Dysphorie de genre : définition et solutions

La dysphorie de genre est un terme qui désigne la détresse, et presque tous les malentendus à son sujet proviennent du fait de la traiter comme un terme lié à l’identité. Elle désigne l’inconfort que certaines personnes ressentent lorsque leur perception de leur propre genre ne correspond pas au sexe qui leur a été assigné à la naissance, ce qui est une description d’un sentiment et de ses conséquences plutôt que d’un type de personne. [apa-2022-dsm5tr-gd] Ce guide couvre ce que dit réellement le diagnostic, pourquoi les deux principaux systèmes de diagnostic le traitent désormais différemment, ce qui explique les chiffres en santé mentale, et en quoi consiste le soutien.

Ce que dit le diagnostic

Les critères DSM-5-TR nécessitent une incongruence marquée entre le genre ressenti et le sexe assigné, durant au moins six mois, accompagnée d’une détresse ou d’un dysfonctionnement cliniquement significatif.

Les deux parties sont porteuses de charge. Sans la seconde, il n’y a pas de diagnostic : une personne transgenre qui est à l’aise, soutenue et non en détresse ne répond pas aux critères et n’est pas censée le faire. C’est le mécanisme par lequel le manuel distingue un besoin de soins d’une identité, et c’est pourquoi le même manuel affirme clairement que la non-conformité de genre n’est pas en soi un trouble mental. [apa-2022-dsm5tr-gd]

Ce à quoi le stress est attaché varie. Pour certains, c’est le corps et ses caractéristiques physiques. Pour d’autres, c’est social : être adressé, lu et répondu en tant que genre qui ne correspond pas. Pour d’autres encore, c’est le poids accumulé des attentes liées à un rôle. Ce sont des problèmes différents et ils n’ont pas tous la même réponse, ce qui est la première raison pour laquelle un bon soin demande plutôt qu’il ne suppose.

Deux systèmes, un désaccord délibéré

Les deux principaux manuels de diagnostic au monde classifient cela différemment maintenant, et cette séparation n’est pas une négligence.

	DSM-5-TR (2022)	ICD-11 (2019)
Terme	Dysphorie de genre	Incongruence de genre
Chapitre	Troubles mentaux	Conditions liées à la santé sexuelle
Ce qu’il requiert	Incongruence plus détresse ou incapacité	Incongruence marquée et persistante
Raison énoncée	Conserve un code pour l’accès aux soins	Dépathologisation, tout en conservant un code pour les soins

La décision de l’Organisation mondiale de la santé en ICD-11 a complètement retiré le diagnostic précédent du chapitre sur les troubles mentaux et du comportement, en raison de l’argument selon lequel un code est toujours nécessaire pour que les personnes puissent accéder aux soins, mais que le classer comme un trouble mental était stigmatisant et non soutenu par des preuves. [who-2019-icd11]

Le système applicable dépend de l’endroit où une personne est consultée, de sorte que la même expérience peut être décrite dans deux registres différents sans que rien n’ait changé chez la personne. Cela vaut la peine d’être noté avant de lire quoi que ce soit qui considère un manuel comme la réponse définitive.

Pourquoi les chiffres de la santé mentale sont-ils tels qu’ils sont ?

Les taux d’anxiété, de dépression et d’automutilation sont plus élevés dans les populations transgenres que dans la population générale. La question est de savoir ce qui l’explique, et la réponse modifie l’orientation du traitement.

Le compte le mieux soutenu est le stress minoritaire. Le modèle de Meyer, développé pour les populations de minorités sexuelles et étendu aux minorités de genre depuis, soutient que l’exposition chronique à la stigmatisation, à la discrimination, au rejet, à l’anticipation du rejet et à l’effort soutenu de dissimulation produit des effets mesurables sur la santé mentale au fil du temps. [meyer-2003-minority-stress] Les causes qu’il nomme sont externes et sociales plutôt qu’internes.

