Die Behandlung von Psychosen kombiniert in der Regel Medikamente, ein koordiniertes Frühinterventionsteam und für einige Menschen Gesprächstherapie, wobei die Evidenz für die ersten beiden am stärksten ist. Eine Meta-Analyse von 2018 über 10 randomisierte Studien ergab, dass Frühinterventionsdienste in allen zusammenfassbaren Ergebnissen besser abschnitten als die übliche Versorgung, [correll-2018] während große Übersichten über Antipsychotika einen echten Nutzen sowie deutliche Unterschiede in den Nebenwirkungen feststellen. [leucht-2013] Dieser Leitfaden behandelt, was jede Übersicht ergab, wo sie nicht übereinstimmen, was sie nicht zeigen konnten und was zu fragen ist, wenn die Behandlung geplant wird. Unser Überblick über Psychosen behandelt, was die Erfahrung beinhaltet und warum eine frühe Bewertung wichtig ist.
Wirken Antipsychotika und ist eines besser als die anderen?
Im Durchschnitt wirken sie, und die Unterschiede zwischen ihnen sind kleiner als die Unterschiede in dem, was sie mit dem Körper machen. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2013 fasste 212 Studien und 43.049 Teilnehmer zusammen, um 15 Medikamente zu vergleichen. Sie fand kleine, aber robuste Unterschiede in der Wirksamkeit und stellte fest, dass Antipsychotika erheblich in den Nebenwirkungen variieren. Die Autoren argumentierten, dass die Ergebnisse die einfache Unterscheidung zwischen Medikamenten der ersten und zweiten Generation in Frage stellen. [leucht-2013]
Eine Netzwerk-Meta-Analyse aus dem Jahr 2019 erweiterte dies auf 32 Medikamente in 402 Studien mit 53.463 Teilnehmern mit akuten Symptomen. Alle Medikamente reduzierten die Gesamtsymptome mehr als das Placebo, obwohl das Ergebnis für sechs von ihnen nicht statistisch signifikant war. Der standardisierte Mittelwertunterschied, ein Maß für die Effektgröße, reichte von -0,89 für Clozapin bis -0,03 für Levomepromazin. [huhn-2019]
Die Zusammenfassung der Autoren ist der nützliche Teil: Es gibt einige Wirksamkeitsunterschiede zwischen Antipsychotika, aber die meisten sind graduell und nicht diskret, während die Unterschiede in den Nebenwirkungen ausgeprägter sind. Im Vergleich zu Placebo lag die durchschnittliche Gewichtszunahme zwischen einem Verlust von 0,16 kg (Ziprasidon) und einer Zunahme von 3,21 kg (Zotepin). [huhn-2019] Deshalb ist die Wahl des Medikaments oft ein Gespräch darüber, mit welchen Nebenwirkungen eine Person leben kann.
Helfen Frühinterventionsdienste?
Ja, in der frühen Phase der Psychose, gemäß den besten zusammengefassten Beweisen, die wir überprüfen konnten. Frühe Interventionsdienste sind multidisziplinäre Teams, die mehrere psychosoziale und medikamentöse Behandlungen gemeinsam aus einem Team anbieten, anstatt eine Person zu verschiedenen Anbietern zu schicken. Eine Meta-Analyse von 2018 mit 10 randomisierten Studien und 2.176 Patienten (Durchschnittsalter 27,5 Jahre, 62,3 % männlich) ergab, dass sie mit besseren Ergebnissen als die übliche Behandlung bei allen 13 Ergebnissen, die zusammengefasst werden konnten, assoziiert waren. [correll-2018]
Zwei dieser Ergebnisse waren die Hauptpunkte. Die Abbruchrate aller Behandlungen war bei frühen Interventionsdiensten niedriger (Risikoquote 0,70, 95% Konfidenzintervall 0,61 bis 0,80), ebenso wie mindestens eine psychiatrische Hospitalisierung (Risikoquote 0,74, 0,61 bis 0,90). Die Beteiligung an Schule oder Arbeit war höher (Risikoquote 1,13). [correll-2018] Eine Risikoquote unter 1 bei einem negativen Ergebnis bedeutet weniger davon, sodass 0,70 etwa 30% weniger Abbrüche und 0,74 etwa 26% weniger Hospitalisierungen bedeutet.
Standardisierte Mittelwertdifferenzen für Frühinterventionsdienste im Vergleich zur üblichen Behandlung am Ende der Behandlung, Correll et al. (2018), 10 randomisierte Studien, 2.176 Patienten. Die angegebenen Werte sind negativ (-0,32, -0,22, -0,28); die Balken zeigen ihre Größe, und ein größerer Balken bedeutet mildere Symptome mit Frühintervention.
Der Vorteil war bei 6, 9 bis 12 und 18 bis 24 Monaten der Behandlung offensichtlich, mit Ausnahme der allgemeinen Schwere der Symptome und der Schwere der depressiven Symptome bei 18 bis 24 Monaten. [correll-2018] Die Autoren schlossen daraus, dass die Ergebnisse die Finanzierung und Nutzung dieser Dienste für Menschen mit Psychosen im frühen Stadium unterstützen.
Hilft Gesprächstherapie bei Psychosen?
