يمكن أن تؤدي الاكتئاب في مراحل الحياة المتقدمة إلى مشاكل في الذاكرة والتركيز تكون شديدة بما يكفي ليتم الخلط بينها وبين الخرف، والخطأ يحدث في الاتجاه الذي يكلف أكثر: حالة قابلة للعلاج تُسجل كحالة غير قابلة للعلاج. الاسم السريري القديم لهذه الصورة هو الخرف الزائف.
ما يلي هو كيفية التمييز بين الاثنين، ولماذا تكون الإجابة بأنها كانت الاكتئاب طوال الوقت أفضل من تشخيص الخرف وليست نهاية الأمر.
لماذا تبدو الاكتئاب هكذا
الاكتئاب لا يضر بشكل أساسي بتخزين الذاكرة. بل يتداخل مع الأشياء التي تعتمد عليها الذاكرة: الانتباه، سرعة المعالجة العقلية، والجهد الذي يبذله الشخص لاسترجاع شيء ما.
هذا ينتج صورة يمكن التعرف عليها. لا يستطيع الشخص إجراء محادثة لأنه لا يستطيع الحفاظ على الخيط، ولا يمكنه تذكر اسم لأنه لا يتم إجراء البحث بشكل صحيح، ويؤدي بشكل سيئ في اختبار الفحص المعرفي جزئيًا لأنه توقف عن المحاولة. أضف الانسحاب، والحركة البطيئة، وفقدان الاهتمام التي تأتي مع الاكتئاب نفسه، والتشابه مع الخرف المبكر قريب بما يكفي يجعل الأطباء ذوي الخبرة يخطئون في التشخيص.
الفروقات التي تساعد، ومدى تأثيرها
هذه هي الأنماط التي يستخدمها الأطباء. إنها قواعد عامة بدلاً من أن تكون معايير، ولكل منها استثناءات.
| نقاط تشير إلى الاكتئاب | نقاط تشير إلى الخرف | |
|---|---|---|
| بداية | أسابيع إلى بضعة أشهر، غالبًا ما يمكن تحديدها | تدريجي على مدى سنوات، صعب تحديده |
| من يشعر بالقلق | الشخص نفسه، بشكل قاطع | العائلة، أكثر من الشخص |
| عند الاختبار | يستسلم، الإجابات لا يعرفها | يحاول، يخمن، يملأ الفجوات في |
| المزاج | المزاج المنخفض جاء أولاً | تغيرات المزاج جاءت لاحقًا، إن وجدت |
| النمط اليومي | غالبًا ما يكون أسوأ في الصباح | غالبًا ما يكون أسوأ في وقت متأخر من اليوم |
| المهارات | محفوظة ولكن غير مستخدمة | تتآكل بشكل حقيقي |
الصف الثالث هو الذي يستحق التوقف عنده. الشخص المكتئب يميل إلى الأداء المنخفض ويعلم بذلك؛ بينما الشخص المصاب بالخرف غالبًا ما يقدم إجابة بثقة معينة ولا يلاحظ أنها خاطئة. هذه اللامساواة بين الشكوى والأداء هي الإشارة الأكثر فائدة، ومع ذلك لا تزال ليست دليلاً.
ما يعنيه المصطلح فعلاً
كلمة “الخرف الزائف” مثيرة للجدل. فهي توحي بأن العجز ليس حقيقياً، في حين أن الصعوبة حقيقية والسبب هو الذي يختلف. عند مراجعة المفهوم في عام 2020، جادل بروداتي وكونورز بأن مصطلحات من هذا النوع تظل مفيدة لوصف حالة سريرية يكون فيها التفسير الواضح هو الخطأ، دون استبدال أي فئة تشخيصية موجودة. [brodaty-2020-pseudodementia]
لا يظهر في أي دليل تشخيصي، لذلك لا يُعطى لأحد كتشخيص. إنه اختصار بين الأطباء لسؤال يحتاج إلى إبقائه مفتوحًا.
المتابعة التي لا يقتبسها أحد
هنا هو الاكتشاف الذي يغير كيفية فهم هذا. قامت مراجعة منهجية بواسطة كونورز وكوينتو وبرو داتي بجمع 18 دراسة تتبع 284 مريضًا تم إعطاؤهم هذا التصنيف في الأصل، مع متابعة تتراوح من عدة أسابيع إلى 18 عامًا.
تطورت الحالة لدى ثمانية وثلاثين في المئة إلى خرف لا يمكن عكسه. حوالي نصفهم لم يعد يستوفي معايير الخرف، على الرغم من أن العديد منهم ظلوا يعانون من تأثيرات حالتهم النفسية. [connors-2019-outcomes]
- تطور الخرف غير القابل للعكس 38%
- لم يعد يستوفي معايير الخرف 50%
- نتائج أخرى 12%
نتائج مجمعة من كونورز وكوينتو وبرو داتي (2019)، 18 دراسة و284 مريضًا، متابعة من عدة أسابيع إلى 18 عامًا. أحجام الشرائح تقريبية؛ المراجعة تشير إلى 38 بالمئة وحوالي نصف.
لذا فإن الطمأنة جزئية. كانت الاكتئاب إجابة جيدة عن الحاضر وإجابة ضعيفة عن العقد المقبل، ومعاملة الأمر كسؤال مغلق هي الطريقة التي ينتهي بها الناس دون مراقبة.
