執行功能障礙的CBT：作用

關於認知行為療法（CBT）對執行功能障礙的最有用的知識是它不聲稱的內容。它不增強工作記憶，不修復抑制功能，也不使執行系統更像其他人的執行系統。它改變了完成任務的方式，通過將結構放在你腦海之外，以及拆解那些使開始的成本高於應有的信念。 [safren-2005-cbt] 本指南涵蓋了這一過程的運作方式以及證據的界限。

實際上正在治療什麼

執行功能是一組過程，能夠將目標保持在心中並組織行為以達成該目標：工作記憶、抑制、任務啟動、排序、時間估計。巴克利的模型將抑制置於中心，並從中推導出其他大部分過程，因此在這方面的困難在停止和啟動時都會顯現出來。 [barkley-1997-inhibition]

這個系統的功能障礙並不是動機問題，這一區別是大多數普通建議失敗的原因。一個無法開始他們真正想做的任務的人並不是動機不足；將意圖轉化為行動的機制並未啟動。告訴他們要更想要這件事是針對錯誤的組成部分。我們關於 ADHD 的支柱涵蓋了更廣泛的情況，而我們對 執行功能障礙 的指南則涵蓋了這在實踐中的表現。

為什麼訓練方法令人失望

直觀的解決方案是直接訓練弱的能力，這已經被廣泛測試。結果是一致的：人們在訓練的任務上有所改善，在與之相似的任務上也有所改善，但在促使訓練的日常活動上則沒有改善。 [shipstead-2012-training]

這種模式有一個名稱，稱為「近轉移而無遠轉移」，而且這並不是一個邊際結果。這就是為什麼一個讓你在工作記憶遊戲中明顯進步的應用程式，卻不會讓你在記得發送發票方面有所改善的原因。

實際的意涵並不是沒有任何幫助，而是將精力花在環境上比花在能力上更為有效，因為環境是會改變的部分。

訓練能力 建立支架

在工作記憶訓練評估中報告的近轉移模式，與調整後的認知行為療法（CBT）方案的功能重點相對應。高度顯示對比的形狀，而非合併效應大小。

調整後的協議實際上做了什麼

Safren 和同事對已經在服用藥物但仍有顯著症狀的成人 ADHD 測試了認知行為療法（CBT），並發現其效果優於比較條件。 [safren-2005-cbt] 這種設計值得注意：它是為了填補藥物留下的空白，而不是作為藥物的替代方案。藥物可以減輕症狀，但並不會建立一個跟蹤你所同意的系統。

內容分為兩個看似無關的部分，但實際上是相關的。

前半部分是外部支架。一個捕捉系統，所有內容都進入其中，因此沒有任何事情依賴於記憶。任務被分解，直到第一步足夠小且不含歧義，因為「做報稅」不是一個任務，而「打開資料夾」是。時間變得可見而非估算，因為時間估算是受影響的功能之一。環境設計去除決策，而不是依賴於贏得決策。

第二部分是信念層，這使得第一部分得以持續。系統在兩個地方可預測地失敗：人們不使用它們，因為使用它們感覺像是在承認某些事情；而且在錯過一週後就放棄，因為錯過被解讀為整個事情毫無意義的證據。

阻礙系統運作的信念

三個主題反覆出現，每個主題都有一個聽起來像現實主義的版本。

「我應該能在沒有清單的情況下做到這一點」是最昂貴的。這將合理的調整轉化為不充分的證據，因此清單在正需要的幾週內被放棄。拒絕戴眼鏡的原則使得視力不佳的人容易被爭論；這是相同的論點。

「如果我無法做好，那麼開始就沒有意義。」這樣的想法將每一項任務變成最具挑戰性的版本。這是完美主義在逃避的工作，而對策不是降低標準，而是將第一步與完成的結果分開。

「我浪費了一整天，所以今天算是白費了」是最耗時的那一句。它將一天視為成敗，將一個緩慢的早晨轉變為失去的一天，然後再轉變為失去的一週。

哪一層是問題所在？

勾選典型一週的真實情況。這不是測試；它指向缺失的部分是系統還是信念。

• 我同意在腦海中生活的事情，而不是在任何我可以檢查的地方
• 我知道該怎麼做，但無法開始。
• 我避免寫清單，因為我覺得我不需要一個。
• 錯過一天通常會結束整個嘗試
• 我計劃某件事需要多長時間，但總是錯得離譜
• 經歷糟糕的一週後，我選擇從頭開始，而不是繼續。

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它與其他事物的關聯

CBT在這裡並不是藥物的替代品，試驗證據也沒有將其定位為替代品。它針對的是當症狀減輕後仍然存在的問題，這就是為什麼它在仍有困難的服藥成人中進行測試的原因。

這也並非僅限於注意力不足過動症（ADHD）。由於憂鬱症、慢性壓力、睡眠不良或腦部受傷所引起的執行功能困難，對相同的支架有反應，而在開始之前等待診斷通常是等待資金而非等待許可。我們的指南涵蓋了特定於條件的情況，包括成人ADHD和ADHD癱瘓。

何時應該與他人交談

如果執行功能障礙影響到你的工作、學習或人際關係，並且這些問題自童年時期就存在，而不是最近才出現，或者如果圍繞這些問題出現了低落情緒和焦慮，請與醫生交談。最近的發作與終身模式有所不同，值得明確指出。

要求針對 ADHD 或執行功能困難調整的認知行為療法（CBT）。標準的 CBT 依賴於家庭作業、自我監測和在會議之間記得應用所學的內容，而這些正是存在問題的能力。一位沒有經常處理這些問題的治療師，可能會將由此產生的困難解讀為動機不足。

MyFreud 如何提供幫助

執行困難在其他事情已經很艱難的日子裡最為嚴重，而這種聯繫在糟糕的一週中是看不見的。每日追蹤情緒與你所完成的事情，可以顯示哪一個先發生，這就是將「我不可靠」轉變為可以計劃的模式。