DID 與 BPD：為何會混淆

邊緣性人格障礙（BPD）是最常被誤診的疾病，許多實際上患有解離性身分障礙（DID）的人被診斷為此，因為這兩種情況都涉及扭曲的自我認同、自我傷害以及在極端之間搖擺的人際關係。它們是實際上不同的疾病，治療方法也不同，準確區分這兩者需要完整的臨床評估，而不是僅僅依賴檢查清單。

我們的 DID 概述 在一個表格行中提供了這個比較。本文將繼續探討：為什麼這種混淆如此常見，是否有人真的可以同時擁有兩者，以及臨床醫生在試圖區分它們時實際上在檢查什麼。

為什麼解離性身分障礙經常被診斷為邊緣性人格障礙

重疊是真實存在的，而不是臨床醫生的疏忽。身份困擾、慢性自我傷害、嚴重早期逆境的歷史，以及在理想化某人和對他們感到憤怒之間搖擺的關係，這些都在兩種情況中出現，而第一次評估通常沒有時間確定究竟是哪一種在產生這種模式。

人們通常不會詢問的問題是那些會將他們區分開來的事情。大多數標準評估詳細探討情緒、關係和衝動性，卻幾乎不提及記憶缺口或狀態轉換，因此指向解離性身份障礙（DID）的特徵往往是沒有人提出的。一項使用經驗證的身份變化測量工具的研究發現，對自己身份變化的認知較少的人更可能被引導至邊緣性人格障礙（BPD）的診斷，這與此處的機制相近：重新導向評估的標誌正是那個未被提問的問題。 [sar-2017-identity-alteration]

這種混淆在某種程度上也反向存在，這是值得誠實面對的。Korzekwa 和同事們直接在一群邊緣性人格障礙（BPD）患者中測量了完整的解離經驗範圍，而不是假設其缺失，發現去人格化、去現實化和身份混淆是常見的，並且有意義的少數人也符合解離性障礙的標準。 [korzekwa-2009-dissociation-bpd] 在邊緣性人格障礙中出現的某些真實解離是這兩種情況交織在一起的部分原因，而不僅僅是關於錯過的解離性身份障礙（DID）的故事。

可以同時患有解離性身份障礙和邊緣型人格障礙嗎

是的，這種情況相當普遍，因此良好的評估會檢查兩者，而不是將一種診斷視為排除另一種診斷。羅斯及其同事對創傷治療計劃中的住院病人進行了訪談，發現符合兩種條件標準的人群是最具症狀表現和最嚴重創傷的群體，甚至比僅符合其中一種條件的人更為明顯。 [ross-2014-cooccurrence] 這並不是為了堆疊兩個標籤而堆疊。這看起來像是一種嚴重的表現，恰好同時滿足兩組診斷標準。

在實踐中，這意味著對一種診斷的確診不應該排除詢問另一種診斷的可能性，特別是在第一種診斷的治療未如預期有效的情況下。這也意味著不應自動假設其中一種標籤的存在會導致另一種標籤的存在：這兩者在研究中是相關的，但並不相同。

本網站或任何可信的網站上都沒有篩檢工具能夠從一系列問題中分辨出這一點。自我評估中心 涵蓋了焦慮、抑鬱、壓力、睡眠、倦怠、自尊和孤獨，這些都無法區分解離性身份障礙（DID）與邊緣性人格障礙（BPD），也無法診斷其中任何一種，這裡的內容不應被視為能夠替代實際能夠進行的結構性臨床訪談。

什麼實際上區分它們

兩個特徵承擔了大部分的診斷權重：是否存在真正分離的身份狀態，以及它們之間是否有反覆的失憶。然而，邊緣性人格障礙並不需要這兩者，即使身份困擾在日常生活中感覺非常嚴重。

