لا يوجد علاج واحد للقذف المبكر يُظهر أنه الأفضل للجميع، لكن المراجعات تتفق على أن عدة علاجات تعمل إلى حد ما. وجدت نظرة عامة في عام 2019 على 30 مراجعة منهجية أن الأدوية الفموية، والمخدرات الموضعية، والعلاج المشترك بين الأدوية والسلوكيات قد حسنت كل منها الوقت حتى القذف بمقدار من 1 إلى 5 دقائق، بينما كانت الأدلة على الأساليب السلوكية والنفسية وحدها أضعف. [ciocanel-2019] تغطي هذه الدليل ما أظهرته كل فئة من العلاج، حيث تختلف المراجعات، ما لم تتمكن من إظهاره وما يجب إحضاره إلى الطبيب. تغطي نظرتنا العامة عن الخلل الجنسي الصورة الأوسع.
ما الذي يُعتبر قذفًا مبكرًا، وما الذي يُعتبر علاجًا؟
يتم تعريف القذف المبكر بأنه الوقت القصير حتى القذف وعدم القدرة على تأخيره، مما يسبب الضيق. تنقسم العلاجات إلى مجموعتين رئيسيتين، سلوكية ودوائية، ويمكن دمج الاثنين. [cooper-2015] عادةً ما تكون مقياس النتائج المستخدم هو زمن تأخير القذف داخل المهبل (IELT)، وهو الوقت من الاختراق حتى القذف، إلى جانب الرضا الجنسي، والتحكم في القذف والقلق. [cooper-2015]
تعتبر هذه التعريفات مهمة لفهم البحث. لأن المشكلة تُعرّف جزئيًا من خلال الضيق، فإن المراجعات تتبع كيف يشعر الناس تجاه الجنس بالإضافة إلى الوقت، وبعض العلاجات تغير الثانية دون أن تؤثر كثيرًا على الأولى.
هل تساعد الأدوية في القذف المبكر؟
نعم، تشير المراجعات إلى أن العديد منها يفعل، كما أنها تجد آثارًا جانبية أيضًا. في نظرة عامة عام 2019، أظهرت العلاجات الدوائية الفموية (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، مثبطات PDE5، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمسكنات الأفيونية)، والمخدرات الموضعية، والعلاجات المركبة من الأدوية والسلوكيات تحسينات ملحوظة تتراوح بين 1 إلى 5 دقائق في IELT. كانت معظم العلاجات الدوائية مرتبطة بآثار سلبية. [ciocanel-2019]
في تحليل شبكي تم في عام 2019، تم مقارنة الأدوية الفموية بشكل أكثر مباشرة. تم تجميع 25 دراسة، معظمها عن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات فوسفوديستراز 5 (PDE5) (فئة الأدوية المعروفة بشكل أفضل بصعوبة الانتصاب). بالنسبة لوقت القذف الداخلي (IELT) من 4 إلى 6 أسابيع، كانت الترتيبات من الأفضل إلى الأسوأ هي مثبط SSRI مع مثبط PDE5، ومثبط PDE5 بمفرده، وأخرى من مثبطات SSRI بمفردها. [qin-2019]
على الرغم من هذا التصنيف، استنتج المؤلفون أن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) تظل الدواء الفموي الأول. تحمل مثبطات PDE5 آثارًا جانبية، بما في ذلك مضاعفات الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي، والتي قال المؤلفون إنها تمنعها من أن تكون الخيار الأول. [qin-2019] أي دواء يناسب من هو حديث يجب أن يتم مع طبيب، حيث يعتمد ذلك على الآثار الجانبية وأي حالة أو دواء آخر.
هل تنجح التقنيات السلوكية؟
هناك أدلة محدودة على أنهم يفعلون ذلك، وأفضل مراجعة تمكنا من التحقق منها تقول ذلك بوضوح. شملت مراجعة منهجية عام 2015 عشرة تجارب عشوائية مع 521 مشاركًا. اختبرت جميعها تقنيات جسدية: الضغط، التوقف والبدء (إيقاف التحفيز عندما يشعر الشخص بقرب القذف، ثم استئنافه)، التركيز الحسي، جهاز التحفيز وإعادة تأهيل قاع الحوض. وقد حكمت المراجعة على مستوى الخطر العام للتحيز بأنه غير واضح. [cooper-2015]
كانت النتائج متباينة. قارنت أربع تجارب علاج سلوكي مع قائمة الانتظار. أبلغت تجربتان، تتضمنان الضغط، التوقف-البدء والتركيز الحسي، عن اختلافات في زمن القذف القابل للقياس (IELT) تتراوح بين 7 إلى 9 دقائق، بينما أبلغت تجربتان أخريان، برنامج تركيز حسي عبر الإنترنت وجهاز تحفيز، عن عدم وجود اختلاف في فترة الانتظار بعد ذلك. [cooper-2015]
عدد التجارب التي تسيطر عليها قوائم الانتظار حسب النتيجة المبلغ عنها، من المراجعة المنهجية لعام 2015 للعلاجات السلوكية للقذف المبكر (كوبر وآخرون)، 10 تجارب عشوائية، 521 مشاركًا. أبلغت تجربتان عن اختلافات في IELT تتراوح من 7 إلى 9 دقائق؛ بينما لم تبلغ تجربتان عن أي اختلاف في زمن القذف بعد العلاج.
