文章が説明するのは、明確な恐れられる結果が付随しない、衝動駆動型と完了駆動型の特徴の混合です。目に見える行動だけを挙げるのではなく、正確にこのような言葉で臨床医に説明する価値があります。
クリーンなティックやクリーンな恐怖に基づく強迫行動は、異なるアプローチに反応するため、正確な説明が必要です。どの特徴が存在し、どの特徴が存在しなかったかを記録してください。
それは問題ありません。単一の行動は常に孤立して分類できるわけではなく、臨床医は通常、1つの事例ではなく、いくつかの事例にわたるパターンについて尋ねます。
このサイトのスクリーナーは、チックと強迫行動を区別しません。上記のハブでは、不安、うつ、ストレス、睡眠、燃え尽き症候群、自尊心、孤独について扱っています。
これが確立しないこと
併存疾患の数値は、特定の個人に対する確実性ではなく、集団を示しています。最大の研究では、トゥレット症候群の人々の約4分の1が、強迫性障害（OCD）や注意欠陥多動性障害（ADHD）の基準を満たしていません。そのため、重複が一般的であっても、普遍的ではありません。
二つの状態の間に特定された遺伝的関係は、どちらかが直接的にもう一方を引き起こすことを意味するものではありません。共通の脆弱性が両方の状態とともに家族内で見られることを示しています。
「ちょうど良い」パターンは、この特定の重なりにおいて一般的ですが、臨床および研究文献からの記述であり、独自の正式な基準を持つ診断カテゴリーではありません。そのため、経験を説明するのに役立つ方法であり、臨床医がチャートに記入するラベルではありません。
何が助けになるか
内部の体験を行動だけでなく説明してください。 「正しいと感じなければならない」と「何か悪いことが起こるのが怖い」というのは、臨床医が異なる、より適した治療法に導く手がかりになります。行動を観察するだけでは、どちらも明らかではありません。
評価における重複について具体的に尋ねる。 共存症が非常に一般的であるため、チックの評価でOCDの症状について一度も尋ねない場合や、その逆の場合は、完全であることよりも不完全であることが多いです。
治療は両方に対処する必要があると考えてください。 習慣逆転訓練と曝露反応防止は異なるメカニズムを対象としています。両方の特徴を持つ行動には、どの枠組みが実際に適しているかを判断できる臨床医が必要です。
両方の早期ウィンドウを同じように見る。 これらの二つの状態は同じ子供の時期に現れる傾向があるため、早期のチックを管理している家族は、数年後に第二の診断を驚きとして扱うのではなく、早期の強迫的なパターンにも気づくことができます。
いつ助けを求めるべきか
チックや反復行動が日常生活、学校、家族生活に影響を与えている場合は、医師に相談してください。行動がどのように見えるか、またそれに先立つ内面的な状態について、あなたやお子さんができるだけ詳しく説明してください。これらの二つの状態が一緒に発生することが多いため、片方の評価がもう片方の状態を除外するのではなく、両方をカバーする評価が行われるかどうかを直接尋ねてください。
自分を傷つけることを考えている場合は、それを緊急の事態とみなし、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
MyFreudは、反復的な行動をその前後や解決方法とともに追跡するのに役立ちます。これは、チックと「ちょうど良い」強迫行動を区別するための重要な違いです。数週間にわたって観察されたパターンをその特定の用語で説明することは、記憶から思い出された単一の説明よりも臨床医にとってより有用です。
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