Autismus bei Frauen und Mädchen: Was ist anders

Autistische Frauen und Mädchen werden später und seltener als autistische Jungen identifiziert, und die Lücke lässt sich nicht vollständig dadurch erklären, dass es weniger von ihnen gibt. Loomes und Kollegen haben die Prävalenzstudien zusammengefasst und festgestellt, dass das Verhältnis erheblich enger wird, wenn Forscher eine Population direkt untersuchen, anstatt zu zählen, wer überwiesen wurde. Das bedeutet, dass ein realer Anteil autistischer Mädchen niemals zur Beurteilung geschickt wird. [loomes-2017-ratio] Dieser Artikel behandelt, was sich anders präsentiert, warum das diagnostische Bild es verpasst hat und welche Veränderungen mit einer späten Diagnose einhergehen.

Warum das Bild falsch gezeichnet wurde

Die Verhaltensweisen, die Fachleute zu erkennen trainiert werden, stammen aus den Stichproben, auf denen die Kriterien entwickelt wurden, und diese Stichproben bestanden hauptsächlich aus Jungen. Das ist eine Tatsache über die Geschichte der Forschung und keine Anschuldigung, und ihre Konsequenz ist mechanisch: Eine Präsentation, die vom Referenzbild abweicht, wird als Beweis gegen Autismus interpretiert, anstatt als eine andere Form der Präsentation von Autismus.

Lai und Kollegen haben das Problem direkt angesprochen und argumentiert, dass Geschlechts- und Geschlechterunterschiede in der Erscheinungsform von Autismus im Vergleich dazu, wie sehr sie beeinflussen, wer identifiziert wird, zu wenig untersucht wurden. [lai-2015-sexgender]

Überweisungen komplizieren die Situation. Die Bewertung beginnt, wenn ein Erwachsener ein Anliegen äußert. Erwachsene äußern Bedenken bezüglich Kinder, die störend sind, und das typische, übersehene autistische Mädchen ist gehorsam, ruhig, ängstlich und arbeitet extrem hart, um mitzuhalten. Unser Leitfaden zu Autismus behandelt, was die Erkrankung im Allgemeinen umfasst, und unser Leitfaden zur psychischen Gesundheit von Kindern behandelt dasselbe Unterverweisungsproblem ruhiger Kinder über verschiedene Erkrankungen hinweg.

Was tatsächlich unterschiedlich ist

	Das Referenzbild	Wie es oft bei Mädchen und Frauen auftritt
Freundschaften	Wenige oder keine Freundschaften gesucht	Intensive Freundschaften, oft eine nach der anderen, schwer aufrechtzuerhalten
Besondere Interessen	Inhalt hebt es hervor (Stundenpläne, Systeme)	Gleiche Intensität, sozial gewöhnlicher Inhalt (eine Band, Tiere, ein Autor)
Stimming	Sichtbar, große Bewegungen	Klein und verborgen: Haare drehen, Haut zupfen, Bewegung in einer Tasche
Soziale Schwierigkeiten	Sofort offensichtlich	Versteckt durch einstudierte Skripte und nachgeahmtes Verhalten
Sensorische Empfindlichkeit	Als sensorisch berichtet	Als Angst berichtet oder gar nicht berichtet
Wo es sich zeigt	Konsistent, über verschiedene Umgebungen	In der Öffentlichkeit zusammengehalten, zu Hause zusammengebrochen

Die letzte Zeile ist die, die Familien am schwersten glauben können, weil die Schule nichts Falsches meldet. Ein Kind, das sich den ganzen Tag zusammenreißt, ist nicht in Ordnung; es gibt alles, was es hat, dafür aus, gut auszusehen, und die Rechnung kommt um vier Uhr nachmittags.

Tarnung und was sie kostet

Camouflieren ist die anstrengende Arbeit, nicht-autistisch zu erscheinen, und Hull und Kollegen dokumentierten, was autistische Erwachsene beschreiben: Gespräche im Voraus einüben, die Ausdrücke und Formulierungen anderer Menschen nachahmen, intermittierend Blickkontakt erzwingen, Stimming unterdrücken und sich kontinuierlich selbst überwachen. [hull-2017-camouflaging]

Es funktioniert, was genau das Problem ist. Es entfernt die Beweise, die ein Kliniker verwenden würde, wodurch die Diagnose um Jahre verzögert wird. Und es erfordert anstrengende Leistung in genau den Situationen, die andere Menschen als entspannend empfinden, was zu einer Erschöpfung führt, die von außen unerklärlich erscheint.