المخاطر تتجه في الاتجاهين
هناك علاقة ثانية تحت هذه العلاقة. قام دينيز وزملاؤه بجمع 23 دراسة قائمة على المجتمع ووجدوا أن الاكتئاب في مرحلة متأخرة من الحياة مرتبط بزيادة خطر الإصابة بالخرف من جميع الأسباب، ومرض الزهايمر، والخرف الوعائي. كانت الزيادة أكبر بشكل ملحوظ بالنسبة للخرف الوعائي [diniz-2013-late-life-depression] مقارنة بمرض الزهايمر.
لم يتم تحديد السبب وراء ذلك. قد تكون الاكتئاب عرضًا مبكرًا لعملية مرضية جارية بالفعل، أو قد تساهم من خلال عوامل الخطر الوعائية، أو قد يكون السبب المشترك شيئًا لا تسميه أي من التشخيصات. لا يمكن لدراسات الارتباط الفصل بين هذه الأمور، وهذه الدراسة لا تحاول ذلك.
ما لا يثبته هذا
استعرضت نتائج المراجعة 284 شخصًا عبر 18 دراسة أجريت على مدى عدة عقود، مستخدمة معايير تشخيصية مختلفة وفترات متابعة تتراوح من أسابيع إلى ثمانية عشر عامًا. هذه قاعدة أدلة صغيرة ومتنوعة، ويجب قراءة نسبة 38 في المئة كإشارة على أن التحول شائع، وليس كاحتمال شخصي.
لا تثبت أي من المراجعتين أن الاكتئاب يسبب الخرف. كلاهما يتماشى مع كون الاكتئاب تجليًا مبكرًا له.
والتمييزات السريرية في الجدول أعلاه هي أنماط مستمدة من الخبرة بدلاً من اختبارات موثوقة. إنها مفيدة لمعرفة ما يجب طرحه من أسئلة وليست أساسًا لاتخاذ قرارات في المنزل.
ما الذي يساعد فعلاً
ادفع لتقييم كلاهما، وليس واحداً. الفشل الأكثر شيوعاً هو اعتماد تفسير واحد في وقت مبكر. التقييم المعرفي وتقييم المزاج المناسب يجيب على أسئلة مختلفة.
عالج الاكتئاب بغض النظر عن الصورة المعرفية. إذا تحسن، فإن التقييم المعرفي بعد ذلك يكون أكثر إفادة من التقييم الذي تم خلاله. إذا لم يتحسن، فإن ذلك يستحق المعرفة أيضًا. نظرتنا العامة حول الاكتئاب تغطي ما يتضمنه العلاج.
اطلب التحقق من العوامل القابلة للعكس. وظيفة الغدة الدرقية، فيتامين ب12، مراجعة كل الأدوية التي يتم تناولها معًا، الكحول، النوم، والسمع والرؤية. يبدو أن فقدان السمع غير المعالج على وجه الخصوص يشبه بشكل ملحوظ التدهور المعرفي من الخارج. يشرح دليلنا حول فقدان السمع والخرف ما تُظهره الأبحاث عن هذه الصلة.
اكتب الجدول الزمني مع شخص يعرفهم. متى بدأت، ما الذي جاء أولاً، ما الذي تغير في الشهر السابق. تلك التاريخية تقوم بعمل تشخيصي أكثر من معظم الاختبارات، ولا يمكن لأحد إعادة بنائها في موعد مدته عشر دقائق.
ابقِ السؤال مفتوحًا. بالنظر إلى معدل التحويل أعلاه، فإن إعادة التقييم خلال ستة إلى اثني عشر شهرًا أمر معقول حتى عندما كانت الإجابة الأولى هي الاكتئاب. دليلنا حول علامات الخرف المبكرة يغطي ما يجب مراقبته في هذه الأثناء، ونظرتنا العامة حول الخرف توضح ما يتضمنه التشخيص فعليًا.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا تغيرت الذاكرة أو التركيز بشكل ملحوظ على مدى أشهر، وقل بوضوح ما إذا كانت الحالة المزاجية المنخفضة قد ظهرت قبل أو بعد ذلك. إذا كنت أحد أفراد الأسرة الذي لاحظ ذلك، اطلب تحديدًا تقييمًا معرفيًا وتقييمًا للحالة المزاجية بدلاً من ترك أي منهما للصدفة. الارتباك المفاجئ خلال ساعات أو أيام هو أمر مختلف ويحتاج إلى اهتمام عاجل، لأن هذا النمط يشير إلى الهذيان بدلاً من أي من الحالتين هنا.
إذا كانت لديك أفكار تؤذي نفسك، اعتبر ذلك أمرًا عاجلًا واتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
MyFreud يحتفظ بسجل مؤرخ للحالة المزاجية والوظيفة اليومية، وهو بالضبط التاريخ الذي تعتمد عليه هذا السؤال والشيء الذي لا يمكن لأحد إعادة بنائه بدقة خلال الموعد. معرفة ما إذا كانت الحالة المزاجية المنخفضة قد سبقت مشاكل الذاكرة بشهور، أو تبعتها، يغير ما يفعله الطبيب النفسي بعد ذلك.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.