تعتبر الآثار الجانبية الجنسية شائعة عند تناول مضادات الاكتئاب، وتختلف النسبة بشكل كبير بين الأدوية. وجدت دراسة تحليلية مقارنة أن الأجوميلاطين، والبوبروبيون، والميرتازابين أنتجت نسبًا قريبة من الدواء الوهمي، بينما كانت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أعلى بكثير. [serretti-2009-sexual] هذه الفروق هي ما يستحق مناقشته خلال الموعد، لأنها تحول تكلفة العلاج التي تبدو غير قابلة للتجنب إلى سؤال حول أي دواء.
لماذا الفرق بين الأدوية هو اكتشاف مفيد
لأنها تغير ما هي المشكلة. إذا كان لكل مضاد اكتئاب نفس التأثير، فإن السؤال الوحيد سيكون ما إذا كانت المعالجة تستحق التكلفة، وهو خيار قاتم يُقدم. نظرًا لاختلاف المعدلات حسب الدواء، يصبح السؤال هو أي واحد، وهذا سؤال له إجابة.
يتبع الآلية نفس المنطق. الأدوية التي تزيد من توفر السيروتونين بشكل عام هي الأكثر ارتباطًا بتأخير النشوة الجنسية وتقليل الرغبة، بينما الأدوية التي تعمل من خلال أنظمة أخرى تنتج عنها تأثيرات أقل بكثير. [serretti-2009-sexual] لهذا السبب، فإن التحول هو خيار حقيقي بدلاً من أن يكون مجرد أمل، ولماذا عبارة “مضادات الاكتئاب تفعل هذا” هي عبارة عامة جدًا لا تستحق التصرف بناءً عليها.
مخطط لنمط وصفه سيرتي وكيزا. تم رسمه لإظهار شكل الفرق بين مجموعات الأدوية بدلاً من إعادة إنتاج النسب المئوية المبلغ عنها.
ما الذي يتأثر فعلاً
الرغبة والنشوة أكثر من الإثارة، والنشوة المتأخرة أو الغائبة هي التأثير الأكثر وصفًا بشكل متسق مع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). أظهرت تحليل مجمع للتجارب العشوائية أن صعوبة الوصول إلى النشوة كانت تقريبًا ثلاثة أضعاف المعدل الذي لوحظ مع الدواء الوهمي.
من المهم تحديد الجزء المتأثر بدقة خلال الموعد بدلاً من الإبلاغ عن فقدان عام للاهتمام، لأن التعديلات تختلف. صعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية، وفقدان الرغبة مع بقاء الوظيفة سليمة، وانخفاض الإثارة الجسدية هي ثلاثة تقارير مختلفة، ولا يمكن للطبيب الذي يسمع “لقد فقدت رغبتي الجنسية” أن يعرف أي منها أمامه.
حيث يتبين أن الصعوبة سابقة على تناول الأدوية، أو تستمر بعد استبعاد سبب الدواء، فإن دليلنا حول قلق الأداء الجنسي يغطي الحلقة التي تحافظ على استمرارها.
الاستجابة التي تسبب أكبر ضرر
التوقف دون قول أي شيء. إنه بالتأكيد أكثر الأشياء شيوعًا التي تحدث، ويحول تأثيرًا جانبيًا يمكن التحكم فيه إلى انتكاسة.
المنطق وراء ذلك مفهوم: الأثر الجانبي محرج للحديث عنه، المواعيد قصيرة، والدواء يبدو كأنه الشيء الواضح الذي يجب إزالته. ما يغفله هذا المنطق هو أن البديل ليس “تحمل ذلك”. تغييرات الجرعة، تغييرات التوقيت، إضافة شيء ما، والتحول إلى دواء بمعدلات أقل هي جميعها خطوات سريرية عادية، ولا تتوفر أي منها لشخص قد توقف بالفعل ولم يوضح السبب.
هل يستحق الأمر طرحه في موعدك القادم؟
لأي شخص يتناول مضادًا للاكتئاب ولاحظ تغييرًا ولم يذكره.
