実行機能障害：概要と対策

エグゼクティブ機能障害は、意図を行動に変えるプロセスにおける困難です。これは漠然とした無秩序感ではなく、誰かが受ける診断でもありません。特定の種類の困難を説明するものであり、いくつかの状態で現れることもあれば、どの状態にも現れないこともあります。

定義的な経験は、何をすべきかを正確に知っていることと、それを実行しないこととの間のギャップです。そのギャップが、より強く望むことについてのアドバイスを無意味にします。なぜなら、モチベーションは決して欠けている部分ではなかったからです。

実際のエグゼクティブ機能とは

標準的な説明によれば、3つの主要な能力があります。それらは、日常的な表現が示唆するよりも具体的です。 [diamond-2013-executive]

• 抑制。 衝動、気を散らすもの、または習慣的な反応に抵抗することです。これが新しいタブを開くのを止め、思いついたことをすぐに言わないことを可能にします。
• 作業記憶。 情報を心に留めておき、それを使って何かをすることです。これが「そのメールに返信しなければならない」という思考を、考えた瞬間からデスクにいる瞬間まで運びます。
• 認知的柔軟性。 状況が変わったときにアプローチを切り替え、問題を別の角度から見ること、スレッドを失うことなくタスク間を移動することです。

計画や問題解決のような高次の能力は、これらの三つの能力に基づいて構築されており、並行して存在するわけではありません。これは実際的な意味を持ちます。計画が失敗する時、それは通常、基盤となる三つのうちの一つが失敗したためです。これらの能力が機能する回路は、測定された違いが最も多く存在する場所でもあり、私たちが見たADHDの脳と神経典型の脳では、これらの違いが誰かを診断することができない理由も含まれています。

何をすべきかを知っているだけでは不十分な理由

意図を生成する能力とそれを実行する能力は別のものです。実行機能は後者です。これが機能していないと、意図は完全に保持され、十分に理解され、まったく実行されない状態になります。これは特有で苛立たしい体験であり、外から見るとまるで気にしていないように見えます。

これは、それを持っていない人に説明するための最も有用なことです。「私は知っています、私は一週間ずっと知っていました、毎日それについて考えていました」というのは言い訳ではありません。それは、機能不全のメカニズムを正確に説明しています。

診断ではなく説明です

誰も実行機能障害と診断されることはありません。これはADHDに現れ、中心的な役割を果たします。また、うつ病や不安、睡眠不足、持続的なストレス、頭部外傷の後、そして通常の人々にも負荷がかかると現れます。

これには二つの重要な結果があります。これに自分を認識することは、ADHDがあることを示すものではありませんが、多くのオンラインコンテンツは静かにそれとは異なることを示唆しています。そして、有用な臨床的な質問は、あなたが実行機能障害を持っているかどうかではなく、それを引き起こしているものは何かです。なぜなら、治療法は完全に異なるからです。刺激薬、抗うつ薬、そしてより良い睡眠は、三つの異なる答えです。

私たちのADHD麻痺に関するガイドは、やりたいのに始められないという特定の体験を扱っています。ハイパーフィクサーションは、同じ調整の問題を示し、その反対の側面を扱っています。成人のADHDは、評価が実際に何を含むかを説明しています。ADHDハブは、状態そのものを扱っています。

特定の困難が時間を見失うことである場合、私たちのADHDのための視覚タイマーに関するガイドは、タイミングに関する証拠が何を支持し、何を支持しないかを説明します。

実際に役立つもの

統一の原則は、要求を頭の中から移すことです。なぜなら、作業記憶は日常の多くの失敗においてボトルネックであり、紙にはその制限がないからです。

次のステップを外部化し、全体の計画を外部化しないでください。 すべてのリストは、作業記憶の要求になります。1つの明確な次の行動はそうではありません。

始める前に決定の数を減らす。 始められないと感じる多くの理由は、タスクの中に未決定の事項があるからです。事前に一度決定し、決めたことを書き留めてください。

合理に感じるよりも小さく始める。 悪いバージョンを2分間。拒否は作業ではなく、始まりに付随します。

望む場所に摩擦を置きましょう。 抑制は有限ですので、1日中電話に抵抗するために使うのは無駄です。抵抗するのではなく、電話を移動させましょう。

このサイトには、実行機能やADHDを測定するスクリーナーはありません。そのため、他の何かを測定するスクリーナーを指し示すよりも、そう言いたいと思います。ハブには、私たちが持っている7つのスクリーナーがリストされています。

治療の側面では、実行機能障害に対するCBTに関するガイドが、適応されたプロトコルが実際に何を行うのか、そして基礎的な能力を直接訓練することが日常生活に移行しない理由を説明しています。

いつ助けを求めるべきか

仕事やお金、関係に影響を与えている場合は、医師に相談してください。タスクの開始、維持、切り替えに困難がある場合です。正確な情報を提供するためには、タイムラインが重要です。これは子供の頃から続いているのか、すべての場面で現れているのか、最近になって現れたのかを伝えてください。NICE ガイドラインNG87は、困難が長期的であり、さまざまな場面で支障をきたしている場合、医師がADHDの疑いを専門サービスに紹介するよう求めています。 [nice-ng87-executive]

気分が低下したり、疲労感や興味の喪失が現れた場合、または日常生活を乗り切るためにアルコールや興奮剤を使用している場合は、早めに受診してください。具体的な例を日付とともに挙げてください。評価は形容詞ではなく、例に基づいて行われます。

自分を傷つけたいという考えがある場合は、すぐに行動してください。

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