性別不快症とは何かとその対処法

性別不快症は苦痛に関する用語であり、その誤解のほとんどはそれをアイデンティティに関する用語として扱うことから生じます。これは、自分の性別に対する感覚が出生時に割り当てられた性別と一致しないときに、一部の人々が経験する不快感を指します。これは、ある種の人を説明するのではなく、感情とその結果の説明です。 [apa-2022-dsm5tr-gd] このガイドでは、診断が実際に何を示しているのか、2つの主要な診断システムがどのように異なる扱いをしているのか、メンタルヘルスの数字の説明、そしてサポートの内容について説明します。

診断が示すもの

DSM-5-TR基準は、経験した性別と割り当てられた性別の間に顕著な不一致があり、少なくとも6ヶ月間続くこと、さらに臨床的に重要な苦痛または機能障害が伴うことを求めます。

両方の側面は重要です。第二の側面がなければ、診断はありません。快適で支えられ、苦痛を感じていないトランスジェンダーの人は基準を満たさず、満たすべきではありません。これが、マニュアルがケアの必要性とアイデンティティを区別するメカニズムです。また、同じマニュアルが性別不適合はそれ自体が精神障害ではないと明言している理由でもあります。 [apa-2022-dsm5tr-gd]

苦痛がどこに結びつくかはさまざまです。ある人にとっては、身体やその身体的特徴です。別の人にとっては、社会的なものであり、自分に合わない性別として扱われたり、読まれたり、反応されたりすることです。また別の人にとっては、役割に付随する期待の蓄積された重みです。これらは異なる問題であり、すべてに同じ答えがあるわけではありません。これが、良いケアが仮定するのではなく、尋ねる理由の一つです。

二つのシステム、一つの意図的な対立

世界の二つの主要な診断マニュアルは、現在これを異なる方法で分類しています。この分裂は見落としではありません。

	DSM-5-TR (2022)	ICD-11 (2019)
Term	性別不快症	性別不一致
Chapter	精神障害	性的健康に関連する状態
What it requires	不一致 と 苦痛または機能障害	著しい、持続的な不一致
Stated rationale	ケアへのアクセスのためのコードを保持する	病理化を避けつつ、ケアのためのコードを保持する

世界保健機関のICD-11における動きは、以前の診断を精神的および行動的障害の章から完全に取り除きました。その理由は、ケアにアクセスするためにはコードが必要ですが、精神障害として分類することはスティグマを生むものであり、証拠によって支持されていないからです。 [who-2019-icd11]

どのシステムが適用されるかは、個人がどこで診察を受けているかによります。そのため、同じ経験が異なる登録で説明されることがありますが、個人については何も変わっていません。このことは、1つのマニュアルを確定的な答えとして扱う内容を読む前に知っておく価値があります。

精神健康の数字がこのように見える理由

トランスジェンダーの人々における不安、うつ病、自己傷害の割合は、一般の人々よりも高いです。その理由は何かという問いがあり、その答えによって治療の目標が変わります。

最も支持されている説明はマイノリティストレスです。マイヤーのモデルは、性的マイノリティの集団のために開発され、その後、性別マイノリティにも拡張されました。このモデルは、スティグマ、差別、拒絶、拒絶の予期、隠蔽の持続的な努力への慢性的な曝露が、時間の経過とともに測定可能なメンタルヘルスへの影響をもたらすとしています。 [meyer-2003-minority-stress] その原因は、内部的ではなく外部的かつ社会的です。

それは修辞的なものではなく、臨床的に有用な区別です。もし苦痛が主に人がどのように扱われるかに対する反応であるなら、治療はその反応に対処し、可能な限りその人の治療にも取り組みます。これは通常のトラウマに配慮した、そして不安に焦点を当てた作業です。私たちの不安とうつ病に関するガイドは、それぞれ独自に対処する必要がある二つの状態をカバーしています。

What families can change

ライアンと同僚は、若者を成人初期まで追跡調査し、思春期における家族の受容が自己肯定感の向上、一般的な健康状態の改善、うつ病の発症率の低下を予測することを発見しました。一方、家族の拒絶は、同じ指標において著しく悪い結果を予測しました。 [ryan-2010-family]

この発見は、家族が直接行動できる数少ない要因の一つであり、研究における受容の意味からも重要です。受容は、若者が求める名前や代名詞を使用すること、隠させないこと、愛情を条件付きにしないことなど、普通の行動のセットとして測定されました。すべての疑問を解決したり、すべての立場に同意したり、心配がないと測定されたわけではありません。家族はしばしば、異なる行動をとる前にどこかに到達しなければならないと信じていますが、証拠は行動が効果をもたらす部分であることを示唆しています。

予約時に話すべきこと

実際に助けが必要なことを説明するためのプロンプトです。テストではありません。また、性別について何も教えることはできません。該当するものにチェックを入れて、リストを持参してください。

• 苦痛は主に私の体とその身体的特徴に関するものです
• 苦痛は主に、他者からどのように呼ばれ、認識されるかに関するものです
• 気分が低下している状態が数週間以上続いています
• 不安が私の行き先と会う人を決めています
• 私は身近な人々から何かを隠していて、それが疲れます。
• 私は住んでいる場所で安全だと感じず、受け入れられていないと感じます
• 苦痛の軽減ではなく、ケアオプションに関する情報が欲しいです

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What support consists of

単一のパッケージは存在せず、それを一つのものとして扱うことが、両方の方向で最も一般的な誤りです。

社会的支援 とは、名前、代名詞、外見、そして周囲の人々によって正しく呼ばれることを含みます。これが最も重要なものである人もおり、臨床的な関与は全く必要ありません。

心理的サポートは、苦痛やそれに伴う不安、低い気分、孤立、または不適切な扱いの影響を扱います。これは明示的に個人の性自認を変えようとする試みではありません。そのような試みは、専門機関によって効果がなく有害であると見なされており、その立場は彼らの間で争われていません。

医療ケアは専門的であり、個別に評価され、全ての人が望むものではありません。ディスフォリアを経験する人の中には、それを求めない人もいます。

順序は求めることより重要ではありません。うつ病の助けを求めてきた人が移行についての会話を渡されると、その人は聞かれていないことになります。また、ケアの選択肢についての質問を持ってきた人が、話し合いの療法だけを提案される場合も同様です。

いつ助けを求めるべきか

性に関する苦痛が持続し、睡眠、仕事、学業、または人間関係に影響を与えている場合、または低い気分や不安が数週間続いている場合は、医師やメンタルヘルスの専門家に相談してください。それらは先延ばしにせず、独立して治療を受けるように求めてください。現在治療可能であり、他の問題が解決されるのを待つ必要はありません。若い人の場合、受け入れが後の結果に強く影響するため、安全な場合は家族を巻き込むことを検討する価値があります。

危機にある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。