Aucun traitement unique de l’éjaculation précoce n’est montré comme étant le meilleur pour tout le monde, mais les revues s’accordent à dire que plusieurs fonctionnent dans une certaine mesure. Un aperçu de 2019 de 30 revues systématiques a révélé que les médicaments oraux, les anesthésiques topiques et le traitement combiné médicamenteux et comportemental amélioraient chacun le temps jusqu’à l’éjaculation de 1 à 5 minutes, tandis que les preuves concernant les approches comportementales et psychologiques seules étaient plus faibles. [ciocanel-2019] Ce guide couvre ce que chaque famille de traitement a montré, où les revues ne s’accordent pas, ce qu’elles n’ont pas pu montrer et ce qu’il faut apporter à un médecin. Notre aperçu de dysfonction sexuelle couvre le tableau plus large.
Qu’est-ce qui est considéré comme une éjaculation précoce et quel traitement est envisagé ?
L’éjaculation précoce est définie par un court laps de temps avant l’éjaculation et une incapacité à la retarder, provoquant une détresse. Le traitement se divise en deux grands groupes, comportemental et médicamenteux, et les deux peuvent être combinés. [cooper-2015] La mesure de résultat habituelle est le temps de latence éjaculatoire intravaginal (IELT), le temps écoulé entre la pénétration et l’éjaculation, ainsi que la satisfaction sexuelle, le contrôle éjaculatoire et l’anxiété. [cooper-2015]
Cette définition est importante pour lire la recherche. Parce que le problème est défini en partie par la détresse, les revues suivent comment les gens se sentent par rapport au sexe ainsi qu’au temps, et certains traitements modifient le second sans beaucoup affecter le premier.
Les médicaments aident-ils à l’éjaculation précoce ?
Oui, les revues constatent que plusieurs d’entre eux le font, et elles trouvent également des effets secondaires. Dans l’aperçu de 2019, la pharmacothérapie orale (ISRS, inhibiteurs de la PDE5, antidépresseurs tricycliques et analgésiques opioïdes), les anesthésiques topiques et les thérapies combinées médicamenteuses et comportementales ont chacune montré des améliorations significatives de 1 à 5 minutes dans le IELT. La plupart des traitements médicamenteux étaient associés à des effets indésirables. [ciocanel-2019]
Une méta-analyse en réseau de 2019 a comparé les médicaments oraux de manière plus directe. Elle a regroupé 25 études, principalement sur les ISRS et les inhibiteurs de la PDE5 (la classe de médicaments mieux connue pour les difficultés érectiles). Pour l’IELT à 4 à 6 semaines, le classement du meilleur au pire était un ISRS associé à un inhibiteur de la PDE5, un inhibiteur de la PDE5 seul, et d’autres ISRS seuls. [qin-2019]
Malgré ce classement, les auteurs ont conclu que les ISRS restaient le premier médicament oral de première intention. Les inhibiteurs de la PDE5 entraînaient des effets secondaires, y compris des complications gastro-intestinales et du système nerveux central, ce qui, selon les auteurs, les empêche d’être de première ligne. [qin-2019] Quel médicament convient à qui est une conversation à avoir avec un médecin, car cela dépend des effets secondaires et de toute autre condition ou médicament.
Les techniques comportementales fonctionnent-elles ?
Il existe des preuves limitées qu’ils le font, et la meilleure revue que nous avons pu vérifier le dit clairement. Une revue systématique de 2015 a inclus 10 essais randomisés avec 521 participants. Tous ont testé des techniques physiques : compression, arrêt-démarrage (suspendre la stimulation lorsque l’éjaculation semble proche, puis reprendre), focalisation sensorielle, un dispositif de stimulation et réhabilitation du plancher pelvien. La revue a jugé le risque global de biais comme étant incertain. [cooper-2015]
Les résultats étaient partagés. Quatre essais ont comparé une thérapie comportementale avec une liste d’attente. Deux, impliquant la compression, l’arrêt-démarrage et la focalisation sensorielle, ont rapporté des différences dans le temps d’éjaculation intravaginale (IELT) de 7 à 9 minutes, tandis que deux autres, un programme de focalisation sensorielle en ligne et un dispositif de stimulation, n’ont rapporté aucune différence de latence par la suite. [cooper-2015]
Nombre d'essais contrôlés par liste d'attente par résultat rapporté, provenant de la revue systématique de 2015 sur les thérapies comportementales pour l'éjaculation précoce (Cooper et al.), 10 essais randomisés, 521 participants. Deux essais ont rapporté des différences d'IELT de 7 à 9 minutes ; deux n'ont rapporté aucune différence dans la latence éjaculatoire après traitement.
Pour d’autres résultats, y compris la satisfaction sexuelle, le désir et la confiance en soi, certaines comparaisons avec liste d’attente ont significativement favorisé la thérapie comportementale et d’autres n’étaient pas significatives. Les comparaisons directes de la thérapie comportementale par rapport au traitement médicamenteux ont donné des résultats mitigés, favorisant principalement le traitement médicamenteux ou ne trouvant aucune différence significative. Aucun effet indésirable n’a été signalé, bien que les données de sécurité soient limitées. [cooper-2015]
La combinaison des traitements comportementaux et médicamenteux est-elle meilleure ?
