Nenhum tratamento para ejaculação precoce é considerado o melhor para todos, mas as revisões concordam que vários funcionam até certo ponto. Uma visão geral de 2019 de 30 revisões sistemáticas descobriu que medicamentos orais, anestésicos tópicos e tratamento combinado de medicamentos e comportamental melhoraram o tempo até a ejaculação em 1 a 5 minutos, enquanto as evidências para abordagens comportamentais e psicológicas isoladas eram mais fracas. [ciocanel-2019] Este guia cobre o que cada família de tratamento demonstrou, onde as revisões discordam, o que não puderam mostrar e o que levar a um médico. Nossa visão geral de disfunção sexual abrange o quadro mais amplo.
O que conta como ejaculação precoce e o que conta como tratamento?
A ejaculação precoce é definida por um curto tempo até a ejaculação e uma incapacidade de retardá-la, causando angústia. O tratamento se divide em dois grupos amplos: comportamental e medicamentoso, e os dois podem ser combinados. [cooper-2015] A medida de resultado usual é o tempo de latência ejaculatório intravaginal (IELT), o tempo desde a penetração até a ejaculação, juntamente com a satisfação sexual, controle ejaculatório e ansiedade. [cooper-2015]
Essa definição é importante para a leitura da pesquisa. Porque o problema é definido em parte pelo sofrimento, as revisões acompanham como as pessoas se sentem em relação ao sexo, assim como o tempo, e alguns tratamentos alteram o segundo sem mudar muito o primeiro.
Os medicamentos ajudam na ejaculação precoce?
Sim, as revisões mostram que vários tratamentos apresentam efeitos colaterais também. Na visão geral de 2019, a farmacoterapia oral (ISRS, inibidores da PDE5, antidepressivos tricíclicos e analgésicos opioides), anestésicos tópicos e terapias combinadas de medicamentos e comportamentais mostraram melhorias significativas de 1 a 5 minutos no IELT. A maioria dos tratamentos medicamentosos estava associada a efeitos adversos. [ciocanel-2019]
Uma meta-análise em rede de 2019 comparou os medicamentos orais de forma mais direta. Ela reuniu 25 estudos, principalmente de ISRS e inibidores da PDE5 (a classe de medicamentos mais conhecida por dificuldades eréteis). Para IELT em 4 a 6 semanas, a classificação do melhor para o pior foi um ISRS mais um inibidor da PDE5, um inibidor da PDE5 isoladamente e outros ISRS isoladamente. [qin-2019]
Apesar dessa classificação, os autores concluíram que os ISRS continuam sendo o primeiro medicamento oral de primeira linha. Os inibidores da PDE5 apresentaram efeitos colaterais, incluindo complicações gastrointestinais e do sistema nervoso central, o que, segundo os autores, os impede de serem considerados de primeira linha. [qin-2019] Qual medicamento é adequado para quem é uma conversa para um médico, uma vez que depende dos efeitos colaterais e de qualquer outra condição ou medicação.
As técnicas comportamentais funcionam?
Há evidências limitadas de que eles funcionem, e a melhor revisão que conseguimos verificar afirma isso de forma clara. Uma revisão sistemática de 2015 incluiu 10 ensaios randomizados com 521 participantes. Todos eles testaram técnicas físicas: compressão, parar e recomeçar (pausando a estimulação quando a ejaculação parece próxima, e depois retomando), foco sensorial, um dispositivo de estimulação e reabilitação do assoalho pélvico. A revisão avaliou o risco geral de viés como incerto. [cooper-2015]
Os resultados foram variados. Quatro ensaios compararam uma terapia comportamental com uma lista de espera. Dois, envolvendo squeeze, stop-start e sensate focus, relataram diferenças no IELT de 7 a 9 minutos, enquanto dois, um programa de sensate focus baseado na web e um dispositivo de estimulação, não relataram diferença na latência posteriormente. [cooper-2015]
Número de ensaios controlados por lista de espera por resultado relatado, da revisão sistemática de 2015 sobre terapias comportamentais para ejaculação precoce (Cooper et al.), 10 ensaios randomizados, 521 participantes. Dois ensaios relataram diferenças de IELT de 7 a 9 minutos; dois relataram nenhuma diferença na latência ejaculatório após o tratamento.
Para outros resultados, incluindo satisfação sexual, desejo e autoconfiança, algumas comparações com lista de espera favoreceram significativamente a terapia comportamental e outras não foram significativas. Comparações diretas da terapia comportamental contra o tratamento medicamentoso apresentaram resultados mistos, favorecendo principalmente o tratamento medicamentoso ou não encontrando diferença significativa. Nenhum efeito adverso foi relatado, embora os dados de segurança fossem limitados. [cooper-2015]
A combinação de tratamento comportamental e medicamentoso é melhor?
