Dificuldades sexuais são comuns, geralmente tratáveis e são rotineiramente abordadas pela única pergunta que garante a resposta errada: isso é físico ou psicológico? Quase todo problema persistente tem um contribuinte físico e um psicológico que o mantém. E a metade que é ignorada é a metade que o traz de volta. [mccabe-2016-definitions] Este guia cobre quais são essas dificuldades, o que as causa e sustenta, e quais tratamentos realmente funcionam.
O que conta e o que não conta
Uma dificuldade sexual torna-se um problema clínico quando é persistente, está presente na maioria das ocasiões por cerca de seis meses e causa angústia.
Ambas as metades importam. Dificuldades ocasionais são quase universais e não são uma condição. E um nível de interesse sexual que é baixo por algum padrão externo, mas não incomoda ninguém envolvido, também não é um transtorno, o que é uma proteção genuinamente importante contra a patologização da variação ordinária.
As principais categorias são dificuldades com desejo, com excitação, com orgasmo e dor durante o sexo. Elas se sobrepõem bastante na prática, e é comum que uma produza a outra. Nosso guia sobre vaginismo aborda a condição específica e altamente tratável por trás de grande parte dessa última categoria.
- Ansiedade e auto-monitoramento 40% of maintaining factors
- Fatores médicos ou de medicação 30% of maintaining factors
- Contexto do relacionamento 20% of maintaining factors
- Outros colaboradores 10% of maintaining factors
A imagem multifatorial descrita no consenso da Quarta Consulta Internacional sobre Medicina Sexual (McCabe e colegas, 2016). Os valores ilustram o ponto de que os fatores de manutenção são mistos em vez de relatar proporções medidas.
O ciclo que mantém tudo em movimento
Qualquer que seja a origem de uma dificuldade, um mecanismo sustenta a maioria delas.
Uma dificuldade ocorre, por qualquer motivo: álcool, cansaço, um novo medicamento, estresse, uma conversa difícil mais cedo naquela noite. Na próxima ocasião, há agora algo com que se preocupar. A atenção se desvia da sensação para a monitorização, verificando se está funcionando. Essa mudança é suficiente para suprimir a resposta física, porque a excitação depende da atenção estar em outro lugar que não na avaliação da excitação.
A falha então confirma o medo, e o ciclo se fecha. Funciona perfeitamente bem depois que a causa original desapareceu completamente, razão pela qual “a medicação foi trocada há meses e não ajudou” é um relato tão comum.
Quebrá-lo envolve mover a atenção de volta para a sensação e remover a estrutura de desempenho, que é do que a maioria dos tratamentos psicológicos eficazes consiste.
Causas médicas e medicamentosas
| Contribuinte | O que geralmente afeta |
|---|---|
| Antidepressivos ISRS | Desejo e orgasmo atrasado ou ausente |
| Alguns medicamentos para pressão arterial | Função erétil, excitação |
| Mudanças hormonais | Desejo, excitação, conforto |
| Diabetes e doenças vasculares | Função erétil, excitação, sensibilidade |
| Distúrbios da tireoide | Desejo, energia, excitação |
| Álcool, regularmente | Excitação e orgasmo, tanto a curto quanto a longo prazo |
| Depressão e ansiedade em si | Desejo acima de tudo, independentemente de qualquer medicação |
A linha de medicação é a que mais frequentemente fica sem ser mencionada. Montejo e colegas descrevem o impacto substancial da medicação psicotrópica na função sexual e a importância clínica de perguntar sobre isso, uma vez que as pessoas frequentemente interrompem um tratamento eficaz em vez de mencionar o efeito colateral. [montejo-2019-ssri] Geralmente existem opções, incluindo mudanças de dose, horários e troca de medicamentos, mas apenas se o assunto for abordado. Nosso guia sobre antidepressivos e libido expõe como as taxas diferem entre os medicamentos, o que torna a troca uma opção real em vez de uma esperança.
A linha que vale a pena levar a sério por um motivo diferente é a vascular. Gandaglia e colegas revisaram a associação entre disfunção erétil e doenças cardiovasculares, e a direção da descoberta é que a dificuldade erétil pode preceder um evento cardíaco por anos, porque os vasos envolvidos são pequenos e estreitos primeiro. [gandaglia-2014-cardio] Uma nova dificuldade erétil de início gradual é, portanto, um motivo para verificar a pressão arterial, colesterol e glicose, independentemente do que mais seja feito a respeito.
Desejo baixo é três problemas diferentes
Agrupá-los é a razão pela qual muitos conselhos sobre desejo se tornam inúteis.
Desejo que nunca foi alto. Uma linha de base duradoura, sem mudanças e sem causa óbvia. O sofrimento aqui geralmente vem da comparação com uma expectativa, em vez de uma perda, e a conversa útil muitas vezes gira em torno da expectativa.
Desejo que desapareceu. Uma mudança em relação a uma linha de base anterior. Este é o que mais justifica uma avaliação médica, pois é o padrão produzido por medicação, alteração hormonal, problemas na tireoide, depressão e fadiga crônica.
Desejo que existe, mas não aqui. Presente em outros contextos, ausente nesta relação. Nenhuma investigação médica encontrará nada, porque não há nada médico a ser encontrado, e a resposta está na relação, e não no corpo. Nosso guia para relacionamentos cobre esse território.
Distinguir entre os três envolve uma pergunta sobre o tempo e uma sobre o contexto, e isso muda toda a abordagem.
Qual tratamento funciona
O tratamento psicológico tem boas evidências. Frühauf e colegas reuniram ensaios de intervenções psicológicas em dificuldades sexuais e encontraram uma melhoria significativa na gravidade dos sintomas e na satisfação. [fruhauf-2013-psychological]
Os ingredientes comuns são consistentes: reduzir o quadro de desempenho, deslocar deliberadamente a atenção de volta para a sensação em vez da avaliação, exercícios graduais que começam sem qualquer expectativa de relação sexual, abordar crenças sobre como o sexo deve ser, e envolver o parceiro onde houver um, já que uma dificuldade em um casal raramente é um problema localizado em uma única pessoa.
O tratamento médico se situa ao lado, em vez de em vez de: tratar uma condição subjacente, ajustar uma medicação e tratamentos medicamentosos quando apropriado. A combinação supera qualquer um dos tratamentos isoladamente para a maioria das dificuldades persistentes, o que decorre diretamente do fato de que a maioria das dificuldades persistentes tem ambos os tipos de causa.
Onde a ansiedade é o fator dominante de manutenção, nosso guia sobre ansiedade cobre o mecanismo em geral, e o questionário de ansiedade pode valer dez minutos.
Quando procurar ajuda
Consulte um médico se a dificuldade persistir por vários meses, se começou após iniciar ou mudar um medicamento, se houver dor, ou se a dificuldade erétil surgiu gradualmente e piorou, o que justifica uma avaliação cardiovascular, independentemente do que for feito em relação ao sintoma sexual. Mencione mesmo que pareça um problema menor, pois a alternativa muitas vezes é anos de evitação em relação a um problema com uma resposta simples.
Se você está em crise, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise.