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睡眠訓練：會傷害依附嗎？
主要重點
- 對於睡眠訓練的最強反對意見是它會損害父母與嬰兒之間的聯繫。一項隨機試驗直接測量了這一點，使用嬰兒唾液中的皮質醇和陌生情境程序，結果發現沒有不良的壓力反應，也沒有對依附關係的影響。
- 該試驗隨機選取了43名嬰兒。這是這場辯論中進行最多工作的研究，且樣本量小，這意味著它可以排除大型效果，但無法排除中等效果。
- 一項獨立的群集隨機試驗追蹤了326名兒童至六歲，發現干預組和對照組家庭在情感和行為結果、睡眠、心理社會功能或慢性壓力方面沒有差異。
- 最少受到關注的好處是對母親的影響。這些研究所來的試驗計劃是圍繞母親的心理健康設計的，而改善嬰兒的睡眠也改善了母親的心理健康。
- 這些內容並沒有說你應該進行睡眠訓練。它指出，具體聲稱這會對孩子造成傷害的說法，並未得到尋找傷害的試驗的支持。
旨在測量睡眠訓練是否會損害父母與嬰兒之間聯繫的研究並未發現有害影響。他們使用嬰兒的壓力荷爾蒙和觀察性評估來正確測量，而不是使用問卷，並在隨後的幾年中持續跟蹤這些孩子。
它們的數量和規模也比公眾論證所暗示的要少且小，這個答案的誠實版本也包含了這一點。
睡眠訓練實際上是指什麼
這是一個涵蓋多種不同事物的總稱，這也是為什麼關於它的爭論如此無效的原因之一。
| 方法 | 涉及的內容 | 試驗測試的內容 |
|---|---|---|
| 漸進性消退 | 在逐漸增加的間隔時間內返回安撫 | 是，直接測試 |
| 睡前漸進 | 將就寢時間延後以符合自然入睡時間，然後再提前 | 是，直接測試 |
| 露營法 | 留在房間內，逐步撤回存在感 | 在其他地方研究，這些試驗中未進行 |
| 未修改的消退 | 直到早晨才返回 | 很少測試；不是這些試驗的研究內容 |
大多數公共辯論集中在最後一行，而大部分研究則針對前兩行。捍衛睡眠訓練的人和攻擊它的人經常描述的是不同的做法。
測量實際擔憂的試驗
重要的反對意見並不是嬰兒哭泣，而是反覆未得到回應的痛苦會提升壓力荷爾蒙並損害依附關係。這是一個具體且可測試的主張，而格拉迪薩爾（Gradisar）及其同事對此進行了測試。
四十三名年齡介於6到16個月的嬰兒被隨機分配到漸進式消退、就寢時間漸退或睡眠教育對照組。睡眠通過父母日記和活動監測進行測量，因此不僅僅依賴父母的報告。嬰兒的壓力通過早晨和下午採集的唾液皮質醇來測量。母親的壓力則由她們自我報告。十二個月後，通過陌生情境程序評估依附關係，並同時評估兒童的情緒和行為問題。
兩種介入措施相較於對照組均改善了嬰兒的睡眠。沒有出現不良的皮質醇反應，對於依附關係或兒童的情緒和行為在隨訪中也沒有影響。 [gradisar-2016-rct]
這是正確的測量數據。這也是43名嬰兒，這是關於這篇文獻最重要的事情。
Gradisar 等人（2016）報告的模式示意圖，繪製以顯示方向和時間，而非測量值。
五年後發生了什麼
另一項有用的研究較長且規模較大。Price及其同事對一項集群隨機試驗進行了後續研究，該試驗中326名在七個月時其父母報告有睡眠問題的兒童，在八到十個月期間接受了一至三次諮詢的行為技術，與常規護理進行比較。
在六歲時，225個家庭參與了研究，約佔原始樣本的69%。沒有證據顯示介入組和對照組在兒童的情緒和行為、睡眠問題、睡眠習慣、父母報告或兒童報告的心理社會功能或慢性壓力方面存在差異。 [price-2012-five-year]
關於這一點有兩件事。五年內的追蹤率為六十九％是相當不錯的，但仍有三分之一的情況無法解釋。而「沒有證據顯示有差異」並不等同於「證據顯示沒有差異」，儘管有225個家庭的數據，這仍然是相當有資訊性的。
通常會消失的那一半
這些試驗並不是為了解決網路爭論而設計的。它們所屬的計劃是圍繞母親的心理健康而建立的，Hiscock 和同事報告指出，改善嬰兒的睡眠有助於改善母親的憂鬱症狀。 [hiscock-2007-maternal]
這對於決策的框架很重要。常見的框架將孩子的利益與父母的便利性對立起來，這假設兩者是可以分開的。一位已經八個月沒有好好睡覺的父母，並不是與孩子的福祉並行的舒適問題；而是其一部分。
這些證據未能建立的內容
並沒有說你應該這樣做。 它針對一個主張，即這些方法對孩子有害，並認為該主張缺乏支持。如何處理這一點是另一個問題，而研究並沒有回答這個問題。
進行重擔的樣本很小。 四十三名嬰兒無法排除對依附的重大影響，但無法排除適度的影響。任何人將此視為已定論，無論哪個方向，都是在誇大其詞。
年齡範圍很窄。 一項試驗為六到十六個月，另一項介入則為八到十個月。這些結果不適用於新生兒，對於三個月大的嬰兒，其推理也不相同。
家庭尋求幫助。 兩項試驗招募了報告有睡眠問題並希望解決的父母。這與對於那些不情願的父母的嬰兒應用方法的情況不同，而試驗對於第二種情況並未提及。
兩者都是澳洲樣本。 嬰兒的睡眠習慣在不同文化中差異甚大，對於正常夜晚的期望也各不相同。
什麼有幫助
