O tratamento para o transtorno dissociativo de identidade (TDI) está associado a melhorias na pesquisa existente, embora essa pesquisa seja principalmente de acompanhamento e revisão, em vez de ensaios controlados. Uma revisão de 2014 concluiu que a psicoterapia focada em trauma, cuidadosamente estruturada, está associada a sintomas e funcionamento melhorados e a menos internações, enquanto a pesquisa sobre medicação é escassa. [brand-2014] Este guia aborda o que os principais estudos descobriram, o que não mostraram e o que perguntar a um clínico. Nossa visão geral sobre transtorno dissociativo de identidade cobre o que a condição envolve e as três fases do tratamento.
O tratamento para o transtorno dissociativo de identidade funciona?
A pesquisa sugere que isso ajuda, dentro de limites sobre quão firmemente isso pode ser afirmado. Uma revisão de 2014, escrita para testar a afirmação de que o tratamento para TID é prejudicial em comparação com a afirmação de que é útil, descobriu que o tratamento fásico consistente com diretrizes de consenso de especialistas estava associado a melhorias em uma ampla gama de sintomas e funcionamento, diminuição de internações e redução dos custos de tratamento. [brand-2014]
A mesma revisão relatou que resultados ruins estavam associados a tratamentos que não abordavam especificamente os estados de self do Transtorno Dissociativo de Identidade (DID) para reparar a fragmentação da identidade e reduzir a amnésia dissociativa. Sua conclusão foi que a psicoterapia focada em trauma, cuidadosamente estruturada, resulta em melhora, enquanto os sintomas dissociativos persistem quando não são especificamente abordados. [brand-2014]
O que o acompanhamento de seis anos encontrou?
Os pacientes apresentaram melhoras em várias medidas seis anos depois, de acordo com seus terapeutas. O acompanhamento do Tratamento de Pacientes com Transtornos Dissociativos (TOP DD) teve 61 terapeutas respondendo questionários sobre os estressores, qualidade de vida, funcionamento global, vitimização e segurança de seus pacientes em estudo. [myrick-2017]
Com o tempo, os pacientes apresentaram significativamente menos estressores, menos casos de revitimização sexual e menos internações psiquiátricas (d de Cohen de 0,43), além de um funcionamento global mais elevado. Os autores concluíram que, apesar das dificuldades iniciais marcantes e da incapacidade funcional, os pacientes se beneficiam de tratamento especializado. [myrick-2017]
| Fonte | Design | O que foi encontrado |
|---|---|---|
| Revisão de 2014 (Brand et al.) | Revisão do suporte empírico a favor e contra o tratamento | Tratamento fásico associado a melhora; alegações de dano baseiam-se em anedotas |
| Acompanhamento de seis anos de 2017 (Myrick) | Questionários de terapeutas sobre seus pacientes, 61 terapeutas | Menos estressores e hospitalizações, maior funcionamento |
| Revisão sistemática de 2019 (Sutar) | 5 ensaios clínicos randomizados controlados por placebo, 214 participantes | Evidência modesta para dois medicamentos para alguns sintomas; alta heterogeneidade, poucos ensaios |
A terapia pode piorar o transtorno dissociativo de identidade?
Algumas pessoas afirmam que pode, e os autores da revisão de 2014 argumentam que as evidências não apoiam isso. Eles concluíram que as alegações de que o tratamento é prejudicial são baseadas em casos anedóticos, artigos de opinião, relatos de danos não substanciados na literatura científica, deturpações dos dados e mal-entendidos sobre o tratamento do DID. [brand-2014]
Eles foram mais longe, escrevendo que o dano é muito mais provável de ocorrer ao privar pessoas com DID de tratamento consistente com o consenso de especialistas do que ao fornecê-lo. [brand-2014] Essa é a própria conclusão dos autores, e vale a pena considerar como uma leitura: os autores da revisão trabalham nesta área, e a revisão de 2014 e o acompanhamento de 2017 compartilham uma autora, Bethany Brand, portanto, os dois não são evidências totalmente independentes. [myrick-2017]
Existe um medicamento para o transtorno dissociativo de identidade?