Es könnte sein, obwohl die Beweise dünner und gemischter sind als bei den anderen beiden. Die Überprüfung, die wir verifizieren konnten, betrachtete nur einen Kontext: Menschen mit Psychose, die in ein psychiatrisches Krankenhaus aufgenommen wurden. Sie fand 23 Berichte über 18 randomisierte Studien zu Behandlungen wie kognitiver Verhaltenstherapie für Psychosen (CBTp), Akzeptanz- und Commitment-Therapie sowie Metakognitive Therapie. [wood-2020]
Behandlungen, die auf kognitiver Verhaltenstherapie basieren, erwiesen sich als nicht effektiv bei der Reduzierung positiver Symptome, dem Hauptziel, nach der Therapie oder bei der Nachuntersuchung. Als eine Studie entfernt wurde, trat ein positiver Effekt zu beiden Zeitpunkten auf. Sie zeigten jedoch einen signifikanten günstigen Effekt auf negative Symptome (nach der Therapie), auf Gesamtsymptome und Funktionsfähigkeit (nach der Therapie und bei der Nachuntersuchung) sowie auf die Wiederaufnahme (bei der Nachuntersuchung). [wood-2020]
In den Worten der Autoren sind die Ergebnisse uneindeutig: Die Behandlungen haben einen Effekt auf einige Symptommessungen, aber nicht auf andere, und die für stationäre Patienten angepassten Versionen bedürfen weiterer Studien. Der Hauptautor der Übersicht war auch Hauptautor einer der einbezogenen Studien, was im Artikel erklärt wird. [wood-2020]
| Behandlung | Was die Überprüfung ergab | Sicherheit |
|---|---|---|
| Antipsychotische Medikamente (32 Medikamente, 402 Studien) | Alle reduzierten die Gesamtsymptome mehr als das Placebo, in sehr unterschiedlichem Maße | Oft niedrig oder sehr niedrig |
| Frühe Interventionsdienste (10 Studien) | Besser als die übliche Versorgung bei allen 13 zusammengefassten Ergebnissen | Studien von 9 bis 24 Monaten |
| Kognitive Verhaltenstherapie-informierte Behandlung (18 Studien, stationäre Patienten) | Gemischt: kein klarer Effekt auf positive Symptome, Nutzen bei negativen und Gesamtsymptomen | Autoren bezeichnen es als uneindeutig |
Was kann diese Forschung nicht zeigen?
Es kann nicht zeigen, welche Behandlung einer Person zusagen wird oder was über viele Jahre passiert. Fünf Grenzen sind am wichtigsten:
- Die Evidenz zu Antipsychotika wird als niedrig eingestuft. Die Autoren von 2019 berichteten, dass das Vertrauen in die Evidenz oft niedrig oder sehr niedrig war, selbst wenn die Zahlen klar erscheinen. [huhn-2019]
- Einige Personen wurden ausgeschlossen. Diese Analyse schloss Personen mit einer ersten Episode, Personen mit therapieresistenter Erkrankung und Personen mit hauptsächlich negativen oder depressiven Symptomen aus, sodass sie nicht beschrieben werden. [huhn-2019]
- Die frühere Analyse ist älter. Der Vergleich von 2013 umfasste Studien, die zwischen Oktober 1955 und September 2012 veröffentlicht wurden, und viele Studienberichte gaben keine vollständigen Details darüber, wie die Personen randomisiert wurden. [leucht-2013]
- Frühe Interventionsdienste sind ein Paket. Die Studien testeten multimodale Programme, sodass das zusammengefasste Ergebnis nicht sagen kann, welcher Teil (Medikation, familiäre Unterstützung, berufliche Hilfe) wirksam war, und die Studien dauerten höchstens 9 bis 24 Monate. [correll-2018]
- Die Therapieübersicht betrifft nur stationäre Patienten. Ihre Ergebnisse sagen nichts Festes über Gesprächstherapie für Personen, die zu Hause leben, und die Autoren der Übersicht selbst bezeichnen die Ergebnisse als mehrdeutig. [wood-2020]
Was sollten Sie fragen, wenn eine Behandlung geplant wird?
Fragen Sie nach dem Plan für die Medikation, nach Unterstützung über die Medikation hinaus und was passiert, wenn das erste Medikament nicht geeignet ist. Dieser Abschnitt ist unser Vorschlag und wurde nicht in den Bewertungen getestet.
Nützliche Fragen sind, welche Nebenwirkungen zu erwarten sind und wie diese überwacht werden, ob es einen lokalen Frühinterventionsdienst gibt und ob Sie oder Ihr Angehöriger überwiesen werden können, sowie welche Unterstützung bei Arbeit oder Studium, familiärer Einbindung und Gesprächstherapie verfügbar ist. Stoppen Sie ein verschriebenes Antipsychotikum nicht und ändern Sie es nicht, ohne vorher mit dem Verschreiber zu sprechen. Wenn Sie jemanden unterstützen, erklärt unser Leitfaden zu frühen Anzeichen von Psychose, warum die Beurteilung wichtig ist, und unser Artikel über Stimmen hören behandelt eine häufige Erfahrung im Detail.
Auf dieser Seite deckt kein Screening-Tool Psychosen ab. Das Selbstbewertungszentrum listet die sieben verfügbaren Tools auf, und keines davon ist für diese Frage geeignet, was auch wichtig ist, da eine reduzierte Einsicht Teil des Bildes ist.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie umgehend mit einem Arzt, wenn Sie oder jemand in Ihrer Nähe Dinge hört oder sieht, die andere nicht wahrnehmen, an beängstigenden oder festen Überzeugungen festhält oder sich zurückzieht und für andere keinen Sinn ergibt. Eine erste Episode sollte bewertet und medizinisch untersucht werden. Wenn jemand in unmittelbarer Gefahr ist oder sich nicht sicher fühlt, kontaktieren Sie bitte die örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Zwischen den Terminen hilft ein Protokoll dem Kliniker, Veränderungen zu erkennen. Die tägliche Stimmungserfassung in MyFreud zeigt, wie Ihre Tage über Wochen verlaufen, und der Notizblock ist ein Ort, um Schlaf, Nebenwirkungen und alles, was Sie ansprechen möchten, festzuhalten. Es ersetzt keinen Arzt oder ein Behandlungsteam.
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