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AuDHD: Cuando el autismo y el TDAH ocurren juntos
Puntos clave
- Hasta 2013, el manual de diagnóstico no permitía que el autismo y el TDAH se diagnosticaran en la misma persona, por lo que una generación de personas fue evaluada para uno y se les dijo que el otro no aplicaba.
- Las estimaciones de cuán a menudo ocurren juntas oscilan entre aproximadamente el 38 por ciento y el 50 al 70 por ciento, dependiendo de cómo se realizaron los estudios, lo que representa una variabilidad suficiente para que cualquier cifra única que se le cite deba ser tratada con precaución.
- La dificultad práctica no radica en tener dos diagnósticos, sino en que los dos conjuntos de necesidades entran en conflicto: una preferencia por la uniformidad se enfrenta a una necesidad de novedad, y los consejos escritos para uno pueden empeorar el otro.
- Este conflicto es la razón por la cual las estrategias que funcionan bien para personas autistas por sí solas, o para personas con TDAH por sí solas, a menudo fallan aquí, y por qué un plan debe construirse en torno a la tensión entre ambos en lugar de en torno a cualquiera de los dos extremos.
- No existe un diagnóstico separado de AuDHD ni una evaluación específica para ello, por lo que el camino es realizar una evaluación para cada uno, idealmente con un clínico que esté dispuesto a considerar ambos al mismo tiempo.
AuDHD es un nombre informal para tener tanto autismo como TDAH, y no es un diagnóstico: ningún manual lo incluye, y un clínico registrará dos diagnósticos separados en su lugar. La palabra existe porque la experiencia de tener ambos no es simplemente la suma de las dos descripciones, y las personas necesitaban algo para nombrar la diferencia.
Por qué nadie fue diagnosticado con ambos antes de 2013
La edición anterior del manual diagnóstico lo prohibía. Sus reglas no permitían diagnosticar TDAH en alguien que ya tenía un diagnóstico de autismo, por lo que un clínico que observaba ambos diagnósticos no podía registrar ambos, y la quinta edición eliminó esa restricción en 2013. [apa-dsm5]
Esto vale la pena reflexionarlo si se le evaluó en la infancia. Que le dijeran que el autismo explicaba todo, o que el TDAH lo hacía, puede haber sido el manual hablando en lugar de un hallazgo sobre usted. También es la razón por la cual la literatura de investigación antes de 2013 es escasa en este aspecto: no se puede contar fácilmente una combinación que el sistema de diagnóstico dice que no puede existir.
Con qué frecuencia ocurren juntos
La respuesta honesta es que el rango es amplio y los estudios no coinciden. Un metaanálisis que agrupa 63 estudios establece la tasa actual de TDAH entre personas autistas en aproximadamente 38 por ciento, [rong-2021-prevalence] mientras que una revisión de la literatura de 2022 informa que la cifra es del 50 al 70 por ciento. [hours-2022-comorbidity]
Ambos son números reales de reseñas reales, y la diferencia entre ellos se debe principalmente al método: quién fue muestreado, si el TDAH se midió mediante un cuestionario o una evaluación completa, y si el conteo fue actual o de por vida. Lo que se puede extraer de esto es la dirección en lugar del valor. Esto es común en lugar de raro, y cualquier porcentaje único que se le presente sin un método adjunto se está presentando con más confianza de la que realmente tiene.
- Cumple con los criterios de TDAH en la estimación más baja 38%
- Cae dentro del rango en disputa 32%
- No cumple con los criterios de TDAH en ninguno de los dos 30%
Un esquema del desacuerdo descrito en esta sección, dibujado para mostrar la forma de la brecha en lugar de datos medidos.
La parte que realmente dificulta la vida diaria
No se trata de tener dos diagnósticos. Es que los dos conjuntos de necesidades tiran en direcciones opuestas, por lo que una estrategia que ayuda a uno puede empeorar directamente al otro.
Una preferencia por la uniformidad se enfrenta a un deseo de novedad. La rutina que hace que la semana sea soportable es la misma rutina que se vuelve insoportable para el jueves. La sensibilidad sensorial indica que la habitación es demasiado ruidosa; la subestimulación dice que la habitación es demasiado silenciosa, a veces dentro de la misma hora. Planificar con anticipación es tanto lo que más ayuda como lo que resulta más difícil de hacer.
La consecuencia práctica es que el consejo escrito para una sola condición tiende a fallar. El apoyo para el autismo que elimina toda imprevisibilidad puede aplanar una semana hasta que no se inicie nada. El apoyo para el TDAH basado en la variedad y la estimulación puede dejar los días sin anclaje y terminar en un colapso. Ninguno de los dos es un mal consejo; cada uno es la mitad de una respuesta.
¿Le suena familiar este tirón?
Para cualquier persona que haya sido evaluada para uno de los dos y sienta que la descripción solo encaja a medias.
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Este es el patrón que con mayor frecuencia se pasa por alto cuando alguien es evaluado por una condición de manera aislada. Si está buscando una evaluación, diga claramente que desea que se consideren ambas en lugar de que una sea descartada.
Varios de estos juntos son la forma que las personas describen cuando ambos conjuntos de rasgos están presentes. Esa es una razón para leer más, no un hallazgo sobre usted.
El conflicto descrito aquí es bastante distintivo, y no reconocerlo es una respuesta útil en lugar de una inconclusa.
