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AuDHD: Quando o Autismo e o TDAH Ocorrem Juntos
Principais conclusões
- Até 2013, o manual de diagnóstico não permitia que o autismo e o TDAH fossem diagnosticados na mesma pessoa, então uma geração de pessoas foi avaliada para um e informada de que o outro não se aplicava.
- As estimativas de quão frequentemente os dois ocorrem juntos variam de aproximadamente 38% a 50% a 70%, dependendo de como os estudos foram realizados, o que é uma variação ampla o suficiente para que qualquer número único que você receber deve ser tratado com cautela.
- A dificuldade prática não é ter dois diagnósticos, mas sim que os dois conjuntos de necessidades entram em conflito: uma preferência pela uniformidade se opõe a uma necessidade de novidade, e conselhos escritos para um podem piorar o outro.
- Esse conflito é a razão pela qual estratégias que funcionam bem apenas para pessoas autistas, ou para pessoas com TDAH, muitas vezes falham aqui, e por que um plano deve ser construído em torno da tensão entre eles, em vez de em torno de qualquer um dos polos.
- Não há um diagnóstico separado de AuDHD e nem uma avaliação separada para isso, portanto, o caminho é uma avaliação para cada um, idealmente com um clínico que esteja disposto a considerar ambos ao mesmo tempo.
AuDHD é um nome informal para ter tanto autismo quanto TDAH, e não é um diagnóstico: nenhum manual lista isso, e um clínico registrará dois diagnósticos separados. A palavra existe porque a experiência de ter ambos não é a soma das duas descrições, e as pessoas precisavam de algo para chamar a diferença.
Por que ninguém foi diagnosticado com ambos antes de 2013
A edição anterior do manual de diagnóstico proibia isso. Suas regras não permitiam que o TDAH fosse diagnosticado em alguém que já tivesse um diagnóstico de autismo, então um clínico que visse ambos diante de si não podia registrar os dois, e a quinta edição removeu essa restrição em 2013. [apa-dsm5]
Isso vale a pena refletir se você foi avaliado na infância. Ser informado de que o autismo explicava tudo, ou que o TDAH fazia isso, pode ter sido o manual falando em vez de uma descoberta sobre você. É também por isso que a literatura de pesquisa antes de 2013 é escassa aqui: você não pode contar facilmente uma combinação que o sistema de diagnóstico diz que não pode existir.
Com que frequência os dois ocorrem juntos
A resposta honesta é que a variação é ampla e os estudos discordam. Uma meta-análise que reuniu 63 estudos colocou a taxa atual de TDAH entre pessoas autistas em cerca de 38 por cento, [rong-2021-prevalence] enquanto uma revisão da literatura de 2022 relata o número como 50 a 70 por cento. [hours-2022-comorbidity]
Ambos são números reais de avaliações reais, e a diferença entre eles diz respeito principalmente ao método: quem foi amostrado, se o TDAH foi medido por questionário ou avaliação completa, e se a contagem era atual ou vitalícia. O que você pode extrair disso é a direção em vez do valor. Isso é comum, em vez de raro, e qualquer porcentagem única apresentada a você sem um método anexado está sendo apresentada com mais confiança do que realmente merece.
- Atende aos critérios de TDAH na estimativa mais baixa 38%
- Cai dentro da faixa contestada 32%
- Não atende aos critérios de TDAH em nenhum dos dois 30%
Um esquema do desacordo descrito nesta seção, desenhado para mostrar a forma da lacuna em vez de dados medidos.
A parte que realmente dificulta a vida diária
Não se trata de ter dois diagnósticos. O que acontece é que os dois conjuntos de necessidades puxam em direções opostas, de modo que uma estratégia que ajuda uma pode piorar diretamente a outra.
Uma preferência pela uniformidade se opõe a uma fome por novidade. A rotina que torna a semana suportável é a mesma rotina que se torna insuportável na quinta-feira. A sensibilidade sensorial diz que a sala está barulhenta demais; a subestimulação diz que a sala está silenciosa demais, às vezes dentro da mesma hora. Planejar com antecedência é tanto a coisa que mais ajuda quanto a coisa mais difícil de fazer.
A consequência prática é que conselhos escritos para uma única condição tendem a falhar. O suporte ao autismo que remove toda a imprevisibilidade pode achatar uma semana até que nada comece de fato. O suporte ao TDAH baseado em variedade e estimulação pode deixar os dias sem âncora e terminar em colapso. Nenhum é um mau conselho; cada um é metade de uma resposta.
Esse puxão soa familiar?
Para quem foi avaliado por um dos dois e sentiu que a descrição se encaixava apenas pela metade.
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Este é o padrão que mais frequentemente é negligenciado quando alguém é avaliado para uma condição isoladamente. Se você está buscando uma avaliação, diga claramente que deseja que ambas sejam consideradas em vez de uma ser confirmada.
Vários deles juntos formam a forma que as pessoas descrevem quando ambos os conjuntos de traços estão presentes. Essa é uma razão para ler mais, não uma descoberta sobre você.
O conflito descrito aqui é bastante distinto, e não reconhecê-lo é uma resposta útil em vez de uma inconclusiva.
