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広場恐怖症は外出恐怖ではない
主なポイント
- 広場恐怖症は、何か問題が起きたときに逃げることが難しい状況や助けが得られない状況への恐怖です。これは広い空間への恐怖ではなく、家を出ることへの恐怖でもありません。これらは一般的に流通している二つの定義です。
- 恐れられる結果は、通常、何か悪いことが起こっている間にどこかに閉じ込められ、最も多くはパニック発作が起こり、そこから出られないか、助けを得られないことです。
- 回避がそれを維持します。回避された状況は即座に不安を軽減し、その状況が本当に危険であったという信念を強化します。これが、状況が収束するのではなく、拡大する傾向がある理由です。
- パニック障害（広場恐怖症の有無にかかわらず）に対する心理療法のネットワークメタアナリシスでは、認知行動療法が最も支持されている選択肢の一つであり、バイアスのリスクが高い試験を除外した後も通常のケアよりも優れている唯一の選択肢であることがわかりました。
- 誤った定義は実際的なコストを伴います。なぜなら、まだ仕事に行く人は、それが自分には当てはまらないと考えながら、静かにエレベーターや高速道路、映画館の中央の席を避けるからです。
広場恐怖症は、何か問題が起こった場合に逃げることが難しい状況や助けが得られない状況への恐怖です。これは広い空間への恐怖ではなく、家を出ることへの恐怖でもありません。この二つの定義は広く知られているため、この状態を持つ人々は自分自身でそれを認識することができないことがよくあります。
恐れられる状況の共通点
通常関与する状況は、公共交通機関、オープンスペース、店舗や映画館などの閉じられた空間、行列や人混み、そして自宅の外で一人でいることです。このように列挙すると、無関係に見えますが、ここから混乱が始まります。
それらを結びつけるのは、1つの質問です：ここからどれくらい早く出られるか、必要なときに助けを得られるかです。これが、広い空の公園を快適に歩ける人が、映画館の中央の列に座れない理由です。公園は開放的で、簡単に出ることができます。列には、あなたと通路の間に11人の人がいます。
恐れられる結果は通常内部にあります
恐れていることは、一般的に状況そのものではなく、その中で自分に何かが起こることです。最も一般的なのはパニック発作であり、そのため、広場恐怖症は公共の場で最初のパニック発作の後によく続きます。
パニックになる必要はありません。恐れられる結果は、嘔吐、失神、排便のコントロールを失うこと、またはその人が恥ずかしいまたは危険だと判断することです。一般的な構造は、目撃者がいる状況での大惨事であり、出口がないことです。これが、診断がパニック障害と並んで存在する理由です。
なぜ成長するのか、安定しないのか
回避はエンジンであり、機能しています。これが問題です。行かないことや早く離れることを決めると、即座に安心感が得られます。脳が記録するのは、逃げることで安心感が得られたということであり、そのため状況を本当に危険なものとして分類します。
予測は決してテストされないため、反証されることはありません。さらに悪いことに、リストは拡大します。バスが危険と見なされると、電車もそれに似ているため危険に感じられます。次に映画館、そして混雑した時間帯のスーパーマーケットです。人々はしばしば、自分の世界が徐々に狭まっていく様子を説明しますが、明らかに悪化した瞬間はありません。
気づいていないかもしれないルール
あなたにとってルールになったものには、恐れと呼ぶかどうかにかかわらず、すべてにチェックを入れてください。
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この多くのルールは、避けられない状況を避けるために維持されている構造です。これは、たとえ仕事に行き、外見上は管理していても、広場恐怖症が説明するパターンです。治療に対して良い反応を示し、早期の方が対処しやすいです。
いくつかは好みではなく条件になっています。重要な問いは、リストが昨年に比べて増えたかどうかです。増加は数自体よりも意味のある信号です。
ここには、あなたの動きが逃げ道を中心に組織されていることを示唆するものはほとんどありません。座席や人混みに関する普通の好みは、このパターンとは異なります。
診断ではなく、反省のためのプロンプトです。リンクされたスクリーナーは一般的な不安を測定し、広場恐怖症に特化していません。
誤った定義が治療を遅らせる理由
アゴラフォビアが家を出られないことを意味すると思っていて、毎日家を出ているなら、それは自分には当てはまらないと結論づけるでしょう。一方で、通路側の席、静かな時間帯の買い物、停車できる場所のある長いルートはすべて整っており、静かに増加しています。
