DID vs BPD: Por que são confundidos

O transtorno de personalidade borderline (TPB) é o diagnóstico incorreto mais comum dado a pessoas que na verdade têm transtorno dissociativo de identidade (TDI), pois ambas as condições envolvem uma percepção de identidade perturbada, automutilação e relacionamentos que oscilam entre extremos. Elas são condições genuinamente diferentes, com tratamentos distintos, e diferenciá-las de forma confiável requer uma avaliação clínica completa, não uma lista de verificação.

Nossa visão geral sobre o DID apresenta essa comparação em uma única linha da tabela. Este artigo se mantém nesse tema: por que a confusão acontece com tanta frequência, se alguém pode realmente ter ambos e o que um clínico está realmente verificando quando tenta diferenciá-los.

Por que o TID é frequentemente diagnosticado como TPL

A sobreposição é real, não uma negligência por parte do clínico. Distúrbio de identidade, automutilação crônica, um histórico de adversidade severa na infância e relacionamentos que oscilam entre idealizar alguém e estar furioso com essa pessoa aparecem em ambas as condições, e uma primeira avaliação raramente tem tempo para estabelecer qual delas está realmente produzindo o padrão.

O que tende a não ser perguntado é a coisa que os separaria. A maioria das avaliações padrão investiga o humor, relacionamentos e impulsividade em detalhes e diz quase nada sobre lacunas de memória ou mudanças entre estados, então a característica que aponta para o TID é frequentemente a que ninguém levantou. Um estudo utilizando uma medida validada de alteração de identidade descobriu que pessoas que estavam menos cientes de suas próprias mudanças de identidade eram mais propensas a serem direcionadas para um diagnóstico de TPL em vez disso, o que está próximo do mecanismo em ação aqui: o sinal que redirecionaria a avaliação é aquele que permaneceu sem ser perguntado. [sar-2017-identity-alteration]

A confusão também ocorre na outra direção, em certa medida, o que vale a pena ser honesto. Korzekwa e colegas mediram toda a gama de experiências dissociativas diretamente em um grupo de pessoas com TPB, em vez de assumir sua ausência, e encontraram despersonalização, desrealização e confusão de identidade como comuns, com uma minoria significativa também atendendo aos critérios para um transtorno dissociativo por si só. [korzekwa-2009-dissociation-bpd] Algumas dissociações genuínas dentro do TPB são parte do motivo pelo qual as duas condições se entrelaçam, não apenas uma história sobre o DID não reconhecido.

É possível ter tanto DID quanto BPD

Sim, e é comum o suficiente que uma boa avaliação verifique ambos, em vez de tratar um diagnóstico como excluindo o outro. Ross e colegas entrevistaram pacientes internados em um programa de tratamento de trauma e descobriram que as pessoas que atendiam aos critérios para ambas as condições eram o grupo mais sintomático e o mais fortemente traumatizado, mais do que as pessoas que atendiam aos critérios para apenas uma delas. [ross-2014-cooccurrence] Isso não é apenas duas etiquetas empilhadas por empilhá-las. Lê-se como uma apresentação severa que, por acaso, satisfaz dois conjuntos de critérios diagnósticos ao mesmo tempo.

Na prática, isso significa que um diagnóstico não deve fechar a porta para perguntar sobre o outro, especialmente quando o tratamento para o primeiro diagnóstico não funcionou como esperado. Também significa que nenhum dos rótulos deve ser assumido automaticamente porque o outro está presente: os dois estão correlacionados na pesquisa, não são idênticos.

Nenhum questionário neste site, ou em qualquer lugar respeitável, é projetado para diferenciar isso a partir de uma lista de perguntas. O hub de autoavaliação abrange ansiedade, depressão, estresse, sono, esgotamento, autoestima e solidão, nenhum dos quais distingue o DID do BPD ou diagnostica qualquer um deles, e nada aqui deve ser interpretado como um substituto para as entrevistas clínicas estruturadas que realmente podem.

O que realmente os diferencia

Duas características carregam a maior parte do peso diagnóstico real: se existem estados de identidade genuinamente separados e se há amnésia recorrente entre eles. O TPL não requer nenhuma das duas, por mais severa que a perturbação da identidade pareça dia após dia.