Veja as ferramentas de autoavaliação
Um prompt de reflexão, não um questionário. Nenhum questionário validado cobre autismo ou TDAH neste site ainda, então o link leva ao conjunto completo de ferramentas em vez de um teste para este tópico.
Como é construir um plano em torno do conflito
A abordagem útil é parar de tratar os dois como problemas separados com soluções separadas e começar a tratar a tensão entre eles como a questão a ser gerida. Essa é uma pergunta diferente de qual condição é primária, e geralmente é uma questão mais passível de resposta.
Na prática, isso significa uma estrutura com folga deliberada em vez de uma rígida: os pontos de ancoragem fixos, o meio solto. Significa mudar uma variável de cada vez, porque com dois conjuntos de características interagindo, é realmente difícil saber o que ajudou. E significa esperar uma resposta inconsistente a qualquer estratégia dada, em vez de interpretar a inconsistência como fracasso.
Avaliação para ambos
Não há uma avaliação de AuDHD, porque não existe um diagnóstico de AuDHD. O caminho é uma avaliação para autismo e uma avaliação para TDAH, e o que vale a pena fazer é dizer desde o início que você quer que ambos sejam considerados, em vez de aceitar a primeira opção que se encaixa.
Esse pedido importa mais do que deveria. Os serviços de avaliação geralmente são organizados em torno de uma condição ou outra, e um serviço criado para responder à questão do autismo pode razoavelmente respondê-la bem e nunca fazer a segunda pergunta. Ser explícito não custa nada e frequentemente é a diferença entre uma resposta parcial e uma completa.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se a dificuldade estiver afetando o trabalho, os estudos, os relacionamentos ou sua capacidade de cuidar de si mesmo, e diga claramente que você deseja que ambas as condições sejam consideradas em vez de apenas uma. Traga exemplos específicos em vez de uma auto-descrição, uma vez que a avaliação se baseia no que realmente acontece em seus dias. Se você estiver tendo pensamentos de se machucar, trate isso como urgente e entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.
Como MyFreud pode ajudar
Acompanhar dia a dia é incomumente útil aqui, porque a dificuldade central é um padrão que só aparece ao longo de semanas: quais dias a rotina se manteve, quais dias ela quebrou e o que era diferente entre eles. Essa é exatamente a evidência que uma avaliação pede e exatamente a coisa que é difícil de reconstruir a partir da memória. Nosso guia sobre autismo abrange o quadro mais amplo, incluindo autismo em mulheres e sobrecarga sensorial.
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Referências
- 1.Rong Y, Yang CJ, Jin Y, Wang Y ( 2021). Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in individuals with autism spectrum disorder: a meta-analysis. Research in Autism Spectrum Disorders. doi:10.1016/j.rasd.2021.101759
- 2.Hours C, Recasens C, Baleyte JM ( 2022). ASD and ADHD comorbidity: what are we talking about?. Frontiers in Psychiatry. doi:10.3389/fpsyt.2022.837424
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
O que significa AuDHD?
É um termo informal para ter tanto autismo quanto TDAH. Não é um diagnóstico por si só e não aparece em nenhum manual de diagnóstico, portanto, um clínico registrará autismo e TDAH como dois diagnósticos em vez de um rótulo combinado. A palavra é útil de qualquer forma, porque a experiência de ter ambos não é simplesmente a soma das duas descrições, e as pessoas precisavam de algo para chamar isso.
É possível ser diagnosticado com autismo e TDAH ao mesmo tempo?
Sim, e isso só é verdade desde 2013. A edição anterior do manual de diagnóstico continha uma regra que impedia o diagnóstico de TDAH junto com o autismo, então, antes disso, um clínico que reconhecesse ambos não podia registrar os dois. Se você foi avaliado como criança antes de 2013 e disseram que um explicava tudo, essa conclusão pode ter sido uma regra em vez de um achado sobre você.
Por que as estratégias para autismo e TDAH se contradizem?
Porque eles respondem a problemas opostos. Muito do suporte ao autismo reduz a imprevisibilidade: rotinas fixas, aviso prévio, a mesma refeição, o mesmo trajeto. Muito do suporte ao TDAH introduz estimulação e variedade para manter a atenção. Aplique o primeiro sem o segundo e você obtém uma rotina tão monótona que nada se inicia; aplique o segundo sem o primeiro e você tem dias sem âncora alguma.
Ter ambas as condições muda qual tratamento é eficaz?
Ele muda a ordem e o ajuste em vez das opções. A medicação para TDAH ainda é a medicação para TDAH, e o suporte para autismo ainda é esse suporte, mas a sequência importa mais e a resposta é menos previsível, então as mudanças geralmente são feitas uma de cada vez, com uma espera mais longa para avaliar cada uma. Discuta isso com um médico em vez de ajustar qualquer coisa por conta própria.
O AuDHD é mais comum em mulheres?
Ambas as condições foram historicamente subdiagnosticadas em mulheres e meninas, então mais mulheres estão sendo reconhecidas na idade adulta agora. Isso é uma mudança em quem é avaliado, em vez de uma evidência concreta de que a combinação em si é mais comum, e a resposta honesta é que os dados populacionais ainda não são bons o suficiente para afirmar.