Psychose ist ein Symptom, und Schizophrenie ist eine Diagnose, die sie umfasst. Jeder Fall von Schizophrenie beinhaltet zu einem bestimmten Zeitpunkt Psychose, aber die meisten Psychosen sind keine Schizophrenie: In einer finnischen Bevölkerungsstudie hatten 3,06 Prozent der Menschen irgendwann in ihrem Leben eine psychotische Störung und 0,87 Prozent hatten Schizophrenie. [perala-2007-prevalence] Dieser Leitfaden erklärt, wie die beiden Begriffe zusammenhängen, wie Ärzte zwischen ihnen entscheiden und warum die Bezeichnung nach einer ersten Episode so oft geändert wird.
Was ist der Unterschied zwischen Psychose und Schizophrenie?
Psychose ist eine Reihe von Erfahrungen, und Schizophrenie ist eine Diagnose, die gestellt wird, wenn ein bestimmtes Muster dieser Erfahrungen lange genug anhält, um das tägliche Leben zu stören. Die Beziehung ist die gleiche wie die zwischen Brustschmerzen und einem Herzinfarkt: das eine ist, was eine Person fühlt, das andere ist eine von mehreren möglichen Erklärungen dafür.
Psychose bedeutet einen Verlust des Kontakts zur gemeinsamen Realität. Sie äußert sich in Form von Halluzinationen (Wahrnehmungen ohne äußere Quelle, am häufigsten das Hören von Stimmen), Wahnvorstellungen (überzeugungen, die trotz starker Beweise festgehalten werden) und desorganisierter Sprache oder des Denkens.
Schizophrenie wird diagnostiziert, wenn zwei oder mehr charakteristische Symptome vorhanden sind, wobei mindestens eines davon eine Halluzination, eine Wahnvorstellung oder eine desorganisierte Sprache sein muss. Die anderen, die zählen können, sind sehr desorganisiertes oder katatonisches Verhalten sowie negative Symptome wie reduzierte Motivation und abgeflachte Emotionen. Die Diagnose erfordert außerdem einen klaren Rückgang der alltäglichen Funktionsfähigkeit, einen Verlauf von mindestens sechs Monaten und keine bessere Erklärung durch eine affektive Störung, eine Substanz oder eine medizinische Erkrankung. [apa-2022-dsm5tr]
Wie häufig ist jedes?
Psychotische Erfahrungen sind häufig, psychotische Störungen seltener, und Schizophrenie ist die am wenigsten verbreitete der drei. In 18 Ländern berichteten 5,8 Prozent der Erwachsenen von mindestens einer psychotischen Erfahrung in ihrem Leben, wobei Halluzinationen (5,2 Prozent) weitaus häufiger vorkamen als wahnhaften Überzeugungen (1,3 Prozent), und etwa ein Drittel von ihnen berichtete nur einmal darüber. [mcgrath-2015-psychotic] Die finnische Studie zählte Störungen statt Erfahrungen und fand 3,06 Prozent mit einer psychotischen Störung und 0,87 Prozent mit Schizophrenie. [perala-2007-prevalence]
| Was gezählt wird | Lebenszeitanteil der untersuchten Personen | Woher die Zahl stammt |
|---|---|---|
| Jegliche psychotische Erfahrung | 5,8 Prozent | 18-Länder-Umfrage, McGrath (2015) |
| Jegliche psychotische Störung | 3,06 Prozent | Finnische Studie, Perälä (2007) |
| Schizophrenie | 0,87 Prozent | Finnische Studie, Perälä (2007) |
Laut den beiden finnischen Studien macht Schizophrenie etwas mehr als ein Viertel aller psychotischen Störungen aus. Die drei Zahlen stammen aus unterschiedlichen Studien, Ländern und Methoden, daher zeigen sie eher die Form des Bildes als ein genaues Verhältnis. Eine einzelne Erfahrung ist an sich keine Krankheit, und unser Leitfaden zum Hören von Stimmen erklärt, warum.
Was verursacht sonst noch Psychosen?
Psychosen haben viele Ursachen neben Schizophrenie, und die Ursache bestimmt, was hilft.
- Bipolare Störung. Eine Meta-Analyse von Studien zu Erwachsenen mit bipolarer Störung ergab, dass 63 Prozent der Menschen mit bipolarer Störung I irgendwann psychotische Symptome erlebt hatten, im Vergleich zu 22 Prozent der Menschen mit bipolarer Störung II. [aminoff-2022-bipolar] Für viele Menschen mit bipolarer Störung I ist Psychose Teil der Stimmungserkrankung. Unser Leitfaden zur bipolaren Störung behandelt diesen Zustand.
- Schwere Depression und Geburt. Depression kann mit psychotischen Merkmalen einhergehen, und Psychose kann nach der Geburt auftreten.
- Substanzen und Medikamente. Cannabis, Stimulanzien, einige verschreibungspflichtige Medikamente und Entzug können alle Psychose hervorrufen. Unser Leitfaden zu ob Cannabis Psychose verursacht behandelt die stärksten Beweise.
- Körperliche Erkrankungen. Bestimmte Infektionen, Autoimmunerkrankungen und Gehirnverletzungen können Psychose verursachen.
- Schwerer Schlafmangel. Tage ohne ausreichend Schlaf können bei Menschen ohne andere Erkrankungen psychotische Symptome hervorrufen.
Deshalb wird eine erste Episode untersucht, bevor sie klassifiziert wird. Eine affektive Störung wird als affektive Störung behandelt, eine Substanzwirkung kann sich legen, sobald die Substanz abgebaut ist, und eine körperliche Ursache wird an ihrer Quelle behandelt.
