Disforia de Gênero: O Que É e O Que Ajuda

A disforia de gênero é um termo sobre angústia, e quase todo mal-entendido a respeito vem de tratá-la como um termo sobre identidade. Ela nomeia o desconforto que algumas pessoas experimentam quando sua percepção de seu próprio gênero não corresponde ao sexo que lhes foi atribuído ao nascer, o que é uma descrição de um sentimento e suas consequências, em vez de um tipo de pessoa. [apa-2022-dsm5tr-gd] Este guia aborda o que o diagnóstico realmente diz, por que os dois principais sistemas de diagnóstico agora lidam com isso de maneira diferente, o que explica os números de saúde mental e em que consiste o suporte.

O que o diagnóstico diz

Os critérios DSM-5-TR exigem uma incongruência marcante entre o gênero experienciado e o sexo atribuído, durando pelo menos seis meses, juntamente com sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos.

Ambas as metades são estruturais. Sem a segunda, não há diagnóstico: uma pessoa transgênero que está confortável, apoiada e não angustiada não atende aos critérios e não deve atender. Esse é o mecanismo pelo qual o manual distingue uma necessidade de cuidado de uma identidade, e é por isso que o mesmo manual afirma claramente que a não conformidade de gênero não é, por si só, um transtorno mental. [apa-2022-dsm5tr-gd]

O que causa o sofrimento varia. Para alguns, é o corpo e suas características físicas. Para outros, é social: ser tratado, lido e respondido como um gênero que não se encaixa. Para outros ainda, é o peso acumulado das expectativas ligadas a um papel. Esses são problemas diferentes e nem todos têm a mesma resposta, que é a primeira razão pela qual um bom cuidado pergunta em vez de assumir.

Dois sistemas, uma discordância deliberada

Os dois principais manuais de diagnóstico do mundo agora classificam isso de maneira diferente, e a divisão não é um descuido.

	DSM-5-TR (2022)	ICD-11 (2019)
Term	Disforia de gênero	Incongruência de gênero
Chapter	Transtornos mentais	Condições relacionadas à saúde sexual
What it requires	Incongruência mais sofrimento ou prejuízo	Incongruência marcada e persistente
Stated rationale	Mantém um código para acesso ao cuidado	Despatologização, mantendo um código para cuidado

A decisão da Organização Mundial da Saúde em ICD-11 retirou o diagnóstico anterior do capítulo de transtornos mentais e comportamentais, com a justificativa de que um código ainda é necessário para que as pessoas possam acessar cuidados, mas que classificá-lo como um transtorno mental era estigmatizante e não era apoiado por evidências. [who-2019-icd11]

O sistema que se aplica depende de onde a pessoa está sendo atendida, portanto, a mesma experiência pode ser descrita em dois registros diferentes sem que nada tenha mudado sobre a pessoa. Isso é importante saber antes de ler qualquer coisa que trate um manual como a resposta definitiva.

Por que os números de saúde mental são como são

As taxas de ansiedade, depressão e automutilação são mais altas em populações transgênero do que na população geral. A questão é o que explica isso, e a resposta muda o que o tratamento deve ter como foco.

A explicação mais bem fundamentada é a do estresse de minoria. O modelo de Meyer, desenvolvido para populações de minorias sexuais e ampliado para minorias de gênero desde então, sustenta que a exposição crônica ao estigma, discriminação, rejeição, a antecipação da rejeição e o esforço contínuo de ocultação produzem efeitos mensuráveis na saúde mental ao longo do tempo. [meyer-2003-minority-stress] As causas que ele menciona são externas e sociais, em vez de internas.

Essa é uma distinção clinicamente útil, em vez de retórica. Se o sofrimento é em grande parte uma resposta a como uma pessoa é tratada, então o tratamento aborda essa resposta e, quando possível, o tratamento da pessoa, que é um trabalho comum focado em trauma e ansiedade. Nossos guias sobre ansiedade e depressão cobrem as duas condições que mais frequentemente precisam ser abordadas por si mesmas.

O que as famílias podem mudar

Ryan e colegas acompanharam jovens até a adolescência e descobriram que a aceitação familiar durante a adolescência previa uma melhor autoestima, melhor saúde geral e taxas mais baixas de depressão, enquanto a rejeição familiar previa resultados substancialmente piores nas mesmas medidas. [ryan-2010-family]

A descoberta merece destaque porque é um dos poucos fatores nesta área sobre os quais uma família pode agir diretamente, e por causa do que a aceitação significou nessa pesquisa. Foi medida como um conjunto de comportamentos comuns, incluindo usar o nome e os pronomes que uma pessoa jovem pede, permitir que não se escondam e não tornar o afeto condicional. Não foi medida como ter resolvido todas as questões, concordado com todas as posições ou não ter preocupações. As famílias frequentemente acreditam que precisam chegar a algum lugar antes de poderem se comportar de maneira diferente, e as evidências sugerem que os comportamentos são a parte que carrega o efeito.

O que levantar em uma consulta

Um prompt para descrever o que você realmente quer ajuda, não um teste, e não pode informar nada sobre seu gênero. Marque o que se aplica e traga a lista.

• A angústia é principalmente sobre meu corpo e suas características físicas
• O sofrimento está principalmente relacionado a como sou tratado e percebido pelos outros
• Humor baixo presente há semanas ou mais
• A ansiedade está moldando para onde irei e quem verei
• Estou escondendo algo de pessoas próximas a mim e isso é exaustivo
• Não me sinto seguro ou aceito onde moro
• Quero informações sobre opções de cuidado em vez de ajuda com angústia.

0 de 7 selecionados

O que consiste o suporte

Não há um único pacote, e tratá-lo como tal é o erro mais comum cometido em ambas as direções.

Apoio social abrange nome, pronomes, apresentação e ser tratado corretamente pelas pessoas ao redor de uma pessoa. Para alguns, isso é a maior parte do que desejam, e não requer envolvimento clínico algum.

Apoio psicológico aborda o sofrimento e tudo o que se acumulou ao lado dele, mais frequentemente ansiedade, humor baixo, isolamento ou os efeitos de ter sido maltratado. Não é explicitamente uma tentativa de mudar a identidade de gênero de uma pessoa: esforços para fazer isso são considerados ineficazes e prejudiciais por órgãos profissionais em toda a área, e essa posição não é contestada entre eles.

Cuidados médicos são especializados, avaliados individualmente e não são o que todos desejam. Algumas pessoas que experimentam disforia não buscam nenhum deles.

A ordem importa menos do que a solicitação. Uma pessoa que veio em busca de ajuda com depressão e recebe uma conversa sobre transição não foi ouvida, assim como uma pessoa que veio com uma pergunta sobre opções de cuidado e recebe apenas terapia conversacional.

Quando procurar ajuda

Fale com um médico ou um profissional de saúde mental se o sofrimento relacionado ao gênero for persistente e estiver afetando o sono, o trabalho, os estudos ou os relacionamentos, ou se a baixa de humor ou a ansiedade estiverem presentes há semanas. Peça que esses problemas sejam tratados por si mesmos, em vez de serem adiados, pois são tratáveis agora e não precisam de mais nada resolvido primeiro. Para um jovem, envolver a família vale a pena, quando for seguro fazê-lo, dado o quanto a aceitação prevê resultados futuros.

Se você está em crise, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise.