Verursacht Cannabis Psychosen?

Cannabis erhöht das Risiko für Psychosen; es verursacht sie nicht einfach. Die klarsten Beweise deuten auf eine Dosis-Wirkungs-Beziehung hin, bei der ein höherer Konsum von hochpotentem Cannabis signifikant mehr Risiko birgt als gelegentlicher, niedrigpotenter Konsum, und bei der die meisten Menschen, die Cannabis konsumieren, selbst häufig, niemals eine psychotische Störung entwickeln. [marconi-2016-metaanalysis] Beide populären Positionen übertreiben etwas: “Es ist harmlos” ignoriert ein reales und repliziertes Muster, und “es verursacht Psychosen” reduziert eine probabilistische Beziehung auf eine Gewissheit, die die Beweise nicht unterstützen. Unser Psychosen-Pfeiler behandelt, was Psychose im weiteren Sinne ist, einschließlich der anderen Risikofaktoren, mit denen Cannabis interagiert.

Verursacht Cannabis Psychosen?

Die ehrliche Antwort ist, dass der Konsum von Cannabis mit einem erhöhten Risiko für Psychosen verbunden ist, und für zumindest einen Teil dieser Assoziation ist die Evidenz konsistent mit einem echten kausalen Beitrag, obwohl nicht vollständig ausgeschlossen werden kann, dass Personen, die bereits anfällig für Psychosen sind, auch eher zu starken Konsumenten werden. Das ist eine vorsichtigere Behauptung als “verursacht” und auch eine vorsichtigere Behauptung als “es gibt keinen Zusammenhang”.

Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2016, die die verfügbaren Studien zusammenfasste, ergab, dass Cannabiskonsumenten insgesamt ein höheres Risiko für psychotische Ergebnisse hatten als Nicht-Konsumenten, und dass dieses Risiko mit schwererem und potenterem Konsum weiter anstieg. Dies beschreibt ein Dosis-Wirkungs-Gefälle anstelle eines flachen, alles-oder-nichts-Effekts. [marconi-2016-metaanalysis] Ein Dosis-Wirkungsmuster, bei dem mehr Exposition mit höherem Risiko einhergeht, ist eines der klassischen Zeichen, nach denen Forscher suchen, wenn sie abwägen, ob eine Assoziation kausal sein könnte, da es schwieriger zu erklären ist durch eine einfache gemeinsame Ursache als eine Assoziation, die nicht mit der Exposition skaliert.

Das bedeutet nicht, dass Cannabis allein eine ausreichende Ursache ist. Die meisten Menschen, die Cannabis konsumieren, einschließlich der meisten, die es stark nutzen, entwickeln keine Psychose. Was die Beweise unterstützen, ist, dass Cannabis ein beitragender Faktor unter mehreren ist und dass sein Beitrag für bestimmte Konsummuster und bestimmte Personen größer ist als für andere.

Wie viel Cannabis ist tatsächlich riskant?

Häufigkeit und Potenz sind beide wichtig, und das Risiko konzentriert sich am Ende des Spektrums bei schwerem, hochpotentem Gebrauch, anstatt gleichmäßig über alle verteilt zu sein, die es jemals ausprobiert haben. Eine große multinationale Fall-Kontroll-Studie an elf Standorten in Europa und Brasilien ergab, dass Personen, die täglich Cannabis konsumierten, etwa dreimal so häufig ein erstes psychotisches Ereignis erlebten im Vergleich zu Personen, die niemals Cannabis verwendet hatten, und dass tägliche Nutzer von hochpotentem Cannabis spezifisch etwa viermal so häufig betroffen waren, was eine erheblich größere Assoziation darstellt als der tägliche Gebrauch von Cannabis mit niedrigerer Potenz für sich allein zeigte. [diforti-2019-europe] Gelegentlicher Gebrauch zeigte in derselben Studie eine deutlich schwächere Assoziation.

Diese Zahlen sind eine Veranschaulichung der allgemeinen Dosis-Wirkungs-Kurve, die von Marconi et al. (2016) und Di Forti et al. (2019) beschrieben wurde, nicht die genauen Zahlen, die in den jeweiligen Studien berichtet wurden. Die tatsächlichen Studien fanden heraus, dass der tägliche Gebrauch von hochpotentem Cannabis ungefähr drei bis viermal so hohe Wahrscheinlichkeiten für Psychosen im Vergleich zu Personen ohne Konsum aufwies; dieses Diagramm ist kein Ersatz für die berichteten Werte.

Die Erkenntnis aus beiden Studien zusammen ist nicht eine einzige riskante Anzahl von Joint pro Woche. Es ist die Kombination aus Häufigkeit (näher an täglich als gelegentlich) und Potenz (näher an hoch-THC-Konzentraten oder starkem Harz als an schwach wirkendem Kräutermarihuana), die die stärksten Zusammenhänge aufweist, mehr als jede einzelne Maßnahme allein.

Wer ist tatsächlich gefährdet?

Cannabis wirkt nicht isoliert, und das gleiche Nutzungsmuster birgt unterschiedliche Risiken für verschiedene Personen. Das Risiko konzentriert sich dort, wo intensiver, hochpotenter Konsum auf andere bereits vorhandene Vulnerabilitäten trifft: eine familiäre Vorgeschichte von Psychosen oder Schizophrenie, frühere psychotische Erfahrungen oder erhebliche Kindheitstraumata, die selbst einen etablierten, unabhängigen Beitrag zum Risiko von Psychosen leisten. Der Beginn des Cannabisgebrauchs in der Jugend, während das Gehirn sich noch entwickelt, ist ebenfalls mit einem höheren Risiko verbunden als der Beginn eines vergleichbaren Nutzungsmusters im Erwachsenenalter.

In diesem Sinne fungiert Cannabis als Risikomultiplikator und nicht als eigenständige Ursache. Jemand ohne familiäre Vorbelastung, ohne frühe psychotische Erfahrungen und ohne andere wesentliche Verwundbarkeiten, der gelegentlich Cannabis konsumiert, hat ein ganz anderes Risiko als jemand, der mehrere dieser Faktoren aufweist und täglich hochpotentes Cannabis seit der frühen Jugend konsumiert. Die bevölkerungsbezogene Assoziation ist real und sollte ernst genommen werden; sie ist nicht gleichmäßig auf alle Individuen verteilt, die jemals Cannabis verwendet haben.

Hilft das Aufhören?

Für jemanden, der bereits eine psychotische Episode hatte, ist der fortgesetzte starke Cannabiskonsum mit einem schwierigeren Verlauf verbunden: mehr Rückfälle, mehr Krankenhausaufenthalte und eine langsamere oder weniger vollständige Genesung in einigen Studien. Das Stoppen oder das deutliche Reduzieren ist mit einem besseren Verlauf verbunden. Dies ist einer der tatsächlich veränderbaren Faktoren im gesamten Bild, im Gegensatz zur Familiengeschichte oder dem Alter des Beginns, die nachträglich nicht geändert werden können, und es ist ein fester Bestandteil dessen, was Kliniker mit jemandem in der frühen Behandlung besprechen.

Das Aufhören verspricht kein bestimmtes Ergebnis und es macht eine bereits stattgefundene Episode nicht rückgängig. Aber unter den wenigen Hebeln, die zur Verfügung stehen, sobald eine Psychose begonnen hat, ist der fortgesetzte starke Cannabiskonsum einer, den Kliniker konsequent als wichtig erachten, direkt anzusprechen, anstatt ihn unerwähnt zu lassen.

Gibt es eine Möglichkeit zu überprüfen, ob das auf mich zutrifft?

Kein Screening-Tool auf dieser Seite oder irgendwo anders verantwortungsbewusst veröffentlicht, kann Psychose diagnostizieren oder feststellen, dass Cannabis sie bei einer bestimmten Person verursacht hat. Diese Feststellung erfordert eine klinische Bewertung, die auch andere Ursachen überprüft, die nichts mit Cannabis zu tun haben. Unser Selbstbewertungszentrum listet die Screening-Tools auf, die wir veröffentlichen, für Angst, Depression, Schlaf, Burnout und Einsamkeit, und keines davon behandelt Psychose; es gibt hier keinen Ersatz für die Bewertung durch einen Kliniker.

Wert, mit einem Arzt darüber zu sprechen?

Dies ist kein diagnostisches Werkzeug und kann Ihnen nicht sagen, ob Cannabis Psychosen bei Ihnen oder jemand anderem verursacht. Es ist ein Hinweis darauf, was es wert ist, einem Arzt umgehend zu beschreiben, anstatt zu warten, ob es sich von selbst legt.

• Jemand, der mir nahe steht, hat Veränderungen in meinem Denken oder Handeln bemerkt, die ihn besorgt machen.
• Ich habe Erfahrungen gemacht, von denen andere sagen, dass sie nicht existieren, wie Dinge zu hören oder zu sehen.
• Meine Überzeugungen darüber, was um mich herum geschieht, scheinen nicht mit denen der Menschen übereinzustimmen, denen ich vertraue.
• Dies ist zusammen mit dem Konsum von starkem oder hochpotentem Cannabis aufgetreten
• Der Schlaf und die tägliche Funktionsfähigkeit haben sich merklich verändert

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Wann man Hilfe suchen sollte

Ungewöhnliche Überzeugungen, die andere nicht teilen, das Hören oder Sehen von Dingen, von denen andere sagen, dass sie nicht vorhanden sind, oder eine ernsthafte Veränderung der Persönlichkeit oder des Verhaltens eines Freundes oder Familienmitglieds, die mit starkem Cannabiskonsum einhergeht, sind allesamt Gründe, um schnell zu handeln, anstatt abzuwarten, ob sie vorübergehen. Sprechen Sie mit einem Arzt, anstatt eine Suchmaschine oder einen Forum-Thread zu konsultieren. Eine frühzeitige Beurteilung und Behandlung von Psychosen ist konsistent mit besseren langfristigen Ergebnissen verbunden, was der praktische Grund ist, nicht zu zögern.

Wenn Sie oder jemand anderes in unmittelbarer Gefahr ist, kontaktieren Sie bitte Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.

Wie MyFreud helfen kann

MyFreud kann keine Psychose diagnostizieren und wird Ihnen nicht sagen, ob Cannabis in einem bestimmten Fall die Ursache ist; keine App kann das. Was tägliches Tracking leisten kann, ist, ein Muster sichtbar zu machen: wann der Schlaf zusammenbrach, wann der Konsum zunahm, wann der Entzug begann, was genau die Art von konkretem Zeitrahmen ist, die ein Kliniker nützlich findet, wenn jemand schließlich bewertet wird.

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