0 من 6 محدد
العنصر الأخير هو الأكثر أهمية هنا. التوقف دون إبلاغ الطبيب المعالج يزيل كل الخيارات المتاحة لهم، والأدلة على الفروق بين الأدوية هي السبب في أن التبديل هو حديث حقيقي يجب أن يتم.
هذا هو النمط الذي يوجد فيه التعديل عادة. قل أي جزء تغير ومتى بدأ، بدلاً من وصفه بعبارات عامة، لأن ذلك هو ما يشير إلى التعديل.
قليل من هذه الاقتراحات تشير إلى أن شيئًا آخر غير الدواء قد يكون هو السبب، وهو ما يستحق المعرفة لأن المزاج المنخفض يؤثر على الرغبة والاثنان من السهل الخلط بينهما.
قم بإجراء تقييم الاكتئاب الذاتي
محفز للتفكير بدلاً من كونه أداة فحص. الرابط PHQ-9 يقيس أعراض الاكتئاب ولا يتحدث عن آثار الأدوية الجانبية، لذا فهو يتناول النصف الآخر من الصورة.
الأعراض التي تستمر بعد التوقف
تم الإبلاغ عنها ومراجعتها، ولم يتمكن من قياسها بعد. وجدت مراجعة منهجية لعام 2023 حول الاضطرابات الجنسية المستمرة بعد علاج مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) أن الدراسات المتاحة قليلة جدًا ومتنوعة في الأساليب بحيث لا يمكن إنتاج تقدير موثوق لمدى حدوثها. [tarchi-2023-pssd]
تستحق هذه الخاتمة القراءة بدقة، لأنها عادة ما تُقرب في كلا الاتجاهين. لا تقول إن الظاهرة غير حقيقية، ولا تقدم رقم خطر. أي شخص يقتبس نسبة مئوية لذلك يقتبس شيئًا لا تدعمه الأدلة حاليًا، والموقف الصادق هو أنها قضية معترف بها بتكرار غير معروف. من المعقول أن تسأل طبيبًا عن ذلك قبل البدء؛ لكنها ليست سببًا لوقف شيء يعمل.
ماذا تقول في الموعد
حدد الجزء، التوقيت والاتجاه. “الوصول إلى النشوة يستغرق وقتًا أطول منذ زيادة الجرعة” يوفر للطبيب شيئًا للعمل به؛ “رغبتي الجنسية سيئة” لا تفعل ذلك، وهذا ينطبق أيضًا على الاكتئاب غير المعالج، وهو بالضبط الغموض الذي يحتاج إلى حل.
ثم اطرح السؤالين اللذين يفتحان الخيارات: سواء كان من المجدي تجربة تغيير الجرعة أو التوقيت، وما إذا كان أحد الأدوية ذات المعدلات الأقل يناسب حالتك. كلاهما طلبات عادية. لا يشير أي منهما إلى رغبتك في إيقاف العلاج، وهو ما يكون غالبًا الخوف الذي يمنع الموضوع من الانفتاح.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا كان تأثير جانبي جنسي يؤثر على علاقتك أو مزاجك أو استعدادك للاستمرار في تناول دواء يساعدك بخلاف ذلك، وناقشه قبل أن تغير أي شيء بنفسك. لا تتوقف عن تناول مضادات الاكتئاب بشكل مفاجئ. إذا كان مزاجك يتدهور، اعتبر ذلك الأمر الأكثر إلحاحًا في نفس المحادثة، وإذا كانت لديك أفكار عن إيذاء نفسك، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
تساعد المتابعة هنا لسبب محدد يتعلق بهذه المشكلة: السؤال الذي لا يمكن للطبيب الإجابة عليه من خلال محادثة واحدة هو ما إذا كانت التغيرات قد تبعت الدواء أو الاكتئاب، وسجل يظهر ما الذي تغير ومتى يحل هذه المسألة. دليلنا حول الخلل الجنسي يغطي الصورة الأوسع، وتقييم الاكتئاب الذاتي يقيس الجانب المزاجي.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.