El tratamiento de la psicosis generalmente combina medicación, un equipo de atención temprana coordinado y, para algunas personas, terapia conversacional, siendo más sólida la evidencia para los dos primeros. Un metaanálisis de 2018 de 10 ensayos aleatorizados encontró que los servicios de intervención temprana superaron el cuidado habitual en todos los resultados que se pudieron agrupar, [correll-2018] mientras que grandes revisiones de medicamentos antipsicóticos encuentran un beneficio real junto con diferencias marcadas en los efectos secundarios. [leucht-2013] Esta guía cubre lo que cada revisión encontró, dónde discrepan, lo que no pudieron demostrar y qué preguntar al planear el tratamiento. Nuestro resumen sobre psicosis abarca lo que implica la experiencia y por qué es importante la evaluación temprana.
¿Funcionan los antipsicóticos y hay alguno mejor que los demás?
En promedio, funcionan, y las diferencias entre ellos son menores que las diferencias en lo que hacen al cuerpo. Un metaanálisis de 2013 agrupó 212 estudios y 43.049 participantes para comparar 15 medicamentos. Se encontraron diferencias pequeñas pero robustas en eficacia, y los antipsicóticos diferían sustancialmente en efectos secundarios. Los autores argumentaron que los hallazgos desafían la división sencilla entre medicamentos de primera y segunda generación. [leucht-2013]
Un metaanálisis en red de 2019 amplió esto a 32 medicamentos en 402 estudios y 53.463 participantes con síntomas agudos. Todos los medicamentos redujeron los síntomas generales más que el placebo, aunque el resultado no fue estadísticamente significativo para seis de ellos. La diferencia media estandarizada, una medida del tamaño del efecto, varió de -0,89 para la clozapina a -0,03 para la levomepromazina. [huhn-2019]
El resumen de los autores es la parte útil: existen algunas diferencias de eficacia entre los antipsicóticos, pero la mayoría son graduales en lugar de discretas, mientras que las diferencias en los efectos secundarios son más marcadas. En comparación con el placebo, el aumento de peso promedio varió desde una pérdida de 0,16 kg (ziprasidona) hasta un aumento de 3,21 kg (zotepina). [huhn-2019] Por eso, la elección del medicamento suele ser una conversación sobre qué efectos secundarios una persona puede tolerar.
¿Ayudan los servicios de intervención temprana?
Sí, en la fase temprana de la psicosis, según la mejor evidencia agrupada que pudimos verificar. Los servicios de intervención temprana son equipos multidisciplinarios que ofrecen varios tratamientos psicosociales y farmacológicos de manera conjunta desde un solo equipo, en lugar de enviar a una persona a proveedores separados. Un metaanálisis de 2018 de 10 ensayos aleatorizados con 2.176 pacientes (edad media de 27,5 años, 62,3% hombres) encontró que estaban asociados con mejores resultados que el tratamiento habitual en los 13 resultados que se pudieron agrupar. [correll-2018]
Dos de esos resultados fueron los principales. La interrupción del tratamiento por cualquier causa fue menor con los servicios de intervención temprana (razón de riesgos 0,70, intervalo de confianza del 95% 0,61 a 0,80), y también lo fue al menos una hospitalización psiquiátrica (razón de riesgos 0,74, 0,61 a 0,90). La participación en la escuela o el trabajo fue mayor (razón de riesgos 1,13). [correll-2018] Una razón de riesgos por debajo de 1 en un resultado negativo significa menos de ellos, por lo que 0,70 representa aproximadamente un 30% menos de deserciones y 0,74 aproximadamente un 26% menos de hospitalizaciones.
Diferencias de medias estandarizadas para servicios de intervención temprana versus tratamiento habitual al final del tratamiento, Correll et al. (2018), 10 ensayos aleatorizados, 2.176 pacientes. Los valores reportados son negativos (-0,32, -0,22, -0,28); las barras muestran su tamaño, y una barra más grande significa síntomas más leves con intervención temprana.
La ventaja fue evidente a los 6, 9 a 12 y 18 a 24 meses de tratamiento, excepto para la gravedad de los síntomas generales y la gravedad de los síntomas depresivos a los 18 a 24 meses. [correll-2018] Los autores concluyeron que los resultados apoyan la financiación y el uso de estos servicios para personas con psicosis en fase temprana.
¿La terapia conversacional ayuda con la psicosis?
