創傷與PTSD：症狀、原因及治療方法

大多數經歷過可怕事件的人不會發展出持久的障礙，但對於一部分顯著的少數人來說，創傷事件的後果可能會成為一種稱為創傷後壓力症候群的臨床狀況。Koenen等人（2017）在《心理醫學》上發表的一項涵蓋26個國家的71,083名成人的跨國調查發現，普通人群中創傷後壓力症候群的終生患病率為3.9%，而經歷過創傷事件的人中則為5.6%。 [koenen-2017-wmh] 這種暴露與診斷之間的差距很重要：創傷是常見的；創傷後壓力症候群是一種特定的、可治療的狀況，而不是必然的結果。

創傷的影響及創傷後壓力症候群的發展

創傷可以對個體的心理健康產生深遠的影響。經歷創傷事件後，許多人可能會出現創傷後壓力症候群（PTSD）的症狀。這些症狀可能包括重複回憶創傷事件、避免與事件相關的情境、情緒麻木以及過度警覺。

PTSD的發展通常與個體的創傷經歷、社會支持系統以及個人的應對機制有關。某些人可能會在經歷創傷後立即出現症狀，而其他人則可能在數月或數年後才開始出現。

研究顯示，PTSD的風險因素包括創傷的嚴重程度、個人的心理健康歷史以及創傷後的社會支持。這些因素共同影響著個體如何處理創傷經歷及其後果。

創傷是指事件對心理的影響，這種影響超出了個人應對的能力，而不是事件本身。交通事故、身體攻擊、醫療緊急情況、自然災害以及目睹暴力都可能造成創傷，持續的經歷如家庭虐待或童年忽視也同樣如此。並非每一個困難的經歷都達到臨床標準，對同一事件的個體反應因先前的歷史、社會支持和生物因素而有很大差異。

兩個特定情況分別討論，因為這兩者都常被誤解。災後 探討在最初幾週內有助於恢復的因素，以及一種不受歡迎的干預措施，而修飾行為的運作方式 則探討大多數由已被信任的人施加的虐待背後的緩慢過程。

當神經系統正常處理可怕事件時，痛苦通常會在幾天或幾週內減退。在創傷後壓力症候群（PTSD）中，這種處理過程會停滯。侵入性記憶、身體激動以及強烈的避免提醒的衝動會在危險過後持續存在。結果是，事件的記憶感覺是當前的、威脅性的和混亂的，而不是作為過去的一部分被歸檔。PTSD可以在單一事件後發生，或在數月的重複暴露後出現。症狀通常在事件發生後幾週內開始，但也有延遲出現的情況，即在創傷後六個月或更長時間內未滿足完整標準的情況，這種情況也有充分的文獻記載。

與創傷後壓力症候群（PTSD）較高發生率相關的風險因素包括創傷的嚴重程度和接近性、先前的心理健康問題、有限的社會支持，以及對於某些創傷類型，女性的身份。保護因素則包括強大的社交網絡、及時的支持獲取，以及缺乏持續的威脅。這些因素影響發展PTSD的可能性，但沒有一個是決定性的：即使擁有強大保護因素的人也可能發展出PTSD，而許多缺乏這些因素的人則不會發展出PTSD。

症狀及2026年創傷後壓力症候群的診斷方式

創傷後壓力症候群（PTSD）的症狀通常分為四個類別：

1. 重複經歷：包括創傷事件的回憶、噩夢或閃回。

2. 迴避：避免與創傷相關的地方、活動或人，並且對與創傷相關的情感或記憶感到麻木。

3. 負面情緒變化：持續的負面情緒，如恐懼、憤怒、罪惡感或羞愧，並且對生活的興趣減少。

4. 過度警覺：包括易怒、焦慮、失眠或注意力不集中。

在2026年，診斷PTSD的過程將包括以下步驟：

• 臨床評估：醫療專業人員將進行詳細的病史詢問，了解患者的創傷經歷及其影響。

• 標準化問卷：使用經過驗證的問卷來評估症狀的嚴重程度和持續時間。

• 診斷標準：根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）或其他相關指導方針進行診斷。

• 排除其他疾病：確保症狀不是由其他心理健康問題或醫療狀況引起的。

這些步驟有助於確保準確的診斷和適當的治療計劃。

臨床醫師在診斷成人創傷後壓力症候群（PTSD）時，會尋找持續超過一個月並造成顯著困擾或功能障礙的四個症狀群。

第一個群組是重新經歷：侵入性的記憶、噩夢或閃回，讓人感覺事件再次發生，這些情況可能是由提醒觸發或不預期地出現。這些不僅僅是壞記憶，而是生動且令人痛苦的重新激活，可能伴隨著身體的興奮反應。