• Unbehagen maskieren und Stimming 35% of reported strategies
• Absichtliches Kopieren von anderen 30% of reported strategies
• Skripte im Voraus einüben 25% of reported strategies
• Andere Strategien 10% of reported strategies

Die von Hull und Kollegen (2017) beschriebenen Strategiekategorien. Die Werte veranschaulichen die relative Bedeutung jeder Kategorie, anstatt gemessene Anteile zu berichten.

Aufhören ist schwieriger als es klingt. Die Maske wird normalerweise in der Kindheit ohne bewusste Entscheidung aufgebaut, sodass das Abnehmen der Maske weniger wie das Abgewöhnen einer Gewohnheit ist und mehr wie das Erlernen, welche Teile jemals gewählt wurden.

Was stattdessen diagnostiziert wird

Angst und Depression sind die üblichen ersten Bezeichnungen, und sie sind in der Regel tatsächlich vorhanden. Das Problem ist, dass die Behandlung dieser Zustände, ohne zu wissen, was sie verursacht, oft nur teilweise Ergebnisse liefert, und die Person zu dem Schluss kommt, dass die Behandlung bei ihr nicht wirkt.

Essstörungen, ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörung sind die anderen häufigen Erstdiagnosen. Letztere ist erwähnenswert: emotionale Intensität plus instabile Freundschaften plus eine Vorgeschichte des Nicht-Hineinpassens können wie eine Persönlichkeitsstörung aussehen, wenn niemand fragt, ob das Muster bereits mit sechs Jahren vorhanden war. Unsere Leitfäden zu ADHS bei Frauen und BPS behandeln die beiden, die am häufigsten damit verwechselt werden.

Die unterscheidende Frage ist die Entwicklung. Ein lebenslanger, konstanter Unterschied ist etwas anderes als eine episodische Erkrankung, unabhängig von der oberflächlichen Ähnlichkeit.

Klingt dieses Muster vertraut?

Für sich selbst oder für eine Tochter. Dies ist kein Test, er kann nichts diagnostizieren, und kein Screening auf dieser Seite bewertet Autismus. Es ist ein Hinweis darauf, was zu beschreiben ist, wenn Sie eine Bewertung suchen.

• Soziale Kontakte sind machbar und hinterlassen Sie dann für Stunden oder Tage erschöpft.
• Sie üben Gespräche im Voraus und spielen sie danach ab
• Sie haben absichtlich die Manierismen anderer Menschen kopiert, um dazuzugehören.
• Bestimmte Geräusche, Texturen oder Lichter sind tatsächlich unerträglich und nicht nur störend.
• Ihre Interessen sind ungewöhnlich intensiv, selbst wenn das Thema gewöhnlich ist
• Sie haben sich in der Schule zusammengerissen und zu Hause aufgegeben
• Sie haben andere Diagnosen erhalten, die nur teilweise gepasst haben.

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Späte Diagnose

Die meisten Frauen, die im Erwachsenenalter identifiziert wurden, beschreiben die Erklärung als den wertvollen Teil, vor allem im Hinblick auf alles, was sie administrativ freigeschaltet hat. Sie stellt eine große Menge an angesammelten Beweisen auf einmal neu dar: die Erschöpfung war real, die sensorische Intoleranz war keine Zimperlichkeit, und die Anstrengung, die andere Menschen anscheinend nicht wirklich unternahmen, wurde tatsächlich nicht unternommen.

Es verändert auch, welche Hilfe sinnvoll ist. Dosierung, sensorische Anpassungen und die Erlaubnis, weniger zu sozialisieren, sind Interventionen, die eine Angstbehandlung allein nicht bereitstellt.

Eine Sache, die klar ausgesprochen werden sollte, anstatt im Hintergrund zu bleiben: Cassidy und Kollegen fanden erhöhte Marker für Suizidalität bei autistischen Erwachsenen, wobei Camouflage und unerfüllte Unterstützungsbedürfnisse zu den damit verbundenen Faktoren gehören. [cassidy-2018-risk] Das ist ein Argument dafür, das Leiden in dieser Gruppe ernsthaft und frühzeitig zu nehmen, nicht dafür, Autismus als Tragödie zu betrachten.

Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn das oben beschriebene Muster zutrifft und Ihnen Arbeit, Studium, Beziehungen oder Gesundheit kostet, und fragen Sie speziell nach einer Autismusbewertung, anstatt nur die Angst zu beschreiben, da in der Regel nur die Angst isoliert behandelt wird. Die Wartelisten sind an den meisten Orten lang, daher ist es sinnvoll, frühzeitig nach dem Verfahren zu fragen. Suchen Sie früher Hilfe, wenn eine depressive Stimmung seit Wochen besteht, wenn Erschöpfung Sie daran hindert, zu funktionieren, oder wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden.

Wenn Sie in einer Krise sind, kontaktieren Sie Ihre lokalen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.