ADHS-Gehirn vs. neurotypisches Gehirn: Die Beweise

Die Unterschiede sind real, und sie sind nicht die, die die meisten populären Konten beschreiben. Gruppen von Menschen mit ADHS unterscheiden sich im Durchschnitt von Gruppen ohne ADHS in der zeitlichen Entwicklung des Kortex während der Kindheit, im Volumen einer Handvoll subkortikaler Strukturen und darin, wie die Schaltkreise, die die Vorderseite des Gehirns mit dem Striatum verbinden, mit Dopamin und Noradrenalin umgehen. Jeder dieser Unterschiede bezieht sich auf Durchschnittswerte, und die Verteilungen überlappen sich so stark, dass kein Scan Ihres individuellen Gehirns Sie auf die eine oder andere Seite der Linie platzieren kann. Dieser letzte Satz ist der Teil, der weggelassen wird, und es ist der Teil, der entscheidet, wofür das Ganze gut ist.

Was ist tatsächlich anders im Gehirn von Menschen mit ADHS?

Drei Befunde überstehen die Replikation besser als die anderen: das Timing der kortikalen Reifung in der Kindheit, kleine durchschnittliche Volumendifferenzen in bestimmten subkortikalen Strukturen und das Verhalten der Dopamin- und Noradrenalin-Signalisierung in fronto-striatalen Schaltkreisen. Fronto-striatal bedeutet, was es klingt, eine Schleife, die zwischen dem präfrontalen Kortex an der Vorderseite des Gehirns und dem darunter liegenden Striatum verläuft, und diese Schleife ist dafür verantwortlich, zu starten, zu stoppen, zu warten und zu wechseln.

Keiner der drei befasst sich damit, wie viel Gehirn es gibt oder wie gut es im Allgemeinen funktioniert. Sie konzentrieren sich auf eine Funktion.

• Zeitpunkt. Der Kortex reift in der Kindheit nach einem späteren Zeitplan, am deutlichsten in den Regionen, die für Planung und Aufmerksamkeitskontrolle zuständig sind.
• Regulationsschaltungen. Die Strukturen, die die deutlichsten durchschnittlichen Unterschiede aufweisen, befinden sich innerhalb der Schleifen, die Motivation, Belohnung und Hemmung steuern, und nicht in den Schleifen, die Sprache, Gedächtnis oder Wahrnehmung steuern.
• Signalübertragung. Die Übertragung von Dopamin und Noradrenalin in diesen Schleifen verhält sich unterschiedlich, was das Niveau ist, auf dem jedes wirksame ADHS-Medikament wirkt.

Was keiner von ihnen unterstützt, ist eine Geschichte über Intelligenz, Anstrengung oder Fähigkeit.

Welche beliebten Konten betonen Was die Evidenz unterstützt

Ein Schema der in diesem Artikel diskutierten Ansprüche, keine gemessenen Daten.

Warum “normaler Gehirn vs. ADHD-Gehirn” der falsche Rahmen ist

Das Wort, das in diesem Satz Schaden anrichtet, ist nicht ADHS, sondern normal. Eine große Anzahl von Menschen formuliert es so, und es wandelt leise einen statistischen Vergleich in ein Urteil um, wenn die Vergleichsgruppe in jeder hier genannten Studie einfach aus Personen besteht, die am Tag ihrer Rekrutierung nicht die Kriterien für ADHS erfüllten.

Neurotypisch ist das genauere Wort, und es trägt kein Kompliment und keine Beleidigung. Es bedeutet eine Person, deren Entwicklung dem gängigen Muster gefolgt ist, was eine Aussage über Häufigkeit und nicht über Qualität ist.

Das zweite Problem mit dem Rahmen ist, dass er zwei Gruppen impliziert, in die man Menschen durch Anschauen sortieren könnte. Das könnte man nicht. Nehmen Sie eine der strukturellen Maßnahmen unten und stellen Sie hundert Menschen mit ADHS neben hundert ohne: die beiden Reihen würden sich fast vollständig durchmischen, und der durchschnittliche Abstand zwischen ihnen wäre kleiner als die Streuung innerhalb einer der Reihen. Das bedeutet in der Praxis eine kleine Effektgröße, und es ist das Wichtigste, was man verstehen sollte, bevor man irgendetwas anderes über ADHS-Gehirne liest.