第二個群組是迴避：故意努力遠離與創傷相關的思想、情感或外部提醒。這可能會大幅縮小一個人的世界，導致他們避免那些即使是間接相關的地方、活動或對話。

第三個群組涵蓋思維和情緒的負面變化：對自己或世界的持續負面信念、扭曲的責備、情感麻木、對活動的興趣減少，以及難以體驗正面情緒。

第四個是喚起和反應的變化：在危險期間適應的高度警覺狀態，但持續下去會變得令人疲憊。睡眠困難、易怒、注意力不集中和過度驚嚇反應是常見的。

DSM-5-TR和ICD-11都要求這些症狀造成臨床上顯著的功能損害，這使得創傷後壓力症候群（PTSD）與大多數經歷過創傷的人所經歷並在無治療下恢復的正常壓力反應區分開來。Brewin等人（2017）回顧了ICD-11修訂後的診斷結構的證據，並得出結論，所提出的標準確定了一個明顯受損的群體，雖然比DSM-5稍窄，這意味著這兩個系統不一定會為同一個人產生相同的診斷。 [brewin-2017-icd11]

複雜性創傷後壓力症：當創傷持續或重複時

ICD-11 引入了一個與創傷後壓力症候群（PTSD）並行的獨立診斷類別：複雜性創傷後壓力症候群（complex PTSD），該類別捕捉了長期或重複創傷的獨特後遺症，特別是在逃脫困難的情境中發生的創傷，例如童年虐待、販賣或持續的家庭暴力。

複雜性創傷後壓力症候群（Complex PTSD）與創傷後壓力症候群（PTSD）的三個核心症狀群相同，但增加了三個進一步的領域：持續的情緒調節困難、普遍的負面自我感以及維持人際關係的問題。這一額外層面反映了臨床醫生長期觀察到的情況，即那些創傷不是單一事件，而是其早期生活或親密關係中的持續特徵的人。

在最後一個領域中反覆出現的一個模式是，在一段關係中形成的依附，這段關係在傷害和緩解之間交替；我們闡述了創傷聯結是什麼以及為什麼這種聯結會持續，包括在離開後六個月內有多少會減退。Brewin 等人（2017）得出結論，證據支持ICD-11的區分，複雜性 PTSD 確定了一個更常經歷多重和持續創傷的群體，並顯示出更大的功能障礙。Redican 等人（2022）發現，在北愛爾蘭一個接觸創傷的年輕人群體中，滿足複雜性 PTSD 標準的參與者比僅滿足 PTSD 標準的參與者更多，這表明該病症可能被低估，特別是在年輕群體中。 [redican-2022-cptsd-prevalence]

我們專門的指南涵蓋了複雜性創傷後壓力症的ICD-11標準，為何DSM-5拒絕新增該診斷，以及當面對的臨床醫生不使用該術語時，如何進行評估。

複雜性創傷後壓力症候群的治療通常遵循分階段的方法。初期工作專注於穩定化，這意味著在處理創傷記憶之前，建立足夠的情緒調節和安全感。只有在建立穩定的基礎後，大多數臨床醫生才會轉向以創傷為中心的工作。這一順序並非普遍適用，某些證據支持靈活整合處理和穩定化，但分階段模型仍然是主導的臨床框架。

基於證據的治療：創傷焦點治療與眼動脈衝再處理法（EMDR）

對於創傷後壓力症候群（PTSD），最強的證據基礎支持以創傷為焦點的心理治療，這些治療直接處理創傷記憶，而不是繞過它們。NICE 指導方針 NG116，首次發佈於2018年，並於2025年進行審查，建議對於在創傷事件後超過一個月出現的成人，主要介入為個別的創傷焦點認知行為療法（CBT）。 [nice-ng116-2018] 對於在創傷後超過三個月且已確認診斷為PTSD的成人，建議眼動脫敏再處理（EMDR）作為一線選擇。

以創傷為焦點的認知行為療法通常包括對創傷反應的心理教育、逐步接觸恐懼的記憶和情境，以及對與創傷相關信念的直接工作。NICE NG116 指出，這通常應在接受過訓練的專業人員指導下，進行八到十二次的會談。

這些療法的結構使其與事件發生後曾提供的單一回顧會議區別開來，證據並不支持這種做法，並且 NG116 建議避免。如果您在考慮是否談論發生的事情，以及何時談論，談論創傷是否有幫助 列出了研究與民間傳說之間的區別。還要注意，創傷聚焦並不等同於創傷知情，後者描述的是服務如何對待您，而不是提供哪種治療；創傷知情療法 解釋了為什麼這一區別會改變您應該要求的內容。

EMDR遵循一個結構化的八階段協議，患者在追蹤雙側刺激的同時，心中保持一個令人痛苦的記憶，最常見的是治療師移動的手指。其機制仍然是研究的主題，但治療的有效性並不依賴於解決這個問題。2013年，Bisson等人發表的Cochrane綜述涵蓋了70項隨機試驗，涉及4,761名參與者，發現個別創傷焦點的認知行為療法（CBT）和EMDR在減少創傷後壓力症狀方面均優於等待名單和常規護理條件，且在治療後兩種方法之間沒有統計上顯著的差異。 [bisson-2013-cochrane]