Recurso	Transtorno de personalidade borderline	Transtorno dissociativo de identidade
Sentido de si	Um eu, experimentado como cronicamente instável ou vazio, especialmente em relação a relacionamentos	Dois ou mais estados de identidade distintos, cada um bastante consistente em si mesmo, que assumem o controle em momentos diferentes
Memória	Sem verdadeira amnésia por suas próprias ações; a memória pode parecer fragmentada sob estresse extremo	Lacunas recorrentes para eventos cotidianos, informações pessoais ou ações realizadas enquanto em outro estado
O que provoca uma mudança	Rejeição percebida, crítica ou medo de ser abandonado	Muitas vezes lembretes de estresse ou trauma, mas a mudança em si não é principalmente sobre a pessoa à sua frente
Quanto tempo dura	Tempestades emocionais geralmente duram de horas a dias, sem mudança em quem está presente	A mudança pode ser abrupta, e diferentes estados podem estar presentes por períodos variados de tempo
Quando começa	Adolescência ou início da idade adulta; pode diminuir significativamente com a idade e tratamento	Enraizado em trauma infantil severo; os estados separados geralmente estão presentes muito antes de alguém identificá-los
Tratamento de primeira linha	Terapia comportamental dialética ou outra psicoterapia específica para TPB	Terapia faseada, focada em trauma, estabilização antes de qualquer processamento de memória traumática

A linha da amnésia é a que mais trabalha em uma avaliação real. Perder horas, encontrar evidências de coisas feitas sem memória de tê-las feito, ou ser informado sobre conversas que não deixaram vestígios não faz parte do quadro diagnóstico do TLP, mesmo que o critério de distúrbio de identidade pareça cobrir o mesmo terreno. Brand e colegas, revisando as evidências contra os mitos populares sobre o DID, descobriram que a confusão entre as duas condições é uma das mais persistentes, precisamente porque a observação casual de um intenso distúrbio de identidade não é o mesmo teste que perguntar especificamente sobre mudanças e tempo perdido. [brand-2016-separating]

Por que o diagnóstico correto realmente importa

Isso é importante porque os dois tratamentos de primeira linha mal se sobrepõem. A terapia comportamental dialética, o tratamento mais estabelecido para o TPD, é baseada na regulação emocional, tolerância ao sofrimento e habilidades interpessoais; não foi projetada para abordar a amnésia dissociativa ou a coordenação entre estados de identidade separados, e uma pessoa com TID genuíno pode passar por isso sem que a parte de sua dificuldade que realmente precisa de tratamento seja nomeada. O tratamento focado em trauma, em fases, para o TID, por sua vez, começa com a estabilização por uma razão: processar a memória traumática antes que essa base seja feita de forma confiável piora as pessoas.

Um diagnóstico incorreto, em qualquer direção, tende a significar anos gastos em um tratamento voltado para o alvo errado em vez de um tratamento que simplesmente falhou. Isso é caro em tempo que ninguém recupera, que é a razão pela qual fazer a distinção correta vale as perguntas extras que uma avaliação precisa fazer.

Qual padrão soa mais familiar?

Este é um convite à reflexão, não um teste para nenhuma condição. Responda sobre sua própria experiência e trate o resultado como um motivo para discutir isso com um profissional, nunca como um veredicto sobre qual diagnóstico se encaixa.

• Perco períodos de tempo que não consigo explicar
• Eu encontro evidências de coisas que não me lembro de ter feito
• Meu senso de eu muda drasticamente entre estados, não apenas meu humor
• Relacionamentos e meu senso de quem sou parecem instáveis ao mesmo tempo
• Já fui tratado por uma dessas condições antes sem melhora real

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Quando procurar ajuda

Fale com um médico ou um profissional de saúde mental se você reconhecer lacunas de memória que não consegue explicar, uma sensação de si mesmo que se separa em estados distintos em vez de apenas se sentir instável, ou se você foi tratado por uma dessas condições sem real melhora. Peça especificamente por uma avaliação que aborde a dissociação, uma vez que as avaliações padrão geralmente não o fazem, e diga isso claramente, mesmo que descrever o tempo perdido em voz alta possa parecer a parte mais difícil.

Isso se aplica da mesma forma se for alguém próximo a você que tenha um desses diagnósticos e a situação nunca tenha se encaixado completamente. Levantar a questão com o clínico deles, ou incentivá-los a fazer isso, é um próximo passo razoável em vez de tentar adivinhar um diagnóstico de fora.

Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises se você se sentir inseguro ou estiver em risco de se machucar.

Como MyFreud pode ajudar

Nenhuma dessas condições é algo que se deva resolver sozinho, e MyFreud não é uma ferramenta de diagnóstico para nenhuma delas. O que o acompanhamento diário pode fazer é tornar padrões visíveis que são realmente difíceis de manter na memória, lacunas de tempo, sobre o que um humor baixo realmente se tratava, quanto tempo uma mudança em relacionamentos ou na percepção de si mesmo realmente durou, que é exatamente o tipo de detalhe do qual uma avaliação para qualquer uma das condições depende. Sessões de coaching ao vivo oferecem um espaço para colocar esse relato em palavras antes de uma consulta, e o bloco de notas é onde os detalhes vão à medida que você os percebe, em vez de tentar reconstruí-los todos de uma vez sob pressão.

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