首先排除生理原因。 反流、過敏、耳部感染、睡眠呼吸暫停和缺鐵都會導致夜間醒來，任何行為方法都無法解決這些問題。
選擇一個你能持續兩週的方法。 一致性比技術之間的選擇更重要，而在第三晚因為感到無法忍受而放棄的方法，讓孩子學會了堅持是有效的。
提前決定你會做什麼，當你還沒有疲憊的時候。 凌晨三點是對自己育兒做出判斷的最糟糕時刻。
將自己的睡眠視為數據。 如果你正面臨抑鬱，那是採取行動的理由，而不是感到內疚的理由。我們的抑鬱指南涵蓋了早期徵兆的樣子。
如果你不想的話，請不要進行睡眠訓練。 很多孩子最終會自然入睡，而不需要這些方法。證據顯示這些方法並不會造成傷害；但並不表示不進行訓練的替代方案會有害。
關於依附的實質以及它對任何單一實踐的依賴程度，我們的依附理論指南涵蓋了這個詞的研究。而我們對育兒與心理健康的概述則探討了證據顯示哪些育兒決策實際上會影響結果的更廣泛問題。
何時尋求幫助
如果您的孩子在夜間醒來時伴隨打鼾、呼吸暫停、疼痛或生長不良，或是在一段穩定睡眠後突然開始，請諮詢醫生。如果您自己感到低落、焦慮或絕望的情緒持續超過兩週，這在經歷數月的睡眠不良後是常見的，並且是可以治療的，請諮詢醫生。
如果您有傷害自己或您的寶寶的想法，請將其視為緊急情況，並聯繫當地的緊急服務或危機熱線。這樣的想法比人們所知道的更為普遍，這是迅速尋求幫助的理由，而不是感到羞愧的理由。
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參考文獻
- 1.Gradisar M, Jackson K, Spurrier NJ, Gibson J, Whitham J, Sved Williams A, Dolby R, Kennaway DJ ( 2016). Behavioral interventions for infant sleep problems: a randomized controlled trial. Pediatrics. doi:10.1542/peds.2015-1486
- 2.Price AMH, Wake M, Ukoumunne OC, Hiscock H ( 2012). Five-year follow-up of harms and benefits of behavioral infant sleep intervention: randomized trial. Pediatrics. doi:10.1542/peds.2011-3467
- 3.Hiscock H, Bayer J, Gold L, Hampton A, Ukoumunne OC, Wake M ( 2007). Improving infant sleep and maternal mental health: a cluster randomised trial. Archives of Disease in Childhood. doi:10.1136/adc.2006.099812
Frequently asked questions
睡眠訓練會損害依附關係嗎？
唯一一項直接測量依附的隨機試驗未發現任何效果。嬰兒被隨機分配到漸進性消退、睡前漸退或睡眠教育對照組，並在十二個月後使用奇怪情境程序進行依附評估，這是標準的觀察方法，而不是問卷。嬰兒的壓力通過唾液皮質醇進行測量。兩者均未顯示出不良影響。重要的限制是該試驗包括43名嬰兒，因此對於大效果的證據較強，而對於小效果的證據則較弱。
控制哭泣對長期有害嗎？
一項對更大規模試驗的五年追蹤研究未發現任何傷害的證據。研究人員追蹤了326名在七個月時父母報告有睡眠問題的兒童，介入措施在八到十個月時進行，並在六歲時評估他們的情緒和行為、睡眠、心理社會功能及慢性壓力。介入組和對照組之間沒有差異。約三分之一的家庭在追蹤中失聯，這是一個實際的限制，也是這種長度研究中相當普通的情況。
什麼年齡適合進行睡眠訓練？
這些研究沒有發現危害的試驗對象是大約六個月大的嬰兒，其中一項在八到十個月時進行介入。這是證據所涵蓋的範圍，不應該被延伸。這裡沒有任何支持將這些方法應用於新生兒的證據，因為新生兒夜間醒來是餵食的需求，而不是習慣，整個問題的框架也不同。如果您的寶寶在六個月以下，這些文獻與您無關。
哪種睡眠訓練方法最好？
比較這兩種方法的試驗發現兩者皆有效。漸進性消退法，即在逐漸增加的間隔時間後回到孩子身邊，以及睡前漸退法，即將就寢時間延後以配合孩子實際感到困倦的時間，然後再逐漸提前，這兩種方法都相對於對照組改善了睡眠。兩者之間並沒有明顯的優劣之分。實際的意涵是選擇一種你能夠持續執行的方法，因為不一致性會使短暫的不愉快過程變得漫長。
因為我感到疲憊，進行睡眠訓練是否不妥？
父母疲憊是一個合理的理由，將其視為自私的看法錯誤地解讀了這些研究的目的。這項證據背後的研究計劃是圍繞母親的心理健康設計的，並且發現改善嬰兒的睡眠能改善母親的抑鬱症狀。一位沒有睡眠的父母並不是與孩子的福祉分開的問題，將兩者對立的框架並不被數據所支持。