Não na pesquisa que pudemos verificar, que não destaca o TID. Uma revisão sistemática de 2019 sobre medicamentos para transtornos dissociativos encontrou apenas 5 ensaios clínicos randomizados controlados por placebo com 214 participantes. A taxa de resposta foi de 68,42% (65 de 95) nos grupos de medicação e 39,49% (47 de 119) nos grupos de controle, mas a razão de risco combinada foi de 1,59 com um intervalo de confiança de 95% de 0,76 a 3,30 (P = 0,21), portanto, a estimativa combinada não foi estatisticamente significativa. [sutar-2019]
Taxas de resposta brutas nos grupos de medicação e controle em 5 ensaios clínicos randomizados controlados por placebo de farmacoterapia para transtornos dissociativos (214 participantes), Sutar e Sahu (2019). A razão de risco agrupada foi de 1,59 (IC 95% 0,76 a 3,30), que inclui 1.
Os destaques da revisão listam a resposta como superior ao placebo para lamotrigina, paroxetina e naloxona, e negativa para fluoxetina e naltrexona. Sua conclusão foi que a paroxetina e a naloxona são os únicos agentes estudados em ensaios randomizados e que apresentaram evidências modestas para sintomas de despersonalização e para sintomas dissociativos comórbidos com PTSD e transtorno de personalidade borderline, e que os resultados devem ser interpretados com cautela, dada a alta heterogeneidade e a escassa literatura. [sutar-2019]
Observe o que isso cobre e o que não cobre. Os ensaios foram sobre transtornos dissociativos como um grupo, e as conclusões dizem respeito a sintomas específicos juntamente com outras condições, não ao TID em si. [sutar-2019]
O que esses estudos não mostram?
Eles não podem dizer qual abordagem funcionará para você, ou quanto de qualquer melhoria se deve ao tratamento. Cinco limites são os mais importantes:
- Nenhum grupo de comparação é descrito para o acompanhamento. O estudo de seis anos relata questionários de terapeutas sobre seus pacientes, e seu resumo não descreve um grupo de controle, portanto não é possível separar tratamento de tempo. [myrick-2017]
- As fontes se sobrepõem. A revisão de 2014 e o acompanhamento de 2017 compartilham uma autora, Bethany Brand, portanto não devem ser contadas como confirmações independentes. [brand-2014] [myrick-2017]
- A revisão defende uma posição. Foi estruturada como um teste de duas afirmações opostas e concluiu a favor de uma, portanto leia sua conclusão ao lado dos outros estudos e não como a palavra final. [brand-2014]
- Os relatos vêm de terapeutas. As medidas de acompanhamento foram relatos de terapeutas, e o resumo não informa quantos pacientes interromperam o tratamento ou não puderam ser acompanhados. [myrick-2017]
- Os ensaios com medicação são poucos e mistos. Cinco ensaios, alta heterogeneidade e literatura escassa limitam o que pode ser dito, e os resultados não foram específicos para o DID. [sutar-2019]
O que você deve procurar em um terapeuta?
Procure alguém que trabalhe em estágios e tenha experiência com dissociação, pois essa é a abordagem sobre a qual as evidências acima se referem. Esta seção é nossa sugestão e não é algo que os estudos testaram.
Pergunte se eles trabalham em fases, começando com segurança e estabilidade antes de qualquer trabalho sobre memória traumática, e se já trataram transtornos dissociativos antes. A revisão de 2014 relaciona resultados ruins a tratamentos que não abordam diretamente a dissociação, então é razoável perguntar como eles fariam isso. Nosso guia sobre DID versus transtorno de personalidade borderline aborda um diagnóstico incorreto comum que pode direcionar o tratamento para o caminho errado, e TEPT complexo cobre o lado do trauma.
Nenhum questionário neste site cobre dissociação ou DID até agora. O hub de autoavaliação lista os sete que temos, e nenhum foi elaborado para esta questão.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico ou um profissional de saúde mental se você perder períodos de tempo que não consegue explicar, sentir-se irreal ou desconectado de si mesmo, ou se encontrar em lugares sem memória de como chegou lá. Procure ajuda urgente se você tiver pensamentos de se machucar ou sentir que não consegue se manter seguro: entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
Entre as sessões, um registro pode ajudar. O acompanhamento diário do humor em MyFreud mostra como seus dias se desenrolam, e o bloco de notas é um lugar para anotar estressores, sono e como foi um dia. Isso não substitui um clínico.
Baixe MyFreud e comece hoje: App Store ou Google Play.