Il s’agit d’une distinction cliniquement utile plutôt que rhétorique. Si la détresse est principalement une réponse à la manière dont une personne est traitée, alors le traitement s’attaque à cette réponse et, lorsque cela est possible, au traitement de la personne, ce qui correspond à un travail ordinaire axé sur les traumatismes et l’anxiété. Nos guides sur l’anxiété et la dépression couvrent les deux conditions qui nécessitent le plus souvent d’être abordées en tant que telles.

Ce que les familles peuvent changer

Ryan et ses collègues ont suivi des jeunes jusqu’à l’âge adulte et ont constaté que l’acceptation familiale durant l’adolescence prédisait une meilleure estime de soi, une meilleure santé générale et des taux de dépression plus faibles, tandis que le rejet familial prédisait des résultats nettement pires sur les mêmes mesures. [ryan-2010-family]

Cette découverte mérite d’être isolée car elle est l’un des très rares facteurs dans ce domaine sur lequel une famille peut agir directement, et en raison de ce que l’acceptation signifiait dans cette recherche. Elle a été mesurée comme un ensemble de comportements ordinaires, y compris l’utilisation du nom et des pronoms demandés par un jeune, leur permettant de ne pas dissimuler, et ne rendant pas l’affection conditionnelle. Elle n’a pas été mesurée comme ayant résolu chaque question, étant d’accord avec chaque position, ou ne ressentant aucune inquiétude. Les familles croient souvent qu’elles doivent arriver quelque part avant de pouvoir se comporter différemment, et les preuves suggèrent que les comportements sont la partie qui a un impact.

Ce qu'il faut aborder lors d'un rendez-vous

Une invite pour décrire ce dont vous avez réellement besoin d'aide, pas un test, et cela ne peut rien vous dire sur votre genre. Cochez ce qui s'applique et apportez la liste.

• La détresse concerne principalement mon corps et ses caractéristiques physiques
• La détresse concerne principalement la façon dont je suis abordé et perçu par les autres
• L'humeur basse est présente depuis des semaines ou plus.
• L'anxiété façonne où j'irai et qui je verrai
• Je cache quelque chose aux personnes qui me sont proches et c'est épuisant
• Je ne me sens pas en sécurité ni accepté là où je vis
• Je veux des informations sur les options de soins plutôt que de l'aide pour la détresse

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En quoi consiste le soutien

Il n’existe pas de package unique, et le traiter comme tel est l’erreur la plus courante dans les deux sens.

Le soutien social englobe le nom, les pronoms, la présentation et le fait d’être correctement adressé par les personnes qui entourent une personne. Pour certains, c’est la majeure partie de ce qu’ils souhaitent, et cela ne nécessite aucune intervention clinique.

Le soutien psychologique s’adresse à la détresse et à tout ce qui s’est accumulé avec elle, le plus souvent l’anxiété, la dépression, l’isolement ou les effets d’un mauvais traitement. Il ne s’agit explicitement pas d’une tentative de changer l’identité de genre d’une personne : les efforts en ce sens sont considérés par les organismes professionnels du domaine comme inefficaces et nuisibles, et cette position n’est pas contestée parmi eux.

Les soins médicaux sont spécialisés, évalués individuellement et ne correspondent pas à ce que tout le monde souhaite. Certaines personnes qui éprouvent de la dysphorie n’en recherchent aucun.

L’ordre importe moins que la demande. Une personne qui vient chercher de l’aide pour une dépression et à qui on propose une conversation sur la transition n’a pas été écoutée, tout comme une personne qui vient avec une question sur les options de soins et à qui on n’offre que la thérapie par la parole.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale si la détresse liée au genre persiste et affecte le sommeil, le travail, les études ou les relations, ou si une humeur basse ou de l’anxiété sont présentes depuis des semaines. Demandez que ces problèmes soient traités en tant que tels plutôt que différés, car ils sont traitables maintenant et ne nécessitent pas que d’autres problèmes soient résolus au préalable. Pour un jeune, impliquer la famille est à envisager lorsque cela est sûr, étant donné à quel point l’acceptation prédit les résultats futurs.

Si vous êtes en crise, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.