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Dolores de estómago antes de la escuela: su significado

El dolor es real incluso cuando un médico no encuentra nada malo, y esa es la parte que la mayoría de las explicaciones confunden. Lo que realmente muestran las evidencias a largo plazo.

4 minutos de lectura

Ilustración de pop-art de una mujer extendiendo la mano a través de una mesa de desayuno para tocar la cabeza de un niño, quien la mira hacia arriba con una expresión de preocupación.

Puntos clave

  • El dolor es real. Un examen físico que no encuentra nada anormal no significa que no esté sucediendo nada, y tratarlo como si fuera inventado es tanto inexacto como la forma más rápida de hacer que un niño no le cuente nada.
  • El dolor sin causa física identificada es común en la infancia y no es trivial. Los niños que fueron atendidos por esto fueron seguidos hasta la adultez joven, y la mitad de ellos cumplió con los criterios para un trastorno de ansiedad en algún momento, en comparación con una quinta parte del grupo de comparación.
  • Esa es una asociación a largo plazo en lugar de una predicción sobre un niño en particular, y es la razón por la cual esto merece ser tomado en serio en el momento, en lugar de esperar a ver.
  • Lo más útil que puede hacer un padre es separar dos preguntas que parecen una: ¿hay algo físicamente mal? y ¿esto está ocurriendo de manera recurrente? Un médico responde la primera, y un par de semanas de notas fechadas responden la segunda.
  • El instinto de probar si están simulando insistiendo en que vayan es el único enfoque que no tiene fundamento. Lo que la evidencia respalda es un chequeo médico más atención al patrón, no un concurso de voluntades antes de las ocho de la mañana.

Un dolor de estómago antes de la escuela suele ser un dolor real con un desencadenante emocional, no una excusa inventada. Esa distinción determina todo sobre qué hacer a continuación, y la mayoría de los consejos que se les da a los padres lo entiende al revés.

Nuestra visión general de la ansiedad escolar abarca el panorama general y lo que tiende a ayudar; este artículo trata sobre la versión específica que se presenta como un síntoma físico, que es como más a menudo se manifiesta en los niños más pequeños.

Por qué el dolor es real

Porque la ansiedad produce sensaciones físicas en lugar de simplemente acompañarlas. El sistema que hace que el corazón de un adulto lata fuertemente antes de hablar en público produce náuseas y dolor abdominal en un niño, y ninguna de las dos personas está eligiendo la sensación.

Esta es la razón por la cual la prueba habitual que los padres utilizan no funciona. El dolor que es peor en las mañanas escolares y está ausente los fines de semana parece ser una prueba de que el niño finge; en realidad, es una demostración clara de un desencadenante, y es exactamente lo que se esperaría ver si la causa fuera la ansiedad. El patrón que parece exponer al niño es el patrón que lo explica.

Qué sucede con estos niños más adelante

Más de lo que se les dice a la mayoría de los padres, este es el caso de tomarlo en serio en lugar de alarmarse. Los niños que fueron atendidos en clínicas por dolor abdominal sin causa física identificada fueron seguidos hasta su adolescencia tardía y veintena, junto con un grupo de comparación, y la diferencia en ansiedad fue sustancial. [shelby-2013-fap]

Niños vistos por dolor abdominal inexplicadoGrupo de comparación
Alguna vez tuvo un trastorno de ansiedadAproximadamente 51 por cientoAproximadamente 20 por ciento
Tuvo uno en el seguimientoAproximadamente 30 por cientoAproximadamente 12 por ciento

Considere estas cifras como figuras grupales en lugar de como una previsión. La mitad no desarrolló un trastorno de ansiedad en absoluto, la mayor parte de la diferencia ya había aparecido antes de que se presentara el dolor, y estar en la primera columna no es un diagnóstico de nada. Lo que los números establecen es que el dolor físico inexplicado en la infancia merece atención en ese momento, lo cual es lo opuesto al consejo de esperar y ver que generalmente recibe.

Las dos preguntas que se sienten como una

Separarlos es lo más útil que un padre puede hacer. ¿Hay algo físicamente mal? es una pregunta para un médico, y debe hacerse en lugar de asumir, porque el dolor abdominal recurrente tiene causas físicas y nadie debería ignorar eso. ¿Está ocurriendo esto de manera habitual? es una pregunta que solo usted puede responder, y se necesitan aproximadamente dos semanas de notas fechadas.

Un examen claro es información, no un callejón sin salida. Una vez que un médico ha revisado y no ha encontrado nada dañado, se puede decirle a su hijo algo que es tanto verdadero como útil: el dolor es real y no proviene de algo roto. Generalmente, los niños encuentran esto más tranquilizador de lo que los adultos esperan, porque lo que les preocupaba en silencio era la otra posibilidad.

¿Cómo se ve realmente el patrón?

Esto es para notar una forma en lugar de llegar a una conclusión. Piense en el último mes.

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Lo que esto no establece

El estudio mencionado analizó a niños referidos a clínicas por dolor abdominal, que no son los mismos que todos los niños que se sienten mal antes de ir a la escuela, y la asociación que reporta es entre el dolor inexplicado y la ansiedad posterior, en lugar de entre las mañanas escolares y cualquier otra cosa.

