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解離性身份障礙是真實的嗎?

是的,真正的科學論點並不是大多數人所想的。四十年的研究確立了什麼,仍然存在什麼爭議。

閱讀時間:約 4 分鐘

一幅波普藝術風格的插圖,描繪一位女性站在開放的窗戶旁,背對著觀眾,望向樹木和一棟建築。

主要重點

  • 解離性身份障礙是一種被認可的診斷,其研究基礎已建立約四十年。科學上的分歧並不在於它是否存在。
  • 這並不罕見,這種信念造成的傷害最大。社區樣本顯示其比例約為1.1%到1.5%,這就是為什麼如此多人花費多年接受其他疾病的治療。
  • 有關治療師創造此症狀的說法已被直接檢視,而非單純假設。對證據的回顧發現,該疾病與創傷有關,而非由治療所產生。
  • 腦部影像學已被應用於此。一項使用模式識別的研究對結構掃描進行分析,將有診斷的人與匹配的比較參與者區分開來,這不是一項診斷測試,但與「沒有任何東西」的觀點難以調和。
  • 真正開放的是機制而非存在,且沒有任何文章能解決個別案例。進行評估的原因在於該狀況是可治療的,而一般人需要等待多年才能獲得評估。

是的。解離性身份障礙是一種被認可的診斷,相關的研究文獻已經累積了大約四十年,研究者之間真正存在的分歧在於它是如何發展的,而不是描述這種情況的人是否在描述某種東西。

我們對於解離性身份障礙的概述涵蓋了該病症的內容及其治療方法;這篇文章是關於人們實際上首先輸入的問題,以及懷疑的哪些部分是成立的。

問題通常在問什麼

通常有三種情況,且它們有不同的答案。診斷是否存在於手冊中,答案是存在的。經歷是否是由治療所產生,這已經過測試。人們在螢幕上看到的版本是否準確,答案是大部分並不準確。

第三種情況值得單獨提出,因為它承擔了大部分的工作。戲劇性的描繪使這種狀況同時變得著名且難以置信,而許多懷疑其實是對電影的懷疑,而不是對文學的懷疑。

信念與證據所說的

2016年在一份經過同行評審的精神醫學期刊中,對六個廣泛重複的主張進行了檢視,並根據已發表的證據逐一分析。 [brand-2016-did-myths] 這些發現值得以清單的形式閱讀,因為大多數人同時持有其中幾個主張。

說法評估結果
這是1990年代的潮流研究基礎經過大約四十年的發展
這是罕見的在社區樣本中約佔1.1%至1.5%
治療會造成這種情況證據支持與創傷相關的解釋,而非醫源性解釋
這實際上是邊緣性人格障礙相關且重疊,但不是同一種情況
這僅在北美被診斷在各國和研究小組中都有記錄
治療對人有害結果研究指向相反的方向

第二行是實際影響最大的那一行。一般人口中約有 1.1% 到 1.5% 的比例並不是一個好奇,而在紐約的一項 658 名成人的社區樣本中,這一比例為 1.5%。相信這種情況極為罕見,正是導致臨床醫生首先考慮其他所有可能性的原因。

第四行也值得一句話,因為重疊是真實的,而非想像的。我們的指南 DID 和邊緣性人格障礙 涵蓋了為什麼這兩者會混淆以及實際上將它們區分開來的因素。

成像所增加的與不增加的內容

一項2019年的研究對32名已診斷女性的結構性腦部掃描和43名匹配的比較參與者應用了模式識別方法,並發現該方法可以用來區分這兩組之間的差異。 [reinders-2019-did-mri]

接受這一點。很難與「沒有任何可區分的事情發生」這個想法調和,而這不是你可以接受的掃描。樣本很小,完全是女性,兩組之間的差異並不意味著你可以在一個人身上進行測試。任何將其作為診斷服務的人都是在過度推銷。

這值得帶給某人嗎?