Vea los cuestionarios de autoevaluación
Un aviso de reflexión, no un cuestionario. Ningún cuestionario validado cubre el autismo o el TDAH en este sitio aún, por lo que el enlace lleva al conjunto completo de herramientas en lugar de a una prueba para este tema.
Cómo es construir un plan en torno al conflicto
El movimiento útil es dejar de tratar los dos como problemas separados con soluciones separadas y comenzar a tratar la tensión entre ellos como lo que se está gestionando. Esa es una pregunta diferente de cuál condición es primaria, y generalmente es una más fácil de responder.
En la práctica, esto significa una estructura con holgura deliberada en lugar de una rígida: los puntos de anclaje fijos, el medio dejado suelto. Significa cambiar una variable a la vez, porque con dos conjuntos de rasgos interactuando es realmente difícil saber qué ayudó. Y significa esperar una respuesta inconsistente a cualquier estrategia dada en lugar de interpretar la inconsistencia como un fracaso.
Evaluación para ambos
No existe una evaluación de AuDHD, porque no hay un diagnóstico de AuDHD. El proceso consiste en una evaluación para autismo y una evaluación para TDAH, y lo que vale la pena hacer es indicar desde el principio que se desea que se consideren ambas en lugar de aceptar la primera opción que se ajuste.
Esa solicitud importa más de lo que debería. Los servicios de evaluación a menudo se organizan en torno a una condición u otra, y un servicio establecido para responder a la pregunta sobre el autismo puede razonablemente responderla bien y nunca hacer la segunda. Ser explícito no cuesta nada y a menudo es la diferencia entre una respuesta parcial y una completa.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico si la dificultad está afectando su trabajo, estudio, relaciones o su capacidad para cuidarse, y diga claramente que desea que se consideren ambas condiciones en lugar de una sola. Presente ejemplos específicos en lugar de una auto-descripción, ya que la evaluación se basa en lo que realmente sucede en sus días. Si tiene pensamientos de hacerse daño, trate eso como urgente y comuníquese con los servicios de emergencia locales o una línea de ayuda para crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
El seguimiento diario es inusualmente útil aquí, porque la dificultad central es un patrón que solo se manifiesta a lo largo de semanas: qué días se mantuvo la rutina, qué días se rompió y qué fue diferente en esos días. Esa es exactamente la evidencia que un cuestionario de autoevaluación solicita y exactamente lo que es difícil reconstruir de la memoria. Nuestra guía sobre el autismo abarca el panorama más amplio, incluyendo el autismo en mujeres y la sobrecarga sensorial.
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Referencias
- 1.Rong Y, Yang CJ, Jin Y, Wang Y ( 2021). Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in individuals with autism spectrum disorder: a meta-analysis. Research in Autism Spectrum Disorders. doi:10.1016/j.rasd.2021.101759
- 2.Hours C, Recasens C, Baleyte JM ( 2022). ASD and ADHD comorbidity: what are we talking about?. Frontiers in Psychiatry. doi:10.3389/fpsyt.2022.837424
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
¿Qué significa AuDHD?
Es un término informal para referirse a tener tanto autismo como TDAH. No es un diagnóstico por sí mismo y no aparece en ningún manual diagnóstico, por lo que un clínico registrará el autismo y el TDAH como dos diagnósticos en lugar de una etiqueta combinada. La palabra es útil de todos modos, porque la experiencia de tener ambos no es simplemente la suma de las dos descripciones, y las personas necesitaban algo para llamarlo.
¿Se puede recibir un diagnóstico de autismo y TDAH al mismo tiempo?
Sí, y esto solo ha sido cierto desde 2013. La edición anterior del manual diagnóstico contenía una regla que impedía diagnosticar TDAH junto con autismo, por lo que antes de eso, un clínico que reconocía ambos no podía registrar ambos. Si fue evaluado como niño antes de 2013 y le dijeron que uno explicaba todo, esa conclusión pudo haber sido una regla en lugar de un hallazgo sobre usted.
¿Por qué las estrategias para el autismo y el TDAH se contradicen entre sí?
Porque responden a problemas opuestos. Gran parte del apoyo para el autismo reduce la imprevisibilidad: rutinas fijas, aviso previo, la misma comida, la misma ruta. Gran parte del apoyo para el TDAH introduce estimulación y variedad para mantener la atención. Aplicar lo primero sin lo segundo resulta en una rutina tan plana que nada se inicia; aplicar lo segundo sin lo primero resulta en días sin anclaje alguno.
¿Tener ambos cambia qué tratamiento es útil?
Cambia el orden y la adecuación en lugar de las opciones. La medicación para el TDAH sigue siendo la medicación para el TDAH, y el apoyo para el autismo sigue siendo ese apoyo, pero el orden es más importante y la respuesta es menos predecible, por lo que los cambios suelen hacerse uno a la vez con una espera más larga para evaluar cada uno. Discuta esto con un médico en lugar de ajustar algo por su cuenta.
¿Es más común el AuDHD en mujeres?
Ambas condiciones han sido históricamente subdiagnosticadas en mujeres y niñas, por lo que ahora se están reconociendo más mujeres en la adultez. Ese es un cambio en quiénes son evaluadas en lugar de una evidencia sólida de que la combinación en sí misma es más común, y la respuesta honesta es que las cifras poblacionales aún no son lo suficientemente buenas para afirmarlo.