تعتبر الصعوبات الجنسية شائعة، وعادة ما تكون قابلة للعلاج، وغالبًا ما يتم التعامل معها من خلال السؤال الواحد الذي يضمن الإجابة الخاطئة: هل هي جسدية أم نفسية؟ تقريبًا كل مشكلة مستمرة لها سبب جسدي وآخر نفسي يستمر في إبقائها قائمة، والنصف الذي يتم تجاهله هو النصف الذي يعيدها. [mccabe-2016-definitions] يغطي هذا الدليل ما هي هذه الصعوبات، وما الذي يسببها ويستمر في إبقائها، وما هو العلاج الذي يعمل فعلاً.
ما يُحتسب، وما لا يُحتسب
تتحول الصعوبة الجنسية إلى مشكلة سريرية عندما تكون مستمرة، وتظهر في معظم المناسبات على مدى حوالي ستة أشهر، وتسبب الضيق.
كلا الجانبين مهم. الصعوبة العرضية تكاد تكون شائعة وليست حالة. ومستوى الاهتمام الجنسي الذي يعتبر منخفضًا وفقًا لمعيار خارجي معين ولكنه لا يزعج أي شخص معني ليس اضطرابًا أيضًا، وهو ما يمثل حماية مهمة ضد تصنيف التباين العادي كمرض.
الفئات الرئيسية هي الصعوبات المتعلقة بالرغبة، والإثارة، والنشوة، والألم أثناء الجنس. تتداخل هذه الفئات بشكل كبير في الممارسة، ومن الشائع أن ينتج أحدها الآخر. دليلنا إلى التشنج المهبلي يغطي الحالة المحددة، القابلة للعلاج بشكل كبير، التي تقف وراء الكثير من تلك الفئة الأخيرة.
- القلق والرصد الذاتي 40% of maintaining factors
- العوامل الطبية أو الدوائية 30% of maintaining factors
- سياق العلاقة 20% of maintaining factors
- مساهمون آخرون 10% of maintaining factors
الصورة متعددة العوامل الموضحة في إجماع المشاورة الدولية الرابعة حول الطب الجنسي (ماكنابي وزملاؤه، 2016). القيم توضح أن عوامل الصيانة مختلطة بدلاً من الإبلاغ عن النسب المقاسة.
الحلقة التي تحافظ على استمراريتها
مهما كانت بداية الصعوبة، فإن آلية واحدة تدعم معظمها.
تحدث صعوبة، لأي سبب كان: الكحول، التعب، دواء جديد، الضغط النفسي، محادثة صعبة في وقت سابق من المساء. في المرة التالية، هناك الآن شيء للقلق بشأنه. ينتقل التركيز من الإحساس إلى المراقبة، والتحقق مما إذا كان الأمر يعمل. هذا التحول بحد ذاته يكفي لقمع الاستجابة الجسدية، لأن الإثارة تعتمد على أن يكون الانتباه في مكان آخر غير تقييم الإثارة.
الفشل يؤكد الخوف، وتكتمل الحلقة. يعمل بشكل جيد تمامًا بعد أن تختفي السبب الأصلي تمامًا، ولهذا السبب فإن “تم تغيير الدواء قبل عدة أشهر ولم يساعد” هو تقرير شائع جدًا.
يتضمن كسر ذلك إعادة توجيه الانتباه نحو الإحساس وإزالة إطار الأداء، وهو ما يتكون منه معظم العلاج النفسي الفعال.
الأسباب الطبية والعلاجية
| المساهم | ما يؤثر عليه عادةً |
|---|---|
| مضادات الاكتئاب من نوع SSRI | الرغبة، وتأخر أو غياب النشوة |
| بعض أدوية ضغط الدم | الوظيفة الانتصابية، الإثارة |
| التغيرات الهرمونية | الرغبة، الإثارة، الراحة |
| السكري وأمراض الأوعية الدموية | الوظيفة الانتصابية، الإثارة، الإحساس |
| اضطرابات الغدة الدرقية | الرغبة، الطاقة، الإثارة |
| الكحول، بانتظام | الإثارة والنشوة، على المدى القصير والطويل |
| الاكتئاب والقلق بأنفسهم | الرغبة قبل كل شيء، بغض النظر عن أي دواء |
صفحة الأدوية هي الصفحة التي غالبًا ما تُترك دون حديث. يصف مونتيخو وزملاؤه التأثير الكبير للأدوية النفسية على الوظيفة الجنسية والأهمية السريرية للسؤال عنها، حيث يتوقف الناس في كثير من الأحيان عن العلاج الفعال بدلاً من الإبلاغ عن الأثر الجانبي. [montejo-2019-ssri] عادةً ما توجد خيارات، بما في ذلك تغييرات الجرعة، والتوقيت، والتبديل، ولكن فقط إذا تم فتح الموضوع. دليلنا حول مضادات الاكتئاب والدافع الجنسي يوضح مدى اختلاف المعدلات بين الأدوية، وهو ما يجعل التبديل خيارًا حقيقيًا بدلاً من مجرد أمل.