這是一個尋求評估的提示,而不是評估。僅勾選您實際認可的項目。

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仍然存在爭議的問題

機制。接受該狀況是真實的研究人員仍然對身份分離是如何發展的、記憶在其中的表現如何,以及其形式在多大程度上受到文化期望的影響存在分歧。這是一個普通的科學爭論,發生在一個難以進行良好研究的領域。

這與本文開頭所提的論點不同,將兩者混淆會對患者造成完全的負擔。關於某事如何運作的現場辯論並不代表它不運作的證據。

這並未建立什麼

這些並不對任何人進行診斷,這裡描述的經歷出現在多種狀況中,也出現在普通生活中面對足夠壓力的情況下。文章無法區分這些;結構化評估則是為了做到這一點。

流行率數據也是來自特定地點特定樣本的估算,而不是確定的全球數字,且該影像研究僅是一項樣本小且不具代表性的研究。

何時尋求幫助

如果您感到時間流逝、發現有您不記得做過的事情的證據,或經歷超出情緒的自我感知變化,請與醫生交談。直接詢問是否需要進行解離性障礙的評估,因為這些問題並不總是會被提出,除非有人主動提起。

如果您感到害怕、無法保護自己,或在危險情況下失去時間,請緊急尋求幫助。這是當天需要處理的問題,而不是在例行約診中提出的事項。

如果您有自我傷害的念頭,請將其視為緊急情況,並聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 的幫助

MyFreud 在這裡是有用的,這是這項特定評估中最難產出的東西。對於發生了什麼以及之後無法解釋的情況的日期記錄,能給臨床醫生一些具體的參考,而具體的資料能縮短一個過程,這個過程本來是依賴於你無法回憶的確切時間段。

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常見問題

解離性身分障礙是真實的嗎?

是的,從問題通常所問的意義來看:這是一個被認可的診斷,具有明確的標準,並且在大約四十年的研究文獻基礎上發展起來,而不是民間觀念或媒體創造的產物。2016年在一份經過同行評審的精神醫學期刊上發表的評論檢視了六個廣泛重複的信念,並與實際證據進行對比,包括它是一種潮流、它是罕見的,以及治療會導致它的觀點,結果發現這些信念都沒有支持的證據。這並不意味著對它的每一種描述都是準確的,也不意味著關於它的所有問題都已經解決,但關於存在的問題並不是研究者們爭論的焦點。

解離性身分障礙有多普遍?

比「罕見」這個詞所暗示的更常見,這是實際成本最高的誤解。2016年回顧的社區研究發現,發生率約為1.1%到1.5%,其中包括在紐約的一項658名成人的樣本中,1.5%符合標準。這些數字是一般人口的數據,而不是診所的數據,這使得它們具有意義:它們不是在測量診斷的頻率,而是在測量病症的存在頻率。這兩個數字之間的差距就是為什麼這麼多人首先接受其他疾病的治療。

治療師會造成解離性身分障礙嗎?

這是對批評的最嚴重版本,並且是經過檢視而非從基本原則進行辯論。2016年的回顧特別關注這種疾病是否是醫源性的,意味著由治療所產生,並得出結論認為證據支持與創傷相關的發展解釋。這種批評背後的擔憂是合理的,值得保持:暗示性的提問可以影響任何人的報告,這就是為什麼評估使用結構化工具而不是臨床醫生形成印象的原因。證據不支持的,是更強烈的主張,即該狀況本身是被製造出來的。

有關這方面的腦部證據嗎?

然而,過度誇大其顯示的內容是容易的。2019年的一項研究對32名女性患者的結構性腦部掃描和43名匹配的對照參與者應用了模式識別方法,發現該方法可以用來區分這兩組。這與「沒有可區分的現象發生」的觀點確實難以調和。然而,這並不是一項診斷測試:樣本量小,且全為女性,群體層面的差異無法轉移到對單個人進行掃描並讀取結果。

關於這一點,實際上還有哪些爭議?

機制,主要是,以及期望在多大程度上影響表現。接受這種狀況是真實的研究者仍然對身份分離是如何發展的、記憶在其中的運作方式,以及文化背景在其形式上影響的程度存在分歧。這是一種普通的科學爭論,類似於精神病學各個領域中出現的爭論,這與描述這些經歷的人是否在描述某種事物是不同的。將第二個問題視為仍然開放的問題,正是使人們無法接受治療的原因。

參考文獻

  1. 1.Brand BL, Sar V, Stavropoulos P, Krüger C, Korzekwa M, Martínez-Taboas A, Middleton W ( 2016). Separating fact from fiction: an empirical examination of six myths about dissociative identity disorder. Harvard Review of Psychiatry. doi:10.1097/HRP.0000000000000100
  2. 2.Reinders AATS, Marquand AF, Schlumpf YR, Chalavi S, Vissia EM, Nijenhuis ERS, et al. ( 2019). Aiding the diagnosis of dissociative identity disorder: pattern recognition study of brain biomarkers. British Journal of Psychiatry. doi:10.1192/bjp.2018.255