Was die Verzögerung der kortikalen Reifung bedeutet und was nicht bedeutet

Es bedeutet, dass der Kortex bei Kindern mit ADHS etwa drei Jahre später seine maximale Dicke erreichte, und es bedeutet nicht, dass bei einem einzelnen Kind etwas gemessen werden kann. In der Studie, die diese Erkenntnis feststellte, wurde die kortikale Dicke an mehr als 40.000 Punkten über 824 Scans von 223 Kindern mit ADHS und 223 ohne ADHS geschätzt, und das Medianalter, in dem die Hälfte dieser Punkte die maximale Dicke erreichte, betrug 10,5 Jahre in der ADHS-Gruppe im Vergleich zu 7,5 Jahren in der Vergleichsgruppe. [shaw-2007-cortical] Die Verzögerung war am ausgeprägtesten in präfrontalen Regionen, die für Aufmerksamkeit und motorische Planung zuständig sind.

Der Satz, der haften blieb, war “Verzögerung” statt “Abweichung”, und es ist wichtig, daran festzuhalten, da er beeinflusst, was ein Erwachsener mit den Informationen macht. Die Entwicklungssequenz war in beiden Gruppen gleich. Was sich unterschied, war der Zeitplan, was ein Grund ist, die Erwartungen an ein bestimmtes achtjähriges Kind anzupassen, anstatt zu dem Schluss zu kommen, dass etwas defekt ist.

Zwei Dinge, die die Ergebnisse nicht festlegen. Es sagt nicht voraus, welche Kinder mit fünfundzwanzig Jahren weiterhin die Kriterien erfüllen werden, und eine Verzögerung ist kein Versprechen für das Eintreffen, da viele Erwachsene mit ADHS mit vierzig genau die gleichen Schwierigkeiten beschreiben. Unser ADHS-Leitfaden behandelt, was über die Ursachen bekannt ist und wie die Diagnose tatsächlich gestellt wird.

Warum kein Gehirnscan ADHS diagnostizieren kann

Weil eine Diagnose eine Aussage über eine Person ist und dies Durchschnittswerte über Tausende sind. Die größte Studie ihrer Art umfasste 1.713 Personen mit ADHS und 1.529 ohne ADHS an 23 Standorten und fand kleinere durchschnittliche Volumina im Nucleus accumbens, in der Amygdala, im Kopfstrang, im Hippocampus und im Putamen, mit Effektgrößen, die von 0,10 bis 0,19 reichten, wobei die Unterschiede in der Kindheit und nicht im Erwachsenenalter vorhanden waren. [hoogman-2017-enigma] Effektgrößen dieser Größe beschreiben zwei Verteilungen, die nahezu übereinander liegen.

Dies ist kein Technologieproblem, das auf bessere Scanner wartet. Es ist ein Problem der Überlappung, und ein schärferes Bild eines Gehirns, dessen Messungen in den Bereich beider Gruppen fallen, führt nicht zu einer Antwort.

Das hat einen kommerziellen Aspekt. Kliniken haben die Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie, üblicherweise abgekürzt als SPECT, verkauft, um Menschen anhand eines Bildes ihres eigenen Gehirns in Typen von ADHS einzuordnen. Diese Typen sind keine anerkannte Klassifikation, keine unabhängige Gruppe hat die dafür aufgestellten Behauptungen reproduziert, und Psychiater haben seit über einem Jahrzehnt schriftlich argumentiert, dass das Ruhe-SPECT die diagnostischen und therapeutischen Ansprüche, die damit verbunden sind, nicht stützt. [adinoff-2010-spect]

Die professionelle Position ist langweiliger und nützlicher. ADHS ist eine klinische Diagnose, die aus der Entwicklungsgeschichte, Kriterien, die in mehr als einem Umfeld angewendet werden, und Beweisen besteht, dass die Symptome der Person tatsächlich etwas kosten. Wenn ein Dienst Ihnen ein Bild Ihres Gehirns zusammen mit einer Diagnose anbietet, ist das Bild nicht das, was die Diagnose hervorgebracht hat.

Ist ADHS nur ein Dopaminmangel?