特徵	邊緣性人格障礙	解離性身分障礙
自我感	一個自我，經歷上持續不穩定或空虛，特別是在關係中	兩個或更多明確的身分狀態，每個狀態在自身內部相當一致，並在不同時間接管
記憶	對自己行為沒有真正的健忘；在極度壓力下記憶可能感覺斷斷續續	對日常事件、個人資訊或在另一狀態下所採取行動的重複性空白
轉變的觸發因素	感知到的拒絕、批評或對被遺棄的恐懼	通常是壓力或創傷的提醒，但轉變本身並不主要關於眼前的人
持續時間	情緒風暴通常持續數小時到數天，且在場的人不會改變	轉變可能是突然的，不同的狀態可能存在於不同的時間段
何時開始	青少年或早期成年期；隨著年齡和治療可以顯著減輕	根植於嚴重的童年創傷；分離的狀態通常在任何人識別它們之前就已存在
一線治療	辯證行為療法或其他針對邊緣性人格障礙的特定心理治療	分階段的創傷聚焦治療，在處理創傷記憶之前進行穩定化

失憶的部分在實際評估中是最重要的。失去數小時的記憶、發現做過的事情卻完全不記得，或被告知的對話沒有留下任何痕跡，這些都不是邊緣性人格障礙（BPD）自身診斷的特徵，儘管身份困擾的標準聽起來似乎可以涵蓋相同的範疇。Brand 和同事在檢視針對解離性身份障礙（DID）的流行迷思的證據時，發現這兩種情況的混淆是最持久的問題之一，正因為對強烈身份困擾的隨意觀察並不等同於具體詢問有關轉換和失去時間的情況。 [brand-2016-separating]

為什麼正確的診斷實際上很重要

這很重要，因為這兩種一線治療幾乎沒有重疊。辯證行為療法是針對邊緣型人格障礙（BPD）最成熟的治療方法，圍繞情緒調節、痛苦耐受和人際技能而建立；它並不是為了解決解離性失憶或分離身份狀態之間的協調而設計的，真正有解離性身份障礙（DID）的人可以在這種治療中進行，而他們實際上需要治療的部分卻從未被提及。針對DID的創傷聚焦、分階段治療則是以穩定為起點，這是有原因的：在基礎工作尚未完成之前處理創傷記憶，會可靠地使人變得更糟。

錯誤的診斷，不論是過高或過低，往往意味著多年花費在針對錯誤目標的治療上，而不是一種單純失敗的治療。這在時間上是昂貴的，因為這些時間無法追回，這正是為什麼正確區分診斷值得額外提出問題的原因。

哪種模式聽起來更熟悉？

這是一個反思提示，而不是對任何情況的測試。請根據自己的經驗回答，並將結果視為與專業人士提出此事的理由，而不是對哪種診斷適合的判斷。

• 我失去了一段段無法解釋的時間
• 我發現一些我不記得做過的事情的證據
• 我的自我感知在不同狀態之間劇烈變化，不僅僅是我的情緒
• 人際關係和我的自我認同感同時都感到不穩定
• 我曾經接受過這些病症的治療，但沒有實質改善。

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何時尋求幫助

如果您發現無法解釋的記憶空白、感覺自我分裂成不同狀態而不僅僅是感到不穩定，或者您曾因這些情況接受治療但沒有實質改善，請與醫生或心理健康專業人士交談。特別要求進行涵蓋解離的評估，因為標準評估通常不包括這一項，並且儘管口述失去的時間可能是最困難的部分，還是要明確地這樣說。

如果是你身邊的人擁有這些診斷，而情況從未完全符合，這一點同樣適用。向他們的臨床醫生提出這個問題，或鼓勵他們這樣做，是一個合理的下一步，而不是從外部對診斷進行猜測。

如果您感到不安全或有自我傷害的風險，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 的幫助

這兩種情況都不應該單獨處理，而MyFreud也不是診斷這兩者的工具。每日追蹤能夠顯示出那些在記憶中實際上很難保持的模式、時間的空白、低落情緒的真正原因、關係或自我感知的變化持續了多久，這些正是評估這兩種情況所依賴的細節。現場輔導會議為你提供了一個在約診前將這些內容用語言表達的地方，而筆記本則是你注意到的細節的記錄地，而不是在壓力下試圖一次性重建所有內容。

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