بالنسبة لنتائج أخرى، بما في ذلك الرضا الجنسي والرغبة والثقة بالنفس، كانت بعض المقارنات في قائمة الانتظار تفضل العلاج السلوكي بشكل ملحوظ بينما لم تكن الأخرى ذات دلالة إحصائية. أعطت المقارنات المباشرة بين العلاج السلوكي والعلاج الدوائي نتائج مختلطة، حيث كانت تميل في الغالب لصالح العلاج الدوائي أو لم تجد فرقًا ذا دلالة إحصائية. لم يتم الإبلاغ عن أي آثار سلبية، على الرغم من أن بيانات السلامة كانت محدودة. [cooper-2015]
هل الجمع بين العلاج السلوكي والعلاج الدوائي أفضل؟
كان أداؤه أفضل من الأدوية وحدها في التجارب التي اختبرته، على الرغم من أن الزيادة في الوقت كانت صغيرة. ثلاث تجارب في مراجعة 2015 فضلت العلاج السلوكي المشترك والعلاج الدوائي على العلاج الدوائي وحده، مع فرق صغير ولكنه مهم في IELT يتراوح بين 0.5 إلى 1 دقيقة ورضا جنسي أفضل بشكل ملحوظ، والتحكم في القذف والقلق. [cooper-2015] كما احتسبت نظرة 2019 العلاج المشترك بين الأدوية والعلاج السلوكي من بين العلاجات التي حققت مكاسب تتراوح بين 1 إلى 5 دقائق. [ciocanel-2019]
| السؤال | ما وجدته المراجعات |
|---|---|
| الأدوية الفموية والمخدرات الموضعية | كل منها حسّن IELT بمقدار 1 إلى 5 دقائق؛ معظم الأدوية كانت لها آثار جانبية (نظرة عامة 2019) |
| التقنيات السلوكية | دليل محدود؛ تحسن بمقدار 7 إلى 9 دقائق في اثنين من أربعة تجارب قائمة الانتظار، ولا شيء في التجربتين الأخريين (مراجعة 2015) |
| الجمع مع الأدوية | زيادة صغيرة إضافية في الكمون (0.5 إلى 1 دقيقة) بالإضافة إلى تحسين في نتائج الرضا والقلق (مراجعة 2015) |
| العلاج بالكلام | واحدة فقط من 10 تجارب تضمنت نهجًا نفسيًا؛ هناك حاجة إلى تجارب إضافية (مراجعة 2015) |
ماذا لا يمكن أن تظهر هذه المراجعات؟
لا يمكنهم تحديد أي علاج سينجح معك، ولا يمكنهم الفصل فيما إذا كانت الأدوية أو التقنيات السلوكية أفضل. هناك خمسة حدود تهم بشكل أكبر:
- الأدلة السلوكية أضعف من أدلة الأدوية. خلصت النظرة العامة لعام 2019 إلى أن الأدلة المتعلقة بالتدخلات السلوكية والنفسية غير كافية مقارنة بتجارب الأدوية، ودعت إلى إجراء تجارب عشوائية أكبر وأفضل. [ciocanel-2019]
- العلاج بالكلام لم يتم اختباره بشكل كاف. فقط واحدة من بين 10 تجارب سلوكية تضمنت نهجًا نفسيًا، لذا فإن البحث لا يقدم الكثير عن العلاج الذي يتناول القلق والثقة أو العلاقة. [cooper-2015]
- المراجعات ليست حديثة. بحثت المراجعة السلوكية حتى أغسطس 2014 والنظرة العامة حتى يوليو 2018، لذا فإن التجارب الأحدث غير مشمولة هنا. [cooper-2015] [ciocanel-2019]
- التصنيف الأعلى ليس توصية. وضعت التحليل الشبكي التراكمي مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ومثبطات PDE5 في المرتبة الأولى من حيث الكمون، ولا يزال نفس المؤلفين يعتبرون مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية كخط أول بسبب الآثار الجانبية. [qin-2019]
- الدقائق ليست النتيجة الكاملة. كانت الزيادة في العلاج المشترك من 0.5 إلى 1 دقيقة، ومع ذلك تحسنت الرضا والتحكم والقلق أيضًا، لذا فإن الساعة وحدها تقلل مما تغير. [cooper-2015]
ما يجب إحضاره إلى الموعد
قدم وصفًا بسيطًا لما يحدث وكيف يشعر الشخص، لأن التعريف يعتمد على الضيق بالإضافة إلى التوقيت. بقية هذا القسم هي اقتراحاتنا وليست شيئًا تم اختباره في المراجعات.
لاحظ ما إذا كان هذا قد حدث دائمًا أو بدأ مؤخرًا، وما إذا كان يحدث مع كل شريك وفي كل موقف، وما إذا كان هناك أي شيء آخر قد تغير، مثل دواء جديد، أو مزاج منخفض، أو صعوبة في الانتصاب. اذكر أي قلق بشأن الأداء أيضًا: دليلنا حول قلق الأداء الجنسي يتناول كيف أن هذا القلق يستمر في المشكلة، ومضادات الاكتئاب والدافع الجنسي يتناول الآثار الجانبية الجنسية إذا كنت تتناول واحدًا بالفعل.
لا يوجد أي استبيان على هذا الموقع يغطي القذف المبكر حتى الآن. يدرج مركز التقييم الذاتي السبعة التي لدينا، ولا يوجد أي منها مصمم لهذا السؤال.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا كان القذف المبكر يسبب لك الضيق، إذا بدأ فجأة، أو إذا كان مصحوبًا بصعوبة في الانتصاب أو ألم أو تغيير في الأدوية. هناك عدة علاجات، ومناقشتها مبكرًا أسهل من التعايش معها. إذا شعرت بعدم قدرتك على الحفاظ على سلامتك، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
يساعد رؤية نمط قبل الموعد. تتبع المزاج اليومي في MyFreud يظهر كيف تسير أيامك، ودفتر الملاحظات هو مكان لتدوين التوتر، النوم والقلق جنبًا إلى جنب مع كيفية سير الأمور. لا يُعوض عن الطبيب.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.