執行功能障礙的CBT：作用

關於認知行為療法（CBT）對於執行功能障礙最有用的知識是它不聲稱的內容。它不增強工作記憶，不修復抑制功能，也不使執行系統更像其他人的執行系統。它改變了完成任務的方式，通過將結構放在腦海之外，以及拆解那些使開始成本過高的信念。 [safren-2005-cbt] 本指南涵蓋了這種運作方式以及證據的界限。

實際上正在治療什麼

執行功能是一組過程，能夠將目標保持在心中並組織行為以達成該目標：工作記憶、抑制、任務啟動、排序、時間估計。巴克利的模型將抑制置於中心，並從中衍生出其他許多功能，這就是為什麼在停止和開始時都會出現困難的原因。 [barkley-1997-inhibition]

這個系統的功能障礙並不是動機問題，這一區別是大多數普通建議失敗的原因。一個無法開始他們真正想做的任務的人並不是動機不足；將意圖轉化為行動的機制並未啟動。告訴他們要更想要這件事是針對錯誤的組成部分。我們關於 ADHD 的支柱涵蓋了更廣泛的情況，而我們對 執行功能障礙 的指南則涵蓋了這在實踐中的表現。

為什麼訓練方法令人失望

直觀的解決方案是直接訓練弱的能力，這已經被廣泛測試。研究結果一致：人們在訓練的任務上有所改善，在與之相似的任務上也有一定的進步，但在促使訓練的日常活動上並沒有改善。 [shipstead-2012-training]

這種模式有一個名稱，稱為近轉移而無遠轉移，這並不是一個邊際結果。這就是為什麼一個讓你在工作記憶遊戲中明顯進步的應用程式，卻不會讓你在記得發送發票方面有所改善的原因。

實際的意義並不是什麼都沒有幫助，而是努力應該更好地用在環境上，而不是能力上，因為環境是會改變的部分。

調整後的協議實際上做了什麼

Safren 和同事們對已經在服用藥物且仍有顯著症狀的成人 ADHD 測試了認知行為療法（CBT），並發現其效果優於比較條件。 [safren-2005-cbt] 這種設計值得注意：它是為了填補藥物留下的空白，而不是作為藥物的替代方案。藥物可以減少症狀，但並不會建立一個跟蹤您所同意的系統。

內容分為兩個看似無關但實際上相關的部分。

前半部分是外部支架。一個捕捉系統，所有內容都進入其中，因此沒有任何東西依賴於記憶。任務被分解，直到第一步足夠小且明確，因為「填寫報稅表」不是一個任務，而「打開資料夾」是。時間變得可見而非估算，因為時間估算是受影響的功能之一。環境設計去除決策，而不是依賴於贏得決策。

第二部分是信念層，這使得第一部分得以持續。系統在兩個地方預測性地失敗：人們不使用它們，因為使用它們感覺像是在承認某些事情；而且在錯過一週後就放棄，因為錯過被解讀為整個過程毫無意義的證據。

阻礙系統運作的信念

三個主題反覆出現，每個主題都有一個聽起來像現實主義的版本。

「我應該能在沒有清單的情況下做到這一點」是最昂貴的。它將合理的調整轉化為不充分的證據，因此在正需要清單的幾週內，清單被放棄。拒絕佩戴眼鏡的視力不佳者在原則上是容易爭辯的；這是相同的論點。

「如果我無法做好，那麼開始就沒有意義。」這種想法將每一項任務變成最具挑戰性的版本。這是完美主義在逃避的過程中發揮作用，而應對的方法不是降低標準，而是將第一步與最終成果分開。

「我浪費了一整天，所以今天就算了」是最耗時的想法。它將一天視為通過或失敗，這使得一個緩慢的早晨變成了一個失去的一天，然後變成了一個失去的一週。

它與其他事物的關聯

CBT 在這裡並不是藥物的替代品，試驗證據也沒有將其定位為替代品。它針對的是當症狀減輕後所剩下的問題，這就是為什麼它在仍有困難的用藥成人中進行測試的原因。

這也並非僅限於注意力不足過動症（ADHD）。由於憂鬱症、慢性壓力、睡眠不良或腦部受傷所引起的執行功能困難，對相同的支架有反應，而在開始之前等待診斷通常是等待資金而非等待許可。我們的指南涵蓋了特定於條件的情況，包括 成人ADHD 和 ADHD癱瘓。

何時該與他人交談

如果執行功能困難影響到你的工作、學習或人際關係，或者這些困難自童年時期就存在而不是最近出現，亦或是圍繞著這些困難產生了低落情緒和焦慮，請與醫生交談。最近出現的問題與終生模式有所不同，值得明確指出。

要求針對 ADHD 或執行功能困難調整的認知行為療法（CBT），具體名稱。標準的 CBT 依賴於家庭作業、自我監控和在會談之間記住應用所學的內容，而這些正是存在困難的能力，未曾經常處理此類問題的治療師可能會將這種困難解讀為動機不足。

MyFreud 如何提供幫助

執行困難在其他事情已經很艱難的日子裡最為嚴重，而這種聯繫在糟糕的一週中是看不見的。每日追蹤情緒與你所能完成的事情，顯示出哪一個先發生，這就是將「我不可靠」轉變為可以計劃的模式。