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Antidépresseurs et libido : pas tous identiques
Points clés
- Les effets secondaires sexuels sont fréquents avec les antidépresseurs, et le taux varie selon les médicaments : une méta-analyse a révélé que l'agomélatine, le bupropion et la mirtazapine produisaient des taux proches de ceux du placebo, tandis que les ISRS étaient nettement plus élevés.
- Cette différence entre les médicaments est la constatation pratique, car cela signifie que l'effet secondaire est souvent une caractéristique du médicament particulier plutôt que du traitement en général.
- La réponse la plus courante est le silence : les gens arrêtent un médicament qui fonctionnait plutôt que d'aborder le sujet, ce qui échange un problème contre un pire.
- Une revue distincte a examiné les symptômes persistants après l'arrêt du médicament et a conclu que les rapports sont réels, mais que les preuves ne sont pas encore suffisamment solides pour quantifier la fréquence à laquelle cela se produit.
- Aucun de cela ne justifie d'arrêter un médicament par vous-même. Un arrêt brusque présente ses propres problèmes, et la démarche utile consiste à discuter de la posologie, du moment ou d'un changement.
Les effets secondaires sexuels sont fréquents avec les antidépresseurs, et le taux varie considérablement selon les médicaments. Une méta-analyse les comparant a révélé que l’agomélatine, le bupropion et la mirtazapine produisaient des taux proches de ceux du placebo, tandis que les ISRS étaient nettement plus élevés. [serretti-2009-sexual] Cette différence est l’élément à aborder lors d’un rendez-vous, car elle transforme un coût apparemment inévitable du traitement en une question sur le choix du médicament.
Pourquoi la différence entre les médicaments est une découverte utile
Parce que cela change la nature du problème. Si chaque antidépresseur avait le même effet, la seule question serait de savoir si le traitement vaut le coût, ce qui est un choix sombre à faire. Étant donné que les taux varient selon le médicament, la question devient lequel, et c’est une question à laquelle il y a une réponse.
Le mécanisme suit la même logique. Les médicaments qui augmentent la disponibilité de la sérotonine de manière générale sont ceux qui sont le plus souvent associés à l’orgasme retardé et à une réduction du désir, tandis que les médicaments agissant par d’autres systèmes en produisent beaucoup moins. [serretti-2009-sexual] C’est pourquoi un changement est une option réelle plutôt qu’un espoir, et pourquoi “les antidépresseurs font cela” est une affirmation trop générale pour justifier une action.
Un schéma du modèle décrit par Serretti et Chiesa. Dessiné pour montrer la forme de la différence entre les groupes de médicaments plutôt que de reproduire les pourcentages rapportés.
Ce qui est réellement affecté
Le désir et l’orgasme plus que l’excitation, et l’orgasme retardé ou absent est l’effet le plus souvent décrit avec les ISRS. Une analyse groupée des essais randomisés a estimé la difficulté orgasmique à environ trois fois le taux observé avec un placebo.
Il est important de préciser quelle partie est affectée lors d’un rendez-vous plutôt que de signaler une perte d’intérêt générale, car les ajustements diffèrent. La difficulté à atteindre l’orgasme, la perte de désir avec une fonction par ailleurs intacte, et l’ardeur physique réduite sont trois rapports différents, et un médecin entendant “mon désir sexuel a disparu” ne peut pas savoir lequel est en face de lui.
La réponse qui cause le plus de dommages
S’arrêter sans rien dire. C’est de loin la chose la plus courante qui se produit, et cela transforme un effet secondaire gérable en une rechute.
Le raisonnement derrière cela est compréhensible : l’effet secondaire est embarrassant à évoquer, les rendez-vous sont courts, et le médicament semble être la chose évidente à retirer. Ce que ce raisonnement ignore, c’est que l’alternative n’est pas de “faire avec”. Les changements de dose, les changements de moment, l’ajout de quelque chose et le passage à un médicament avec des taux plus bas sont tous des démarches cliniques ordinaires, et aucune d’elles n’est disponible pour quelqu’un qui a déjà arrêté sans expliquer pourquoi.
Est-ce que cela vaut la peine d'en parler lors de votre prochain rendez-vous ?
Pour toute personne sous antidépresseur qui a remarqué un changement et ne l'a pas mentionné.
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Le dernier élément est celui qui compte le plus ici. S'arrêter sans informer le prescripteur supprime toutes les options qu'il a, et les preuves sur les différences entre les médicaments sont la raison pour laquelle un changement est une véritable conversation à avoir.
C'est le modèle où un ajustement existe généralement. Indiquez quelle partie a changé et quand cela a commencé, plutôt que de le décrire en termes généraux, car c'est ce qui indique l'ajustement.
Peu de ces éléments suggèrent que quelque chose d'autre que le médicament pourrait en être la cause, ce qui est important à savoir puisque la baisse de moral elle-même affecte le désir et que les deux sont faciles à confondre.
Faites l'auto-évaluation de la dépression
Un prompt de réflexion plutôt qu'un dépistage. Le lien PHQ-9 mesure les symptômes dépressifs et ne dit rien sur les effets secondaires des médicaments, il aborde donc l'autre moitié du tableau.