Nein, und die populäre Version komprimiert einen spezifischen Befund in etwas viel Größeres. Die Positronen-Emissions-Tomographie bei 53 unmedikamentierten Erwachsenen mit ADHS und 44 ohne fand eine geringere Verfügbarkeit von Dopaminmarkern, insbesondere Transportern sowie D2- und D3-Rezeptoren, im Belohnungssystem der ADHS-Gruppe. [volkow-2009-dopamine] Das ist ein Gruppenunterschied in benannten Rezeptoren in einem Schaltkreis, was weit entfernt ist von einem Gehirn, das wenig Dopamin hat.

Drei Dinge brechen die einfache Version.

Es gibt keinen Tank. Dopamin ist keine Menge, die gleichmäßig verteilt ist und die einige Menschen weniger haben; es ist ein Signalsystem, dessen Verhalten je nach Schaltkreis, Rezeptortyp und Moment variiert. Eine Messung, die im Belohnungspfad vorgenommen wird, sagt nichts über den Rest aus.

Noradrenalin leistet mindestens ebenso viel Arbeit. Deshalb helfen Atomoxetin, ein Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, und Guanfacin, das auf Alpha-2A-Rezeptoren im präfrontalen Kortex wirkt, einigen Menschen, während Dopamin weitgehend unberührt bleibt. Beide sind namentlich erwähnenswert, da beide Optionen sind, nach denen ein Arzt direkt gefragt werden kann.

Und dass ein Medikament wirkt, sagt Ihnen nichts darüber aus, was zuvor gefehlt hat. Dass Paracetamol Kopfschmerzen lindert, ist kein Beweis dafür, dass es einen Mangel an Paracetamol gab. Die Reaktion auf eine Behandlung ist eine der schwächsten Formen von Beweisen für die Ursache, und genau darauf stützt sich die Dopamin-Geschichte am stärksten.

Superkraft oder beschädigt: beide Rahmen sind falsch

Weder übersteht der Kontakt mit der Definition, noch kosten die beiden Fehler unterschiedliche Dinge. ADHS wird nur diagnostiziert, wenn die Symptome eine klare Beeinträchtigung in mehr als einem Bereich des Lebens einer Person verursachen. Eine Darstellung, die ausschließlich auf Vorteilen basiert, beschreibt etwas anderes als die Diagnose, während eine Darstellung, die auf Schäden basiert, eine Verletzung behauptet, die keine bildgebende Studie gefunden hat.

Die Version mit Superkräften ist angenehm und hat einen spezifischen Preis: Erwachsene, die sie häufig aufgenommen haben, entscheiden oft, dass die Suche nach einer Bewertung ein Eingeständnis eines Defekts wäre, anstatt ein Muster zu erklären, und sie warten Jahre. Sie macht auch einen schwierigen Tag unaussprechlich, da im Rahmen kein Platz dafür ist, dass der Zustand schwierig ist.

Die schädliche Version kostet etwas Schlimmeres. Sie wird normalerweise früh aufgenommen, aus Schulberichten und von Erwachsenen, die frustriert waren, und sie wird zu einem Glauben über die Fähigkeit statt über die Regulierung. Hundertfünfzig Experten haben eine Konsenserklärung mit 208 evidenzbasierten Schlussfolgerungen erstellt, speziell weil solche Missverständnisse Menschen stigmatisieren, das Vertrauen in Kliniker verringern und die Behandlung verzögern. [faraone-2021-consensus]

Der tatsächliche Unterschied ist Regulierung und Timing, nicht Kapazität

Die genaueste kurze Beschreibung ist ein Unterschied in der Regulierung der Aufmerksamkeit, nicht in der Menge, die verfügbar ist. ADHS beschreibt kein Gehirn, das keine Aufmerksamkeit aufrechterhalten kann; es beschreibt eines mit weniger freiwilliger Kontrolle darüber, wohin die Aufmerksamkeit geht, wann sie beginnt und wie leicht sie sich bewegt.

Hyperfokus ist der klarste Beweis dafür, und es ist die Beobachtung, die das Defizit-Rahmenkonzept zum Zusammenbruch bringt. Dieselbe Person, die eine Seite eines langweiligen Dokuments nicht lesen kann, kann neun Stunden über etwas lesen, das sie interessiert, und das ist nach jeder gewöhnlichen Bedeutung des Wortes kein Mangel an Aufmerksamkeit. Es ist Aufmerksamkeit, die durch Interesse und Dringlichkeit und nicht durch Entscheidung zugewiesen wird.