Il a montré de meilleurs résultats que les médicaments seuls dans les essais qui l’ont testé, bien que le gain en temps ait été faible. Trois essais dans la revue de 2015 ont favorisé le traitement combiné comportemental et médicamenteux par rapport au traitement médicamenteux seul, avec une différence faible mais significative dans le temps d’éjaculation intravaginale (IELT) de 0,5 à 1 minute et une satisfaction sexuelle, un contrôle éjaculatoire et une anxiété significativement meilleurs. [cooper-2015] L’aperçu de 2019 a également compté la thérapie combinée médicamenteuse et comportementale parmi les traitements avec des gains de 1 à 5 minutes. [ciocanel-2019]
| Question | Ce que les revues ont trouvé |
|---|---|
| Médicaments oraux et anesthésiques topiques | Chacun a amélioré l’IELT de 1 à 5 minutes ; la plupart des médicaments présentaient des effets secondaires (aperçu de 2019) |
| Techniques comportementales | Preuves limitées ; gains de 7 à 9 minutes dans deux des quatre essais sur liste d’attente, aucun dans les deux autres (revue de 2015) |
| Combiné avec des médicaments | Petit gain supplémentaire en latence (0,5 à 1 minute) plus de meilleures résultats en satisfaction et en anxiété (revue de 2015) |
| Thérapie par la parole | Un seul des 10 essais a inclus une approche psychothérapeutique ; d’autres essais sont nécessaires (revue de 2015) |
Ce que ces revues ne peuvent pas montrer
Ils ne peuvent pas dire quel traitement fonctionnera pour vous, et ils ne peuvent pas déterminer si les médicaments ou les techniques comportementales sont meilleurs. Cinq limites sont les plus importantes :
- Les preuves comportementales sont plus faibles que les preuves médicamenteuses. L’aperçu de 2019 a conclu que les preuves concernant les interventions comportementales et psychologiques sont insuffisantes par rapport aux essais médicamenteux, et a appelé à des essais randomisés plus larges et de meilleure qualité. [ciocanel-2019]
- La thérapie par la parole a à peine été testée. Un seul des 10 essais comportementaux a inclus une approche psychothérapeutique, donc la recherche en dit peu sur la thérapie qui aborde l’inquiétude, la confiance ou la relation. [cooper-2015]
- Les revues ne sont pas récentes. La revue comportementale a été recherchée jusqu’en août 2014 et l’aperçu jusqu’en juillet 2018, donc les essais plus récents ne sont pas couverts ici. [cooper-2015] [ciocanel-2019]
- Un classement plus élevé n’est pas une recommandation. La méta-analyse en réseau a placé la combinaison d’ISRS et d’inhibiteurs de la PDE5 en première position pour la latence, et les mêmes auteurs ont maintenu les ISRS comme traitement de première ligne en raison des effets secondaires. [qin-2019]
- Les minutes ne constituent pas l’ensemble du résultat. Le gain du traitement combiné était de 0,5 à 1 minute, pourtant la satisfaction, le contrôle et l’anxiété se sont également améliorés, donc le temps seul sous-estime ce qui a changé. [cooper-2015]
Ce qu’il faut apporter à un rendez-vous
Apportez une description simple de ce qui se passe et de ce que cela ressent, car la définition repose à la fois sur la détresse et le timing. Le reste de cette section est notre suggestion et n’est pas quelque chose que les évaluations ont testé.
Notez si cela a toujours été ainsi ou si cela a commencé récemment, si cela se produit avec chaque partenaire et dans chaque situation, et si quelque chose d’autre a changé, comme un nouveau médicament, une humeur basse ou des difficultés d’érection. Mentionnez également toute inquiétude concernant la performance : notre guide sur l’anxiété de performance sexuelle traite de la manière dont cette inquiétude maintient un problème, et les antidépresseurs et la libido aborde les effets secondaires sexuels si vous en prenez déjà un.
Aucun dépistage sur ce site ne couvre l’éjaculation précoce pour le moment. Le centre d’auto-évaluation répertorie les sept que nous avons, et aucun n’est conçu pour cette question.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si éjaculer plus tôt que vous ne le souhaitez vous cause du stress, si cela a commencé soudainement, ou si cela s’accompagne de difficultés d’érection, de douleur ou d’un changement de médicament. Il existe plusieurs traitements, et en parler tôt est plus facile que de vivre avec. Si vous vous sentez incapable de vous protéger, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Il est utile d’identifier un schéma avant un rendez-vous. Le suivi quotidien de l’humeur dans MyFreud montre comment se déroulent vos journées, et le bloc-notes est un endroit pour noter le stress, le sommeil et les inquiétudes, ainsi que le déroulement des événements. Cela ne remplace pas un médecin.
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