思春期の自己傷害は、ほとんどの場合、命を絶つことを目的とするのではなく、感情を乗り越えるための試みです。この区別を正しく理解することが、有効な対応を可能にします。 [klonsky-2014-functions] また、何かが手に負えなくなったという深刻な信号でもあります。過去の自己傷害は、後の自殺の最も強力な予測因子ですので、警戒や軽視のどちらも適切ではありません。 [hawton-2012-selfharm] このガイドでは、自己傷害の原因、認識方法、伝えるべきこと、そして減少させる方法について説明します。
この記事には意図的に方法の説明が含まれていません。方法を探している場合、ここにはありません。次の10分を別のところで有効に使うことをお勧めします。
通常の行動
若者が直接自傷の理由を尋ねられると、一貫した回答が得られますが、そのほとんどは大人が想定するものとは異なります。
最も一般的なのは感情の解放です。耐え難い感情があり、それを迅速に解消します。二つ目は逆のもので、無感覚や離脱感を感覚で中断することです。これは「何かを感じたかった」という意味です。三つ目は自己罰で、恥や低い自己評価と共にあります。より小さな機能のセットは対人関係に関するもので、目に見えない苦痛を可視化したり、聞かれていない何かを伝えたりします。
Klonskyと同僚はこの証拠を要約しており、中心的なポイントはそれが効果的であるということです。 [klonsky-2014-functions] 安堵感は本物であり、数分以内に訪れます。それは気を緩める理由ではありません。それはなぜ繰り返されるのかの説明であり、若者に何も提供せずにやめるように求めることは、何もない状態に戻るように求めることになります。
Klonskyら（2014）が説明した自己傷害の感情調整の説明では、苦痛が急激に減少し、その後に二次的な恥が高まります。値は、そのサイクルの形状を示しており、測定されたスコアを報告しているわけではありません。
恥のラインは大人が見逃しがちな部分です。恥を加える反応は、次のエピソードが起こる可能性を高める理由です。
認識すること
多くの若者はそれを隠しますので、あなたが通常気づくのは隠されていることの方であり、実際のことではありません。
注意すべきサイン：必要のない天候で腕や脚を隠すこと、説明が合わない理由での不明な怪我、友人や以前は重要だったことからの引きこもり、数週間続く気分の変化、乱れた睡眠、特定の若者にとって不自然なプライバシーへの突然の関心。
これらのどれも単独では診断的ではなく、思春期は全く普通の理由でほとんどの症状を引き起こします。重要なのは、症状のクラスターと変化です。
最初の会話
最初の1分間に言うことは、その後の計画よりも大きな影響を与えます。なぜなら、それが次の会話があるかどうかを決定するからです。
まずは自分の反応を管理しましょう。 ショック、怒り、涙、そして次々と質問することは、すべて同じメッセージを伝えます。それは、これについて聞かされるのはあまりにも多すぎるということです。若者たちは、親の苦悩を、情報を開示しなくなった主な理由の一つとして説明しています。
短くて温かいことを言ってください。 「教えてくれてありがとう。知ることができて嬉しいです。これを解決しましょう。」最初の1分で計画を立てる必要はありません。計画を立てようとすると、通常は悪化します。
何をするのかを尋ねる、なぜかは尋ねない。 「それはあなたに何をしますか？」は答えられます。「なぜそれをするのですか？」は答えられず、意図に関わらず非難として受け取られます。
約束をやめるように頼まないでください。 それは与えられます。なぜなら、彼らはあなたを安心させたいからです。しかし、それは守られず、彼らは約束を破ったことになります。これにより、すでに問題であった恥がさらに増します。
自殺について直接尋ねてください。 尋ねることは、その考えを植え付けることにはなりません。尋ねないことは、最も知りたいことについて推測することになります。
親が最もよく間違える質問は、私たちの自傷行為と自殺意図に関するガイドで取り上げています。このガイドでは、臨床医が二つをどのように区別するかを説明しています。
何がそれを減少させるか
強い感情を扱う代替手段を教える介入は、最も強い支持を受けています。ウィットと同僚は自傷行為に対する心理社会的介入をレビューし、この種のアプローチ、特に青年向けに適応された弁証法的行動療法に対する明確な証拠を見つけました。 [witt-2021-cochrane]
論理は一貫しています。行動は機能を果たしているため、治療は現在の機能を取り除くだけでなく、その機能への別のルートを提供します。ピークに対する苦痛耐性スキル、そこに至るまでの感情調整スキル、そして苦痛がしばしば存在する関係性に取り組むことが重要です。
苦痛耐性の実践的な詳細は別のガイドにあります。衝動が襲った瞬間に役立つこと。
治療と並行して、二つの実践的なことが重要です。手段へのアクセスを減らすことは、衝動が最も高まっている瞬間における危害を減少させます。これは対立としてではなく、静かに行う価値があります。また、根底にあるうつ病や不安は、それ自体として治療する必要があります。自己傷害はしばしばそのどちらかの上に存在します。 [nice-2022-selfharm] 私たちのうつ病に関するガイドは最も一般的なものをカバーしており、うつ病スクリーナーは数分で完了します。
親や介護者のために：何を提起するか
診察時に説明する内容のプロンプトです。これはテストではなく、リスクを評価することはできません。即時の安全が心配な場合、それは緊急事態であり、チェックリストではありません。
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これは、長く観察するのではなく、早急に評価が必要なパターンです。最後の項目が存在する場合は、緊急と見なします。
具体的な内容を医師に説明してください。何かが間違っているという一般的な感覚ではなく、リストを持参してください。プレッシャーの下で思い出すよりも簡単です。
これがほとんど存在しません。最も有用なことは、冷静に反応する人であることです。これが後の開示を可能にします。
このサイトには自己傷害スクリーナーは掲載されておらず、リスクに対して自己評価は適切なツールではありません。うつ病スクリーナーがここにあるのは、低い気分が最も一般的な要因だからです。
いつ助けを求めるべきか
若者が自傷行為をしていることがわかった場合は、表面的な深刻さに関わらず、医師に相談してください。過去の自傷行為は、後の自殺の最も強い予測因子です。特定のエピソードに自殺の意図がなかった場合でも、これは当てはまります。 [hawton-2012-selfharm] 安心を求めるのではなく、評価を依頼してください。再発を待たず、自発的に止まるのを待たないでください。
若者が自殺を考えている兆候がある場合や、怪我が医療処置を必要とする場合は、緊急事態として扱います。地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。