Puede ser, aunque la evidencia es más escasa y variada que para los otros dos. La revisión que pudimos verificar analizó un solo entorno: personas con psicosis admitidas en un hospital psiquiátrico. Encontró 23 informes de 18 ensayos aleatorizados de tratamientos como la terapia cognitivo-conductual para psicosis (TCCp), la Terapia de Aceptación y Compromiso y la Terapia Metacognitiva. [wood-2020]
Se encontró que los tratamientos informados por la terapia cognitivo-conductual (TCC) no eran efectivos para reducir los síntomas positivos, el resultado principal, después de la terapia o en el seguimiento. Cuando se eliminó un estudio, apareció un efecto positivo en ambos momentos. Sin embargo, mostraron un efecto favorable significativo en los síntomas negativos (después de la terapia), en los síntomas totales y el funcionamiento (después de la terapia y en el seguimiento) y en la readmisión (en el seguimiento). [wood-2020]
En palabras de los autores, los hallazgos son equívocos: los tratamientos tienen un efecto en algunas medidas de síntomas pero no en otras, y las versiones adaptadas para pacientes hospitalizados necesitan más estudio. El autor principal de la revisión también fue autor principal en uno de los ensayos incluidos, lo cual se declara en el artículo. [wood-2020]
| Tratamiento | Lo que encontró la revisión | Certeza |
|---|---|---|
| Medicamentos antipsicóticos (32 medicamentos, 402 estudios) | Todos redujeron los síntomas generales más que el placebo, en grados muy diferentes | A menudo baja o muy baja |
| Servicios de intervención temprana (10 ensayos) | Mejor que la atención habitual en los 13 resultados agrupados | Ensayos de 9 a 24 meses |
| Tratamiento informado por terapia cognitivo-conductual (TCC) (18 ensayos, pacientes hospitalizados) | Mixto: sin efecto claro sobre los síntomas positivos, beneficio en síntomas negativos y totales | Los autores lo consideran equívoco |
¿Qué no puede mostrar esta investigación?
No puede mostrar qué tratamiento se adaptará a una persona, ni lo que sucede a lo largo de muchos años. Cinco límites son los más importantes:
- La evidencia antipsicótica tiene una calificación baja. Los autores de 2019 informaron que la confianza en la evidencia era a menudo baja o muy baja, incluso cuando los números parecen claros. [huhn-2019]
- Algunas personas fueron excluidas. Ese análisis excluyó a personas en un primer episodio, personas con enfermedades resistentes al tratamiento y personas con síntomas principalmente negativos o depresivos, por lo que no las describe. [huhn-2019]
- El análisis anterior es más antiguo. La comparación de 2013 incluyó estudios reportados entre octubre de 1955 y septiembre de 2012, y muchos informes de ensayos no dieron detalles completos sobre cómo se realizó la aleatorización de las personas. [leucht-2013]
- Los servicios de intervención temprana son un paquete. Los ensayos probaron programas multimodales, por lo que el resultado combinado no puede indicar qué parte (medicación, apoyo familiar, ayuda laboral) fue efectiva, y los ensayos se llevaron a cabo durante 9 a 24 meses como máximo. [correll-2018]
- La revisión de terapia cubre solo a pacientes hospitalizados. Su hallazgo no dice nada firme sobre la terapia conversacional para personas que viven en casa, y los propios autores de la revisión consideran que los resultados son equívocos. [wood-2020]
¿Qué preguntas hacer al planificar el tratamiento?
Pregunte cuál es el plan para la medicación, para el apoyo más allá de la medicación y qué sucede si el primer medicamento no es adecuado. Esta sección es nuestra sugerencia y no es algo que las revisiones hayan evaluado.
Las preguntas útiles son cuáles son los efectos secundarios que se pueden esperar y cómo se monitorearán, si existe un servicio de intervención temprana local y si usted o su familiar pueden ser referidos, y qué ayuda está disponible para el trabajo o estudio, la participación familiar y la terapia conversacional. No detenga ni cambie un antipsicótico recetado sin hablar primero con el médico que lo prescribió. Si está apoyando a alguien, nuestra guía sobre signos tempranos de psicosis explica por qué la evaluación es importante, y nuestro artículo sobre escuchar voces cubre una experiencia común en detalle.
Ningún cuestionario de autoevaluación en este sitio cubre la psicosis. El centro de autoevaluación enumera los siete que tenemos, y ninguno está diseñado para esta pregunta, lo cual también es relevante porque la reducción de la percepción es parte del cuadro.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico de inmediato si usted o alguien cercano está escuchando o viendo cosas que otros no ven, sostiene creencias que son aterradoras o fijas, o se está aislando y no tiene sentido para los demás. Un primer episodio debe ser evaluado e investigado médicamente. Si alguien está en riesgo inmediato o siente que no puede mantenerse a salvo, comuníquese con los servicios de emergencia locales o una línea de ayuda en crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
Entre citas, un registro ayuda a un clínico a ver qué está cambiando. El seguimiento diario del estado de ánimo en MyFreud muestra cómo transcurren sus días a lo largo de las semanas, y el bloc de notas es un lugar para anotar el sueño, los efectos secundarios y cualquier cosa que desee mencionar. No reemplaza a un médico ni a un equipo de tratamiento.
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