青少年自傷：識別與應對

青少年自我傷害在大多數情況下是為了應對情緒而非結束生命，正確理解這一區別是能夠做出有效反應的關鍵。 [klonsky-2014-functions] 這也是一個嚴重的信號，表明某些事情已經變得無法控制，而以往的自我傷害是未來自殺的最強單一預測因子，因此無論是驚慌還是輕視都不是正確的反應。 [hawton-2012-selfharm] 本指南涵蓋了驅動因素、如何識別、該說什麼以及如何減少自我傷害。

本文故意不包含方法的描述。如果您在尋找這些內容，這裡沒有，接下來的十分鐘有更好的利用方式。

通常在做什麼

年輕人直接被問及為何自我傷害時，給出的答案是一致的，而幾乎沒有一個是成年人所假設的。

最常見的是情緒上的緩解：一種感覺變得無法忍受，這會迅速降低它。第二種是相反的，通過感覺中斷麻木或解離，這就是「我想感受一些東西」的意思。第三種是自我懲罰，伴隨著羞愧和低自我價值感。較小的一組功能是人際關係：使無形的痛苦變得可見，或傳達一些未被聽到的事情。

Klonsky 和同事總結了這些證據，核心觀點是它有效。 [klonsky-2014-functions] 這種緩解是真實的，並且在幾分鐘內就會出現。這並不是放鬆的理由；這是為什麼它會重複的解釋，也是為什麼要求年輕人停止而不提供任何能達到相同效果的東西，等於是要求他們回到那種感覺卻什麼都沒有。

羞恥感是成年人往往忽視的部分，這也是為什麼增加羞恥感的反應會使下一次事件更可能發生，而不是減少。

辨識它

大多數年輕人會隱藏這一點，因此你通常注意到的是隱藏的行為，而不是事物本身。

值得注意的徵兆：在不需要的天氣中遮蓋手臂或腿部、無法解釋的傷害及其解釋不太合適、與朋友疏遠以及對曾經重要的事物失去興趣、情緒變化持續數週、睡眠出現問題，以及對隱私的突然興趣，這對於該年輕人來說是異常的。

這些單獨來說都不是診斷標準，而青春期會因為完全普通的原因產生大多數這些現象。重要的是這些現象的群集和變化。

第一次對話

你在第一分鐘所說的話比之後計劃的任何內容影響更大，因為它決定了是否會有第二次對話。

首先管理自己的反應。 震驚、憤怒、哭泣和快速的問題都傳達了相同的信息，即這些訊息對於他們來說過於沉重。年輕人將父母的痛苦描述為他們停止透露的主要原因之一。

說些簡短而溫暖的話。「謝謝你告訴我。我很高興我知道。我們會解決這個問題。」在最初的一分鐘內，你不需要計劃，試圖制定計劃通常會使情況變得更糟。

問它的功能，而不是原因。 “它對你有什麼幫助？”是可以回答的。“你為什麼要這樣做？”則不是，無論其意圖如何，聽起來都像是一種指控。

不要要求他們承諾停止。 他們會給出承諾，因為他們想要讓你安心，但這個承諾不會被遵守，這樣他們就又打破了一個承諾，這會增加已經存在的羞愧感。

直接詢問自殺的問題。 詢問並不會植入這個想法。不詢問則會讓你對你最需要知道的事情感到困惑。

父母最常在某一方向上犯錯的問題在我們的自我傷害和自殺意圖指南中有說明，該指南闡明了臨床醫生如何區分這兩者。

什麼會減少它

教導替代方式處理強烈情緒的介入措施獲得了最強的支持。Witt及其同事回顧了針對自我傷害的心理社會介入，發現這類方法的證據最為明確，特別是針對青少年的辯證行為療法。 [witt-2021-cochrane]

邏輯是一致的：行為是有其功能，因此治療提供了一條不同的路徑來達成該功能，而不僅僅是移除當前的路徑。對於高峰期的痛苦耐受技能、對於情緒調節的技能，以及針對痛苦常常存在的關係進行的工作。

有關痛苦耐受的實用細節位於另一個指南中，當衝動來襲時有什麼幫助。

除了治療，還有兩件實際的事情很重要。減少接觸手段可以在衝動最強烈的時候減少傷害，這樣做應該是靜默進行，而不是對抗。此外，任何潛在的抑鬱或焦慮都需要單獨治療，因為自我傷害通常是建立在這些情況之上的。 [nice-2022-selfharm] 我們的抑鬱症指南涵蓋了最常見的情況，而抑鬱症篩檢表只需幾分鐘。

何時尋求幫助

如果你發現一位年輕人有自我傷害的行為，不論其表面嚴重程度如何，請與醫生聯繫，因為以往的自我傷害是未來自殺的最強預測因子，即使某次事件並無自殺意圖也是如此。 [hawton-2012-selfharm] 請求評估，而不是尋求安慰。不要等到再次發生，也不要等著看它是否會自行停止。

如果有任何跡象顯示年輕人考慮結束自己的生命，或是有受傷需要醫療照護，請將其視為緊急情況。聯繫當地的緊急服務或危機熱線。