Symptômes qui persistent après l’arrêt
Signalé, examiné et pas encore quantifiable. Une revue systématique de 2023 sur la dysfonction sexuelle persistante après un traitement par ISRS a trouvé que les études disponibles étaient trop peu nombreuses et trop variées dans leurs méthodes pour produire une estimation fiable de la fréquence à laquelle cela se produit. [tarchi-2023-pssd]
Cette conclusion mérite d’être lue avec attention, car elle est souvent arrondie dans les deux sens. Elle ne dit pas que le phénomène n’est pas réel, et elle ne fournit pas de chiffre de risque. Quiconque cite un pourcentage à ce sujet mentionne quelque chose que les preuves ne soutiennent pas actuellement, et la position honnête est qu’il s’agit d’une préoccupation reconnue avec une fréquence inconnue. Il est raisonnable de poser la question à un médecin avant de commencer ; ce n’est pas une raison d’arrêter quelque chose qui fonctionne.
Que dire lors du rendez-vous
Nommez la partie, le moment et la direction. “Atteindre l’orgasme prend beaucoup plus de temps depuis que la dose a augmenté” donne au prescripteur quelque chose sur quoi travailler ; “mon désir sexuel est mauvais” ne le fait pas, et c’est également vrai pour la dépression non traitée, ce qui est précisément l’ambiguïté qui doit être résolue.
Ensuite, posez les deux questions qui ouvrent les options : si un changement de dose ou de timing vaut la peine d’être essayé, et si l’un des médicaments avec des taux plus bas conviendrait à votre situation. Les deux sont des demandes ordinaires. Aucune n’implique que vous souhaitiez arrêter le traitement, ce qui est souvent la peur qui maintient le sujet fermé.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si un effet secondaire sexuel affecte votre relation, votre humeur ou votre volonté de continuer à prendre un médicament qui vous aide par ailleurs, et soulevez-le avant de changer quoi que ce soit vous-même. Ne cessez pas un antidépresseur brusquement. Si votre humeur se détériore, considérez cela comme l’élément le plus urgent dans la même conversation, et si vous avez des pensées de vous faire du mal, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Le suivi est utile ici pour une raison spécifique à ce problème : la question à laquelle un prescripteur ne peut pas répondre lors d’une seule conversation est de savoir si le changement a suivi le médicament ou la dépression, et un enregistrement qui montre ce qui a changé et quand le clarifie. Notre guide sur la dysfonction sexuelle couvre le tableau plus large, et l’auto-évaluation de la dépression mesure l’aspect de l’humeur.
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Références
- 1.Serretti A, Chiesa A ( 2009). Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis. Journal of Clinical Psychopharmacology.
- 2.Tarchi L, Merola GP, Baccaredda-Boy O, Arganini F, Cassioli E, Rossi E, Maggi M, Baldwin DS, Ricca V, Castellini G ( 2023). Selective serotonin reuptake inhibitors, post-treatment sexual dysfunction and persistent genital arousal disorder: a systematic review. Pharmacoepidemiology and Drug Safety. doi:10.1002/pds.5653
Frequently asked questions
Tous les antidépresseurs affectent-ils la libido ?
Non, et c'est la chose la plus utile à savoir. Une méta-analyse comparant les antidépresseurs a révélé que l'agomélatine, le bupropion et la mirtazapine produisaient des taux de dysfonction sexuelle proches de ceux du placebo, tandis que les ISRS étaient associés à des taux substantiellement plus élevés. Ainsi, l'effet secondaire est souvent spécifique au médicament plutôt qu'inévitable, ce qui rend un changement de traitement une option réelle plutôt qu'un espoir.
Quelle partie du sexe cela affecte-t-il ?
Généralement, le désir et l'orgasme plutôt que l'excitation seule, et l'orgasme retardé ou absent sont les effets les plus souvent rapportés avec les ISRS. Une analyse récente regroupant des essais randomisés a révélé que les difficultés orgasmique étaient environ trois fois plus probables avec un ISRS qu'avec un placebo. La partie affectée est importante lors d'un rendez-vous, car elle indique différents ajustements.
Est-ce que cela disparaîtra si je continue à le prendre ?
Parfois, et pas de manière suffisamment fiable pour constituer un plan. Certaines personnes constatent que cela s'améliore au cours des premiers mois et d'autres trouvent que cela ne change pas du tout, donc attendre est une chose raisonnable à essayer pendant un certain temps et une mauvaise chose à faire indéfiniment. Fixez une limite de temps approximative pour l'attente plutôt que de la laisser ouverte, car l'alternative est de décider discrètement d'arrêter.
L'effet peut-il persister après l'arrêt du médicament ?
Des symptômes persistants après l'arrêt du médicament ont été signalés et examinés, et le résumé honnête est que les rapports sont réels tandis que les preuves ne sont pas encore suffisamment solides pour dire à quelle fréquence cela se produit. Une revue systématique de 2023 a trouvé que les études disponibles étaient trop peu nombreuses et trop variées pour produire une estimation fiable. Cela est différent de dire que cela ne se produit pas et différent d'un chiffre de risque connu.
Devrais-je simplement arrêter de le prendre ?
Pas seul. Arrêter un antidépresseur brusquement entraîne ses propres difficultés et perdre un traitement qui fonctionne est un problème plus important que celui que l'on essaie de résoudre. Les options qu'un médecin peut proposer incluent un changement de dose, un ajustement du moment de la prise, l'ajout d'un autre médicament ou le passage à l'un des médicaments ayant des taux d'effets secondaires plus faibles, et toutes nécessitent que le sujet soit abordé.