Desempenhou melhor do que os medicamentos isoladamente nos ensaios que o testaram, embora o ganho em tempo tenha sido pequeno. Três ensaios na revisão de 2015 favoreceram o tratamento combinado comportamental e medicamentoso em relação ao tratamento apenas com medicamentos, com uma diferença pequena, mas significativa, no IELT de 0,5 a 1 minuto e uma satisfação sexual, controle ejaculatório e ansiedade significativamente melhores. [cooper-2015] A visão geral de 2019 também contou a terapia combinada de medicamentos e comportamental entre os tratamentos com ganhos de 1 a 5 minutos. [ciocanel-2019]
| Pergunta | O que as revisões encontraram |
|---|---|
| Medicamentos orais e anestésicos tópicos | Cada um melhorou o IELT em 1 a 5 minutos; a maioria dos medicamentos apresentou efeitos colaterais (revisão de 2019) |
| Técnicas comportamentais | Evidências limitadas; ganhos de 7 a 9 minutos em dois dos quatro ensaios de lista de espera, nenhum nos outros dois (revisão de 2015) |
| Combinado com medicamentos | Pequeno ganho extra na latência (0,5 a 1 minuto) além de melhores resultados de satisfação e ansiedade (revisão de 2015) |
| Terapia conversacional | Apenas um dos 10 ensaios incluiu uma abordagem psicoterapêutica; mais ensaios são necessários (revisão de 2015) |
O que essas avaliações não podem mostrar?
Eles não podem dizer qual tratamento funcionará para você, e não conseguem determinar se medicamentos ou técnicas comportamentais são melhores. Cinco limites são os mais importantes:
- Evidências comportamentais são mais fracas do que evidências de medicamentos. A revisão de 2019 concluiu que as evidências para intervenções comportamentais e psicológicas são insuficientes em comparação com ensaios com medicamentos, e pediu ensaios randomizados maiores e melhores. [ciocanel-2019]
- A terapia de conversa foi pouco testada. Apenas um dos 10 ensaios comportamentais incluiu uma abordagem psicoterapêutica, portanto a pesquisa diz pouco sobre terapia que aborda preocupação, confiança ou relacionamento. [cooper-2015]
- As revisões não são recentes. A revisão comportamental pesquisou até agosto de 2014 e a revisão geral até julho de 2018, portanto ensaios mais novos não estão cobertos aqui. [cooper-2015] [ciocanel-2019]
- Uma classificação mais alta não é uma recomendação. A meta-análise em rede colocou a combinação de ISRS e inibidores de PDE5 em primeiro lugar para latência, e os mesmos autores ainda mantiveram os ISRS como primeira linha devido aos efeitos colaterais. [qin-2019]
- Minutos não são o resultado completo. O ganho do tratamento combinado foi de 0,5 a 1 minuto, no entanto, a satisfação, o controle e a ansiedade também melhoraram, então o tempo sozinho subestima o que mudou. [cooper-2015]
O que levar para uma consulta
Traga uma descrição simples do que acontece e como se sente, pois a definição se baseia no sofrimento, bem como no tempo. O restante desta seção é nossa sugestão e não é algo que as avaliações testaram.
Observe se sempre foi assim ou se começou recentemente, se acontece com todos os parceiros e em todas as situações, e se algo mais mudou, como um novo medicamento, humor baixo ou dificuldade de ereção. Mencione qualquer preocupação com o desempenho também: nosso guia sobre ansiedade de desempenho sexual aborda como essa preocupação mantém um problema, e antidepressivos e libido cobre os efeitos colaterais sexuais se você já estiver tomando um.
Nenhum questionário neste site aborda a ejaculação precoce até agora. O centro de autoavaliação lista os sete que temos, e nenhum é voltado para essa questão.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se ejacular mais cedo do que você deseja está causando angústia, se começou de repente ou se vem acompanhado de dificuldade de ereção, dor ou mudança na medicação. Existem vários tratamentos, e abordar isso cedo é mais fácil do que viver com isso. Se você se sentir incapaz de se manter seguro, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
Ajuda ver um padrão antes de uma consulta. O acompanhamento diário do humor em MyFreud mostra como seus dias se desenrolam, e o bloco de notas é um lugar para anotar estresse, sono e preocupações junto com como as coisas aconteceram. Isso não substitui um médico.
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