No existe un diagnóstico denominado adicción a la pornografía. Lo que existe es el trastorno por comportamiento sexual compulsivo, añadido a ICD-11 en 2018, y se define por la pérdida de control en lugar de por la pornografía o por la cantidad que alguien consume. [kraus-2018-csbd]
Esa distinción no es una cuestión técnica. Una gran parte de lo que se informa como adicción a la pornografía resulta, tras un estudio más detallado, ser algo completamente diferente: angustia por un comportamiento que entra en conflicto con los propios valores de una persona, en lugar de un comportamiento que realmente ha escapado a su control. Ambos se sienten como estar fuera de control desde adentro, y requieren respuestas diferentes.
Nuestro resumen sobre adicciones conductuales abarca dónde esa palabra está formalmente justificada y dónde no lo está, que es la pregunta más amplia que este artículo responde para un caso específico.
Lo que requiere el diagnóstico real
El CSBD se encuentra en el capítulo de trastornos del control de impulsos de ICD-11, no entre los trastornos adictivos, porque el grupo de trabajo consideró que la evidencia de mecanismos similares a la adicción era insuficiente en ese momento. [kraus-2018-csbd] Se define por un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o deseos sexuales intensos y repetitivos, lo que resulta en un comportamiento sexual repetitivo que causa un marcado malestar o un deterioro significativo en áreas de funcionamiento personal, familiar, social, ocupacional u otras, típicamente durante seis meses o más.
Tres aspectos de esa definición son más importantes de lo que parecen a simple vista. No es específica de la pornografía: cualquier comportamiento sexual puede ser el vehículo. No está definida por la cantidad: no hay un umbral de horas o frecuencia en los criterios. Y requiere deterioro, no solo malestar: el sufrimiento por sí solo, sin pérdida de control o daño funcional, no es suficiente por sí mismo.
El hallazgo que complica la historia popular
Grubbs y colegas revisaron la evidencia sobre la adicción a la pornografía autoinformada y encontraron que la incongruencia moral, la experiencia de un comportamiento que entra en conflicto con valores personales o religiosos, explica una parte sustancial de ello, independientemente del uso real. [grubbs-2019-moral-incongruence] Las personas que tienen creencias firmes en contra de la pornografía y la ven de todos modos informan una adicción percibida significativamente mayor que las personas que ven cantidades similares sin tener esas creencias.
- Conflicto de valores, sin pérdida de control 40%
- Conflicto moral y pérdida de control 30%
- Pérdida de control, consistente con el CSBD 20%
- Ninguno, tras una evaluación más cercana 10%
Un resumen esquemático del patrón que Grubbs y colegas (2019) describen en estudios agrupados. Las proporciones ilustran la imagen relativa en lugar de informar una estadística medida.
La consecuencia práctica es que la misma queja, “creo que soy adicto a la pornografía”, proviene de situaciones genuinamente diferentes. Una es un comportamiento que ha escapado al control y está causando un daño real. La otra es un comportamiento que aún está bajo el control de la persona y que entra en conflicto con lo que cree que es correcto. Solo el primero es el patrón que describe el CSBD.
Lo que no cuenta
La frecuencia con la que alguien ve no es, por sí misma, evidencia de nada. La frecuencia se correlaciona débilmente, en el mejor de los casos, con los criterios que realmente definen el trastorno, y dos personas con hábitos de visualización idénticos pueden estar en situaciones completamente diferentes dependiendo de si alguna de ellas ha perdido la capacidad de detenerse, si ha desplazado cosas que importan y si ha continuado a pesar de causar daño evidente.
La culpa por sí sola tampoco cuenta, por intensa que sea. La vergüenza después del hecho es común en ambas situaciones descritas anteriormente y predice casi nada sobre en cuál se encuentra realmente una persona. Compararse con una norma asumida no cuenta: no hay una cantidad de uso clínicamente significativa que se considere por encima o por debajo.
Determinar cuál aplica
¿Pérdida de control o un conflicto con sus propios valores?
Esto no es una herramienta de diagnóstico. Separa las dos situaciones descritas arriba para que se encuentre el tipo de ayuda adecuada.
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El control deteriorado, el desplazamiento y la continuación a pesar del daño, sostenidos en el tiempo, son aspectos que un clínico querría evaluar adecuadamente en lugar de ser algo que se deba resolver solo.
Algunas características de la pérdida de control están presentes. Si el último ítem también se aplica, cambia qué tipo de ayuda es la adecuada.
La culpa ocasional sin pérdida de control ni daño es común y no corresponde al trastorno descrito aquí.
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Qué ayuda y por qué depende de cuál
Para un patrón consistente con el CSBD, los enfoques que abordan directamente la pérdida de control tienden a ayudar más: identificar los desencadenantes, incorporar fricción antes de actuar sobre un impulso y tratar cualquier historia de depresión, ansiedad o trauma que frecuentemente la acompaña, ya que el comportamiento sexual compulsivo rara vez ocurre de manera aislada.
Para el malestar impulsado principalmente por la incongruencia moral, la ruta más directa es trabajar en el conflicto en sí, en lugar de tratar el comportamiento como algo que debe ser curado. Esto puede significar examinar de dónde provino la creencia y si todavía es una que la persona sostiene al reflexionar, o puede significar encontrar formas de actuar de acuerdo con un valor que realmente le pertenece. La abstinencia enmarcada como recuperación de una adicción que nunca fue tal puede consolidar un ciclo de restricción y recaída que luego se interpreta erróneamente como prueba de que la adicción fue real desde el principio.
Ninguno de los caminos se beneficia de que un extraño en línea le diga cuál es. Un clínico que pueda evaluar adecuadamente el control, la prioridad y el daño, por separado de preguntar cómo se siente acerca del comportamiento, es la forma de realmente averiguarlo.
Cuándo buscar ayuda
Consulte a un médico o a un terapeuta si el patrón anterior ha persistido durante meses, le ha costado algo concreto o ha resistido sus propios intentos de cambiarlo. Esto es cierto en cualquiera de las dos situaciones que resulte ser: ambas son tratables y ninguna responde bien a ser manejada sola bajo una etiqueta que puede o no ajustarse.
Si tiene pensamientos de hacerse daño, trate eso como una urgencia y comuníquese con los servicios de emergencia locales o una línea de ayuda para crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
Determinar si un patrón realmente está escapando de su control o si principalmente le pesa debido a lo que cree es más fácil con un registro que con la memoria. Registrar el estado de ánimo junto con lo que lo precedió muestra si el comportamiento realmente está desplazando cosas que importan o si la angustia proviene principalmente de cómo lo está juzgando después.
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