الصف الذي يستحق أن يؤخذ على محمل الجد لسبب مختلف هو الصف الوعائي. قام غانداليا وزملاؤه بمراجعة العلاقة بين ضعف الانتصاب وأمراض القلب والأوعية الدموية، والاتجاه في النتائج هو أن صعوبة الانتصاب يمكن أن تسبق حدثًا قلبيًا لسنوات، لأن الأوعية المعنية صغيرة وضيقة أولاً. [gandaglia-2014-cardio] لذلك، فإن صعوبة الانتصاب التي تظهر بشكل تدريجي هي سبب لفحص ضغط الدم، والكوليسترول، والجلوكوز، بغض النظر عن أي شيء آخر يتم القيام به بشأنها.
الرغبة المنخفضة هي ثلاثة مشاكل مختلفة
تجميعها معًا هو السبب في أن الكثير من النصائح حول الرغبة تأتي بلا جدوى.
رغبة لم تكن عالية أبداً. مستوى ثابت طويل الأمد، دون تغيير ودون سبب واضح. عادة ما يأتي الضيق هنا من المقارنة مع توقع بدلاً من فقدان، وغالباً ما تكون المحادثة المفيدة حول التوقع.
الرغبة التي اختفت. تغيير عن المستوى الأساسي السابق. هذا هو الأمر الذي يستدعي النظر الطبي بشكل أكبر، لأنه النمط الناتج عن الأدوية، التغيرات الهرمونية، مشاكل الغدة الدرقية، الاكتئاب والإرهاق المزمن.
رغبة موجودة ولكن ليست هنا. موجودة في سياقات أخرى، غائبة في هذه العلاقة. لن تجد أي تحقيق طبي شيئًا، لأنه لا يوجد ما يمكن العثور عليه طبيًا، والإجابة تكمن في العلاقة بدلاً من الجسم. دليلنا إلى العلاقات يغطي هذا المجال.
تمييز بين الثلاثة يتطلب سؤالاً واحداً حول التوقيت وآخر حول السياق، وهذا يغير النهج بالكامل.
ما العلاج الفعال
العلاج النفسي لديه أدلة جيدة. قام فريهاوف وزملاؤه بتجميع تجارب التدخلات النفسية عبر الصعوبات الجنسية ووجدوا تحسناً ملحوظاً في شدة الأعراض والرضا. [fruhauf-2013-psychological]
المكونات الشائعة متسقة: تقليل إطار الأداء، وتحويل الانتباه عمدًا إلى الإحساس بدلاً من التقييم، تمارين متدرجة تبدأ دون أي توقع لممارسة الجنس، معالجة المعتقدات حول ما ينبغي أن يبدو عليه الجنس، وإشراك الشريك حيثما وُجد، نظرًا لأن الصعوبة في العلاقة الزوجية نادرًا ما تكون مشكلة تقع في شخص واحد.
يجلس العلاج الطبي بجانب وليس بدلاً من: معالجة حالة أساسية، تعديل دواء، وعلاجات دوائية حيثما كان ذلك مناسبًا. يتفوق الجمع بينهما على أي منهما بمفرده لمعظم الصعوبات المستمرة، وهو ما يتبع مباشرة من حقيقة أن معظم الصعوبات المستمرة لها نوعان من الأسباب.
حيث تكون القلق هو العامل الرئيسي المستمر، يغطي دليلنا لـ القلق الآلية بشكل عام، وقد يكون مقياس القلق يستحق عشر دقائق.
متى تطلب المساعدة
راجع طبيبًا إذا استمرت الصعوبة لعدة أشهر، إذا بدأت بعد بدء أو تغيير دواء، إذا كان هناك ألم، أو إذا كانت الصعوبة في الانتصاب قد ظهرت تدريجيًا وتفاقمت، مما يستدعي فحصًا قلبيًا بغض النظر عن ما يتم فعله بشأن العرض الجنسي. اذكرها حتى لو شعرت أنها صغيرة جدًا لتذكرها، حيث إن البديل غالبًا ما يكون سنوات من التهرب من مشكلة لها إجابة واضحة.
إذا كنت في أزمة، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.