うつ病と認知症の見分け方

後期のうつ病は、認知症と間違われるほど深刻な記憶や集中力の問題を引き起こすことがあります。そして、その間違いは最もコストがかかる方向に進みます。治療可能な状態が治療不可能なものとして記録されてしまいます。この状態の古い臨床名は擬似認知症です。

以下は、二つの違いを見分ける方法と、ずっと抑うつ症状であったという答えが認知症の診断よりも良いニュースであり、問題が終わったわけではない理由です。

なぜうつ病はこう見えるのか

うつ病は主に記憶の保存を損なうわけではありません。記憶が依存するもの、つまり注意、思考処理の速度、そして何かを思い出すために人が持ち込む努力に干渉します。

それは認識可能な絵を生み出します。誰かが会話を続けられないのは、糸をつかむことができず、名前を思い出せないのは、検索が適切に行われていないからです。また、認知スクリーニングテストでの成績が悪いのは、試みをやめてしまったためでもあります。抑うつ自体に伴う引きこもり、動きの遅れ、興味の喪失を加えると、初期の認知症に似ているため、経験豊富な臨床医が誤診することがあります。

助けになる違いとその範囲

これは臨床医が使用するパターンです。これは基準ではなく、経験則です。それぞれに例外があります。

	うつ病の兆候	認知症の兆候
発症	数週間から数ヶ月、しばしば特定可能	数年かけて徐々に進行し、特定が難しい
誰が心配するか	本人が強く心配する	家族が心配し、本人よりも多い
テスト時	諦める、答えがわからない	試みる、推測する、空白を埋める
気分	低い気分が最初に現れる	気分の変化は後から現れることが多い
日常パターン	朝に悪化することが多い	日の後半に悪化することが多い
スキル	保存されているが活用されない	実際に減少している

注目すべきは、三行目です。うつ病の人は、パフォーマンスが低下し、それを自覚しています。一方、認知症の人は、自信を持って答えを出すことが多く、それが間違っていることに気づきません。この不均衡は、訴えとパフォーマンスの間にあり、最も有用なシグナルです。しかし、それでも証拠にはなりません。

用語の実際の意味

擬似認知症という言葉は議論の余地があります。この言葉は、障害が実際には存在しないことを示唆していますが、実際にはその困難は本物であり、原因が異なるのです。2020年にこの概念を再検討したBrodatyとConnorsは、この種の用語が、明らかな説明が間違っている臨床状況を説明するために有用であり、既存の診断カテゴリーを置き換えることなく使用できると主張しました。 [brodaty-2020-pseudodementia]

診断マニュアルには記載されていないため、誰もそれを診断として受けることはありません。これは、臨床医の間でオープンにしておく必要がある質問の略語です。

誰も引用しないフォローアップ

これがこの理解を変える発見です。Connors、Quinto、Brodatyによる系統的レビューでは、284人の患者を対象にした18の研究が集められました。これらの患者は元々このラベルを付けられており、フォローアップは数週間から18年にわたりました。

38%が不可逆的な認知症を発症しました。約半数は認知症の基準を満たさなくなりましたが、多くは精神的な状態によって障害を抱え続けました。 [connors-2019-outcomes]

• 不可逆性の認知症が進行した 38%
• 認知症の基準を満たさなくなった 50%
• その他の結果 12%

Connors、Quinto、Brodaty（2019）によるプールされた結果、18の研究と284人の患者、フォローアップは数週間から18年までです。スライスサイズはおおよその値です。レビューでは38パーセントと約半分が報告されています。

そのため、安心感は部分的です。うつ病は現在についての良い答えですが、次の10年間については弱い答えです。そして、それを閉じた質問として扱うことが、人々が監視されない状態に陥る原因です。

リスクは両方向に存在します

この関係の下に第二の関係があります。
Dinizと同僚たちは、23の地域ベースのコホート研究を統合し、晩年のうつ病が全ての原因による認知症、アルツハイマー病、血管性認知症のリスク増加と関連していることを発見しました。血管性認知症に対するリスクの増加は、アルツハイマー病に比べて有意に大きかったです [diniz-2013-late-life-depression] 。

それがなぜかは未解決のままです。うつ病は、すでに進行中の病気の初期症状である可能性があります。また、血管リスク因子を通じて寄与するかもしれません。あるいは、共通の原因がどちらの診断にも名前が付けられていない可能性もあります。関連研究はそれらを区別することができず、この研究もそれを試みていません。

これが確立しないこと

結果のレビューでは、数十年にわたって実施された18の研究から284人を集計しました。異なる診断基準とフォローアップ期間は数週間から18年までさまざまです。これは小さくて異質な証拠の基盤であり、38パーセントという数字は、個人の確率としてではなく、転換が一般的であるという信号として読み取るべきです。

どちらのレビューも、うつ病が認知症を引き起こすことを示していません。両方とも、うつ病が認知症の初期の兆候であることと一致しています。

上の表にある臨床的な区別は、検証されたテストではなく、経験から得られたパターンです。これらは何を尋ねるべきかを知るために役立ちますが、自宅での判断の基準にはなりません。

実際に役立つもの

両方を評価するように促す、片方ではない。 最も一般的な失敗は、早期に単一の説明が採用されることです。認知評価と適切な気分評価は異なる質問に答えます。

認知の状況に関わらず、うつ病を治療することが重要です。 もし症状が改善すれば、その後の認知評価は、治療中の評価よりもはるかに有益です。改善しない場合も、それを知ることは重要です。私たちのうつ病に関する概要は、治療に何が含まれるかを説明しています。

可逆的要因を確認するように依頼してください。 甲状腺機能、ビタミンB12、服用しているすべての薬の見直し、アルコール、睡眠、聴覚と視覚です。特に未治療の聴力損失は、外見上は認知機能の低下に非常に似ています。

誰かが知っている人とのタイムラインを書き留めてください。 いつ始まりましたか、何が最初でしたか、前の月に何が変わりましたか。その歴史は、ほとんどの検査よりも診断的な作業を行います。そして、誰もそれを10分の診察で再構築することはできません。

質問をオープンに保つ。 上記の転換率を考慮すると、最初の回答がうつ病であった場合でも、6か月から12か月後の再評価は合理的です。私たちの認知症の初期兆候に関するガイドでは、その間に注意すべきことを説明しています。また、私たちの認知症の概要では、診断が実際に何を含むかを示しています。

いつ助けを求めるべきか

数ヶ月の間に記憶や集中力が明らかに変化した場合は、医師に相談してください。低い気分が先か後かをはっきりと伝えてください。もしあなたがそれに気づいた家族の一員であれば、どちらかを運任せにするのではなく、認知機能と気分の両方の評価を具体的に求めてください。数時間または数日での突然の混乱は異なり、緊急の注意が必要です。このパターンは、ここでのどちらの状態よりもせん妄を示唆します。

自傷の考えがある場合は、それを緊急の問題と捉え、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

MyFreudは気分と日常の機能の記録を日付付きで保持します。これはこの質問が依存する歴史であり、誰も診察時に正確に再構築できないものです。低い気分が記憶の問題の数ヶ月前にあったのか、それとも後にあったのかを知ることは、臨床医が次に何をするかを変えます。

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