性的な困難は一般的であり、通常は治療可能です。そして、間違った答えを保証する一つの質問を通じて、日常的にアプローチされます。それは「これは身体的なものですか、それとも心理的なものですか」という質問です。ほとんどの持続的な問題には、身体的な要因とそれを持続させる心理的な要因があります。そして、無視される半分が問題を再発させる半分です。 [mccabe-2016-definitions] このガイドでは、これらの困難が何であるか、それを引き起こし持続させるものは何か、そして実際に効果のある治療法について説明します。
重要なことと重要でないこと
性的な困難は、持続的であり、約6か月間のほとんどの場面で現れ、苦痛を引き起こす場合に臨床的な問題となります。
両方の側面は重要です。時折の困難はほぼ普遍的であり、状態ではありません。また、外部の基準によって低いとされる性的関心が、関与する誰にも迷惑をかけない場合も、障害ではありません。これは、普通の変動を病理化することに対する重要な防御です。
主なカテゴリは、欲望の困難、興奮の困難、オーガズムの困難、そして性交中の痛みです。実際にはこれらは重なり合っており、一つが別のものを引き起こすことがよくあります。私たちのvaginismusに関するガイドは、最後のカテゴリの多くの背後にある特定の、非常に治療可能な状態を扱っています。
- 不安と自己モニタリング 40% of maintaining factors
- 医療または薬剤要因 30% of maintaining factors
- 関係の文脈 20% of maintaining factors
- その他の寄稿者 10% of maintaining factors
第四回国際性医学会議の合意に記載された多因子の状況（McCabeら、2016年）。値は、維持因子が測定された割合を報告するのではなく、混合していることを示しています。
続けるためのループ
困難を引き起こすものは何であれ、ほとんどの困難を持続させるメカニズムがあります。
何らかの理由で困難が生じます：アルコール、疲労、新しい薬、ストレス、その日の夕方の難しい会話などです。次の機会には、心配することが出てきます。感覚からモニタリングへと注意が移り、機能しているかどうかを確認します。その移行自体が身体の反応を抑えるのに十分です。なぜなら、覚醒は注意が覚醒の評価以外の場所に向いていることに依存するからです。
失敗は恐れを確認し、ループは閉じます。元の原因が完全に消えた後でも、うまく機能します。これが「数ヶ月前に薬が変更されたが、効果がなかった」という報告が一般的な理由です。
それを打破するには、感覚に注意を戻し、パフォーマンスの枠組みを取り除くことが必要です。これが、ほとんどの効果的な心理療法の本質です。
医療および薬剤の原因
| 貢献者 | 典型的に影響を与えるもの |
|---|---|
| SSRI抗うつ薬 | 欲求、遅延または無オーガズム |
| 一部の血圧降下薬 | 勃起機能、興奮 |
| ホルモンの変化 | 欲求、興奮、快適さ |
| 糖尿病および血管疾患 | 勃起機能、興奮、感覚 |
| 甲状腺疾患 | 欲求、エネルギー、興奮 |
| アルコール、定期的に | 短期および長期の両方での興奮とオーガズム |
| うつ病および不安そのもの | 何の薬物にも関係なく、主に欲求 |
薬物に関する問題は、最も話されないことが多いです。モンテホと同僚は、精神科薬が性的機能に与える大きな影響と、それについて尋ねることの臨床的重要性を説明しています。人々は副作用を指摘する代わりに、効果的な治療を中止することがよくあります。 [montejo-2019-ssri] 通常、用量の変更、タイミングの調整、薬の切り替えなどの選択肢がありますが、これらは話題が開かれた場合のみ可能です。私たちの抗うつ薬と性欲に関するガイドでは、薬によってどれだけの割合が異なるかを示しており、これが切り替えを希望ではなく実際の選択肢にしています。
異なる理由で真剣に受け止めるべき行は血管に関するものです。ガンダリアと同僚は、勃起不全と心血管疾患の関連をレビューしました。その結果、勃起の困難は心臓のイベントの数年前に先行する可能性があることが示されています。関与する血管は最初は小さく狭いためです。 [gandaglia-2014-cardio] 新たに徐々に始まる勃起の困難は、血圧、コレステロール、グルコースをチェックする理由となります。他に何をするにしてもです。
低い欲求は三つの異なる問題です
それらをまとめることが、欲望に関する多くのアドバイスが無意味に感じられる理由です。
決して高くなかった欲望。 長期間にわたる基準で、変化も明らかな原因もありません。ここでの苦痛は、喪失からではなく、期待との比較から来ることが多く、有益な会話はしばしばその期待についてのものです。
消えた欲望。 以前の基準からの変化です。これは、薬物、ホルモンの変化、甲状腺の問題、うつ病、慢性疲労によって生じるパターンであるため、最も医療的な検討が必要です。
ここには存在しない欲望。 他の文脈では存在するが、この関係には欠けている。医学的な調査では何も見つからない。なぜなら、見つけるべき医学的なものは何もないからだ。答えは身体ではなく、関係にある。私たちの関係に関するガイドがその領域をカバーしている。
三つを区別するには、タイミングに関する一つの質問と文脈に関する一つの質問が必要です。それが全体のアプローチを変えます。
どの治療が効果的か
心理的治療には良好な証拠があります。フリューハウフと同僚は、性的な困難に対する心理的介入の試験を統合し、症状の重症度と満足度において有意な改善を見つけました。 [fruhauf-2013-psychological]
共通の要素は一貫しています。パフォーマンスの枠を減らし、評価ではなく感覚に意識を戻すこと、性交の期待なしに始まる段階的な運動、セックスがどのようなものであるべきかという信念に対処すること、そしてパートナーがいる場合はその人を関与させることです。カップルの問題は、通常、単独の人にある問題ではありません。
医療治療は、代わりではなく、並行して行われます。基礎疾患の治療、薬の調整、適切な場合の薬物治療が含まれます。この組み合わせは、ほとんどの持続的な問題において、単独で行うよりも効果的です。これは、ほとんどの持続的な問題が両方の原因を持つという事実から直接導かれます。
不安が主な維持因子である場合、私たちの不安に関するガイドは、一般的なメカニズムを説明しています。また、不安スクリーナーは、10分の価値があるかもしれません。
いつ助けを求めるべきか
数ヶ月間問題が続いている場合、薬の服用を開始または変更した後に始まった場合、痛みがある場合、または勃起の困難が徐々に現れ悪化している場合は、医師に相談してください。これは、性的な症状に関係なく心血管の検査が必要です。些細なことのように感じても、必ず伝えてください。そうしないと、明確な答えがある問題を何年も回避することになります。
危機にある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。