Die Gruppe von Fähigkeiten, die damit verbunden sind, hat einen klinischen Namen: exekutive Funktion, die Arbeitsgedächtnis, Hemmung und kognitive Flexibilität umfasst. Zu wissen, welche dieser drei Fähigkeiten versagt, verändert, was tatsächlich hilft, was unser Leitfaden zu exekutiver Dysfunktion im Detail erläutert.

Klingt das Regulierungsmuster vertraut?

Kreuzen Sie alles an, was seit Jahren zutrifft und nicht nur in den letzten zwei Wochen. Dies ist ein Reflexionsanreiz und kein Test, und es ergibt keine Diagnose.

• Ich kann eine schwierige Aufgabe erledigen und keine einfache, wenn die einfache langweilig ist.
• Ich weiß genau, was ich tun soll, und kann mich nicht dazu bringen, zu beginnen.
• Eine Unterbrechung kostet mich den gesamten Faden, nicht nur ein paar Sekunden
• Ich schätze, wie lange Dinge dauern, in beide Richtungen, falsch ein.
• Fast meine gesamte Arbeit geschieht in der letzten Stunde vor einer Frist
• Menschen, die mich bei meiner harten Arbeit an etwas beobachtet haben, haben mich trotzdem faul genannt

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Wie dies tatsächlich bewertet wird

Durch ein klinisches Interview, das die Kindheitsgeschichte und die aktuelle Funktionsweise in mehr als einem Umfeld abdeckt, nicht durch einen Test, den Sie auf einem Telefon machen können. Es gibt keine fünfminütige Version, und die Länge ist der Punkt, nicht eine Ineffizienz, da die Kriterien Beweise erfordern, dass das Muster langanhaltend ist und dass es Sie etwas Konkretes kostet.

Auf dieser Seite gibt es keinen Test für ADHS. Das kostenlose Selbstbewertungszentrum enthält validierte Tests für Angst, Depression, Stress, Schlaflosigkeit, Burnout, Selbstwertgefühl und Einsamkeit, und keiner davon ist ein ADHS-Instrument; Ihnen einen dieser Tests zu geben, würde Ihnen genau etwas über eine andere Erkrankung mitteilen. Unser Leitfaden zu ADHS bei Erwachsenen behandelt, was eine echte Bewertung umfasst und warum die Präsentation bei so vielen Menschen über Jahrzehnte hinweg übersehen wird.

Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Schwierigkeiten beim Starten von Aufgaben, beim Halten der Aufmerksamkeit oder bei der Kontrolle von Impulsen seit der Kindheit bestehen und Ihnen derzeit bei der Arbeit, zu Hause oder in Ihren Beziehungen schaden. Bringen Sie Beispiele aus mehr als einem Umfeld und aus mehr als einem Jahrzehnt mit, da dies die Grundlage für eine Bewertung bildet.

Gehen Sie früher, wenn eine niedrige Stimmung oder Angst hinzugekommen ist, wenn Sie Alkohol trinken oder etwas verwenden, um die Unruhe zu bewältigen, oder wenn Sie begonnen haben, Arbeiten zu vermeiden, von denen Sie wissen, dass Sie dazu in der Lage sind. Diese Muster sind häufig im Zusammenhang mit ADHS und sollten jeweils separat benannt werden, anstatt in eine Erklärung zusammengefasst zu werden.

Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline, wenn Sie sich unsicher fühlen oder Gedanken haben, sich selbst zu schaden.

Wie MyFreud helfen kann

MyFreud ist eine mobile App, die Ihnen hilft, Lösungen für Probleme zu finden, die Ihren Geist und Ihre Produktivität beeinträchtigt haben. Live-Coaching-Sitzungen bieten Ihnen die Möglichkeit, herauszufinden, welcher Teil des Musters tatsächlich versagt, zum Beispiel das Beginnen statt das Aufrechterhalten, und jede Sitzung endet mit einem umsetzbaren Plan anstelle von Ratschlägen, es einfach besser zu versuchen. Tägliches Tracking zeigt, wann Ihre Aufmerksamkeit im Laufe des Tages und der Woche anhält und wann sie zusammenbricht, was der Nachweis ist, den eine Bewertung verlangt und das, was sich niemand genau aus dem Gedächtnis erinnern kann. Der Notizblock fängt den Gedanken ein, den Sie hatten, während Sie etwas anderes taten, was der Ort ist, an dem die meisten verloren gehen.

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