Wie unterscheiden Ärzte sie?
Sie arbeiten die Zeitachse, die anderen Symptome und eine Reihe von Ausschlüssen durch, und allein die Zeitachse bedeutet, dass eine erste Episode normalerweise nicht sofort als Schizophrenie bezeichnet werden kann. Die DSM-5-TR legt Mindestdauern fest, die die Bezeichnungen voneinander trennen. [apa-2022-dsm5tr]
| Bezeichnung | Symptomdauer | Weitere Voraussetzung |
|---|---|---|
| Kurzzeitige psychotische Störung | Ein Tag bis unter einen Monat | Endet mit einer vollständigen Rückkehr zur vorherigen Funktionsfähigkeit |
| Schizophreniforme Störung | Ein Monat bis unter sechs Monate | Gleicher Symptomenverlauf wie bei Schizophrenie, kürzerer Verlauf |
| Schizophrenie | Mindestens sechs Monate, einschließlich früherer und anhaltender Anzeichen | Benötigt auch einen klaren Rückgang der Alltagsfunktion |
Ärzte fragen auch, ob die Psychose nur während von Stimmungsepisoden auftritt, was auf eine affektive Störung hinweist, ob sie nach einer Substanz oder einem Medikament begonnen hat und ob eine körperliche Ursache ausgeschlossen wurde. Wenn die Psychose mindestens zwei Wochen lang anhält, ohne dass eine schwere Stimmungsepisode auftritt, aber auch Stimmungsepisoden vorkommen, lautet die Diagnose schizoaffektive Störung, die zwischen den beiden Gruppen liegt.
Haftet das erste Etikett?
Es hängt vom Etikett ab: Eine Erstdiagnose von Schizophrenie bleibt in etwa neun von zehn Fällen gleich, während vorläufige Etiketten normalerweise geändert werden. Eine Meta-Analyse von 42 Studien und 14.484 Personen mit einer ersten Episode, die im Durchschnitt 4,5 Jahre lang verfolgt wurden, maß, wie oft die Diagnose bei der Nachuntersuchung noch dieselbe war. Sie betrug 0,90 für Schizophrenie und 0,84 für affektive Psychosen (Psychose innerhalb einer affektiven Störung), im Vergleich zu 0,36 für nicht näher bezeichnete Psychosen und 0,29 für schizoaffektive Störungen. [fusar-poli-2016-stability] Wenn sich die instabilen Etiketten änderten, geschah dies hauptsächlich in Richtung Schizophrenie oder zu einer affektiven Störung, was dem entspricht, was sie sind: Bezeichnungen für eine Episode, die noch nicht gezeigt hat, in welche Richtung sie sich entwickelt.
Linke Ansicht: Anteil der Personen, deren Diagnose bei der Nachuntersuchung unverändert blieb, Fusar-Poli und Kollegen (2016). Rechte Ansicht: gepoolte Remission und Genesung nach einer ersten Episode, Lally und Kollegen (2017), über alle Diagnosen hinweg.
Zwei Dinge folgen. Mitgeteilt zu bekommen, dass die Psychose klar ist, der Grund jedoch noch unbekannt ist, ist eine präzise Antwort und keine Ausweichung. Eine frühzeitige Diagnose von Schizophrenie sollte als Arbeitsdiagnose ernst genommen werden, da sie in den meisten Fällen zutrifft, während eine vorläufige Bezeichnung erwartet wird, erneut überprüft zu werden, wenn sich das Bild klärt.
Was bedeutet das Etikett für die Genesung?
Die Ergebnisse nach einer ersten Episode sind besser als das Stereotyp vermuten lässt, und sie beschreiben die Gruppe mehr als jede einzelne Diagnose. Eine Meta-Analyse von Langzeitstudien zur ersten Episode einer Psychose ergab, dass 58 Prozent der Menschen in Remission waren (durchschnittliche Nachbeobachtungszeit 5,5 Jahre) und 38 Prozent sich erholt hatten (durchschnittliche Nachbeobachtungszeit 7,2 Jahre). [lally-2017-remission] Remission bedeutet, dass die Symptome sich stabilisiert haben. Genesung ist ein strengerer Standard, der in der Regel auch die alltägliche Funktionsfähigkeit berücksichtigt.
Diese Studien fassten jede Diagnose zusammen, sodass sie nicht sagen können, wie sich eine bestimmte Diagnose auswirkt. Das bedeutet auch, dass ein erheblicher Teil der Menschen weiterhin Schwierigkeiten hat, weshalb Unterstützung nach der ersten Episode wichtig ist. Unser Psychose-Leitfaden behandelt die Beweise, dass die Verzögerung vor der Behandlung den größten veränderbaren Einfluss auf das Ergebnis hat.
Wann man Hilfe suchen sollte
Fragen Sie umgehend einen Arzt nach einer Beurteilung, wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, Halluzinationen, feste Überzeugungen hat, die andere alarmierend finden, oder wenn die Sprache zunehmend schwer verständlich wird, und warten Sie nicht zuerst auf eine Diagnose. Die Beurteilung kommt vor der Diagnose: Sie überprüft körperliche Ursachen, Substanzen und Medikamente sowie psychiatrische Ursachen, und sie ist der Schritt, der entscheidet, welche Behandlung geeignet ist. Fragen Sie nach Frühinterventionsdiensten, die an vielen Orten genau dafür existieren. Unser Leitfaden zu den frühen Anzeichen von Psychose beschreibt, wie sich der Aufbau oft darstellt.
Wenn Sie oder jemand anderes in unmittelbarer Gefahr ist, kontaktieren Sie bitte Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
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