Tampoco puede indicar hacia dónde apunta la flecha. El dolor que produce ansiedad, la ansiedad que produce dolor y algo subyacente a ambos son consistentes con lo que se midió, y los autores tampoco pudieron separarlos.

Cuándo buscar ayuda

Hable con un médico sobre el dolor recurrente antes de asumir una causa, y diga claramente que se presenta en días de escuela, porque esa es información útil en lugar de algo de lo que sentirse avergonzado. Pregunte sobre ambas partes: qué necesita ser descartado físicamente y si el patrón justifica algo más.

Busque ayuda más pronto si su hijo falta a la escuela regularmente, si el dolor se ha extendido a los fines de semana y las noches, si ha dejado de ver a sus amigos, o si ha cambiado de peso, sueño o estado de ánimo. Un patrón que se está ampliando es una situación diferente a un mal mes.

Si tiene pensamientos de hacerse daño, trate eso como urgente y contacte a los servicios de emergencia locales o a una línea de ayuda en crisis.

Cómo MyFreud puede ayudar

MyFreud es útil aquí para la quincena de notas en la que se basa todo este artículo. Registrar el día, si fue un día escolar y cuánto duró, produce lo único que un médico y una escuela piden y casi nadie puede reconstruir después, que es cómo se ve realmente el patrón en lugar de cómo se sintió la peor mañana.

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Preguntas frecuentes

¿Mi hijo está simulando un dolor de estómago para evitar ir a la escuela?

Casi con certeza no de la manera en que esa palabra implica, y comenzar desde allí tiende a hacer que todo sea más difícil. La ansiedad produce sensaciones físicas genuinas: el mismo sistema que hace que el corazón de un adulto se acelere antes de hablar en público produce náuseas y dolor abdominal en un niño, y el niño no lo elige más que el adulto elige el corazón acelerado. Lo que es cierto es que el dolor es más probable en las mañanas escolares que los fines de semana, lo que parece evidencia de un engaño y en realidad es evidencia de un desencadenante. Tratarlo como algo inventado le cuesta la información, porque un niño que no es creído deja de informar.

¿Debería llevar a mi hijo al médico por esto?

Sí, y específicamente por dos razones en lugar de una. La primera es la obvia: el dolor abdominal recurrente tiene causas físicas que deben ser descartadas, y nadie debería asumir ansiedad sin que eso ocurra. La segunda es menos obvia y es igual de importante, que es que un examen claro es información útil en lugar de un callejón sin salida. Una vez que un médico ha revisado y no ha encontrado nada físico, se sabe con qué se está tratando, y se puede decir a su hijo honestamente: el dolor es real y la causa no es algo dañado.

¿Esto significa que mi hijo tiene un trastorno de ansiedad?

No necesariamente, y la respuesta honesta involucra un número que vale la pena conocer. Los niños que fueron atendidos en clínicas por dolor abdominal sin una causa física identificada fueron seguidos hasta su adolescencia tardía y veintena, y aproximadamente la mitad había cumplido con los criterios para un trastorno de ansiedad en algún momento de sus vidas, en comparación con aproximadamente una quinta parte de un grupo de comparación. Ese es un riesgo elevado medido en un grupo, no un pronóstico para un niño, y la mayor parte de esa diferencia ya se había presentado antes de que apareciera el dolor de estómago. Es una razón para prestar atención ahora en lugar de una razón para esperar lo peor.

¿Debería hacer que vayan a la escuela de todos modos?

Por lo general, sí, y la forma en que se hace importa más que el hecho de hacerlo. La evitación es lo que convierte una semana difícil en un patrón, porque cada mañana que termina en quedarse en casa hace que la siguiente mañana sea más difícil, por lo que asistir la mayoría de los días es realmente el objetivo. Lo que no funciona es convertirlo en una discusión sobre si el dolor es real, ya que eso es tanto incorrecto como una pelea que nadie gana. La versión que tiende a funcionar es tranquila y sin impresiones: reconocer el dolor, decir que se les cree y continuar con la mañana. Si el patrón está arraigado, involucre a la escuela en lugar de hacerlo solo.

¿Qué debo decirle a la escuela?

Lo que usted ha observado, con fechas, y en términos simples en lugar de como una teoría. Las escuelas enfrentan esto con frecuencia y tienen más opciones de las que la mayoría de los padres espera, incluyendo un inicio gradual, un lugar al que ir cuando la situación se intensifica, y un adulto designado con quien comunicarse. Indique qué mañanas ocurre, si se calma una vez que están allí, y cómo es una buena semana en comparación con una mala, porque ese patrón es lo que convierte una preocupación vaga en algo sobre lo que una escuela puede actuar. Pregunte qué han observado desde su perspectiva también, ya que a menudo se ve diferente en el edificio que en su mesa de cocina.

Referencias

  1. 1.Shelby GD, Shirkey KC, Sherman AL, Beck JE, Haman K, Shears AR, Horst SN, Smith CA, Garber J, Walker LS ( 2013). Functional abdominal pain in childhood and long-term vulnerability to anxiety disorders. Pediatrics. doi:10.1542/peds.2012-2191