Hoppen 等人在 2023 年進行的網絡元分析，基於 157 項隨機對照試驗，涉及 11,565 名參與者，確認了以創傷為焦點的干預措施在效果上顯示出適度但一致的優越性，並且以創傷焦點的 CBT 在短期、中期和長期隨訪中展現出最高的整體療效。 [hoppen-2023-network-meta] Rasines-Laudes 和 Serrano-Pintado 在 2023 年進行的系統性回顧和元分析，檢視了 18 項 EMDR 的隨機試驗，發現與對照條件相比，對 PTSD、焦慮和抑鬱症狀的減少有小但正面的效應大小，儘管作者指出所納入研究的方法學變異性，並對將結果過度推廣到所有臨床環境表示警告。 [rasines-2023-emdr]

ISTSS 指南是通過對 361 項隨機對照試驗和 208 項元分析的系統性回顧而制定的，產生了八項強有力的證據建議，其中以創傷焦點療法為主。 [bisson-2019-istss]

在NICE框架中，藥物並不是創傷後壓力症（PTSD）的首選治療。某些抗憂鬱藥，特別是選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）和文拉法辛，可能會考慮用於拒絕心理治療的成年人，或對心理治療未產生足夠效果的患者，但其證據基礎較心理治療弱。

What PTSD is actually assessed on

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• Intrusive memories, flashbacks or nightmares
• Avoiding reminders, places, people or conversations
• On edge, startling easily, scanning for danger
• Changes in how I think about myself or the world
• It is affecting work, sleep or relationships
• The event still feels like it is happening rather than past

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此網站上沒有任何篩檢工具可以測量創傷後壓力症候群（PTSD）。像 PCL-5 這樣的工具存在且較為簡短，最佳的填寫方式是與能夠對答案作出回應的人一起進行，這是網頁無法做到的部分。

開始治療及康復的樣貌

尋求創傷後壓力症候群（PTSD）的幫助通常是最困難的一步。許多患有此病的人在沒有診斷的情況下生活多年，部分原因是對創傷相關思維的迴避也延伸到對所發生事件的對話的迴避。等待並沒有臨床上的好處：早期治療與更好的結果相關，而延遲就診仍然是高度可治療的。

與心理健康專業人士的首次接觸通常涉及結構化的評估，以釐清診斷、識別任何共病狀況，例如憂鬱症或問題性酒精使用，以及確定哪種治療方法適合個人的情況。對於複雜的創傷表現，評估過程可能需要數個會議。

恢復並非均一。相當一部分完成完整創傷導向的認知行為治療（CBT）或眼動脈絡重建療法（EMDR）的人，在治療結束時不再符合創傷後壓力症候群（PTSD）的診斷標準，且在隨訪時通常能維持這些改善。Bisson 等人（2013）指出，在他們回顧的試驗中，大多數接受治療的患者顯示出明顯且持久的改善。然而，有些人僅部分反應，需要進一步的治療，或有標準療程無法完全滿足的需求。這並不是努力的失敗；而是反映了創傷的複雜性和個體反應的變異性。

在一個人的生活中，來自可信賴的人的支持可以幫助康復，臨床醫生通常會在患者希望的情況下，涉及更廣泛的支持網絡。身體活動、規律的睡眠，以及限制那些暫時壓抑但最終會加重焦慮症狀的物質，通常與正式治療一起被推薦，儘管這些只是輔助措施，而非獨立的治療方法。

從創傷後壓力症候群（PTSD）中恢復是可能的。這個過程比許多人所希望的要慢且需要更多的努力，並且通常不會沿著一條直線進行，但現有治療的證據基礎在所有心理健康領域中都是最強的之一。

何時尋求幫助

如果入侵性記憶、迴避行為、持續感到緊張不安，或對自己和世界的看法發生變化在一個可怕或壓倒性的事件後持續超過一個月，請與醫生交談。一個月的時間很重要：在最初幾週的反應是神經系統對危險的反應，對大多數人來說，這些反應會在沒有治療的情況下自行緩解。

專門要求以創傷為焦點的治療。創傷焦點認知行為療法和眼動脈衝重處理（EMDR）是證據最強的治療方法，而一般轉介並不可靠地產生這兩種治療。如果您之前接受過治療但沒有幫助，請說明治療的內容，因為「這沒有用」和「這是沒有創傷焦點的支持性諮詢」會導致非常不同的後續步驟。

如果你在飲酒或使用某些東西來抑制回憶，或者如果你過度迴避以至於生活變得狹窄，或者如果你無法入睡，則應儘早尋求幫助。

如果您有自我傷害的念頭，或目前處於危險中，請立即尋求幫助。聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

我們報導的近期研究

• 一個團隊對375項試驗和32,968名患者應用了統一的方法，將認知行為療法（CBT）針對十一種不同的疾病放在同一標準上。對於創傷後壓力症（PTSD）和特定恐懼症的效果最大，對於抑鬱症、焦慮症、強迫症和飲食失調的效果中等，而對於雙相情感障礙和精神病的效果最小。這樣的比較通常是不可能的，因為每個評估都使用自己的方法。