そのギャップは高くつきます。なぜなら、その状態は治療に良く反応し、回避リストが長くなる前や、仕事や人間関係がそれに合わせて再編成される前に、より良く反応するからです。パターンを認識することが、誰かと効果的な支援との間にあるほとんどすべての障壁です。
治療に含まれるもの
認知行動療法は、ここで最も強い証拠基盤を持っています。広場恐怖症の有無にかかわらず、パニック障害に対する心理療法のネットワークメタアナリシスでは、通常のケアに対して最も効果的な選択肢の一つとして認められ、高いバイアスリスクのある試験を除外した後でも唯一優れていることが示されました。 [papola-2022-networkma]
有効成分は通常、段階的な曝露です。恐れている状況に意図的に近づき、簡単なものから順に計画的に進めます。そして、不安が自然に下がるまで十分にその場に留まります。高い状態のまま離れることはパターンを強化するため、タイミングが最も重要で、最も指導が必要な部分です。薬物療法も使用され、時には治療と併用されます。
いつ助けを求めるべきか
ルート、座席、時間、または会社を逃げることができるように整理している場合は、医師に相談してください。特に、過去1年間で避ける状況のリストが増えた場合は重要です。自宅に閉じ込められている必要はなく、パニック発作を経験している必要もありません。具体的に避けている状況と、それぞれが大体いつ始まったかを持参してください。その履歴が曝露計画を形作ります。
MyFreudがどのように役立つか
回避した状況と予測した結果を書き出すことで、パターンが明らかになり、曝露計画の基礎となる素材が得られます。私たちの恐怖症ガイドは回避についてより広く扱っており、私たちのパニック発作ガイドはこの背後にあることが多い恐れられた結果について説明しています。
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参考文献
- 1.Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, Gastaldon C, Purgato M, Del Giovane C, Pompoli A, Pauley D, Karyotaki E, Sijbrandij M, Furukawa TA, Cuijpers P, Barbui C ( 2022). Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. The British Journal of Psychiatry. doi:10.1192/bjp.2021.148
Frequently asked questions
アゴラフォビアは実際には何の恐れですか？
逃げることが難しい状況や、何か問題が起きたときに助けを得るのが難しい状況への恐怖です。典型的な状況には公共交通機関、広い場所、店舗や映画館などの閉じられた空間、列や人混み、そして自宅の外で一人でいることが含まれます。これらの状況を結びつけるのは、空間そのものではなく、迅速に離れたり助けを得たりすることがどれほど難しいかです。そのため、広い空の公園では問題ない人が、コンサートの真ん中の列に座ることができないことがあります。
アゴラフォビアは家に閉じ込められていることと同じですか？
いいえ。外出恐怖症の中には、家に閉じ込められるという深刻な状態に達する人もいますが、ほとんどの人は家に閉じ込められておらず、多くは働いていたり、勉強していたり、外見上は日常生活を管理しています。彼らは通常、成長する一連のルールを維持しています：通路側の席のみ、停車できる場所があるルートのみ、混雑しない店のみ。一般的な定義が家から出られないことに関するものであるため、このもっと一般的な状況にある人々は、自分自身の中でこの状態を認識するのに何年もかかることがよくあります。
なぜ状況を避けることが悪化させるのですか？
回避は短期的には効果がありますが、間違った教訓を教えます。離れたり行かなかったりすることで即座に安心感が得られ、脳はその安心感が逃げることによって引き起こされたと記録します。そのため、その状況は本当に危険だと認識されます。予測が試されることがないため、予測に反することは決して起こりません。回避した状況に似た状況も危険に感じるようになり、恐れのリストは増えていく傾向があります。
アゴラフォビアにはどのような治療法が効果的ですか？
認知行動療法は最も強い支持を受けています。広場恐怖症の有無にかかわらず、パニック障害に対する心理療法のネットワークメタアナリシスでは、通常のケアと比較して最も効果的な治療法の一つとして位置付けられ、高いバイアスリスクの試験を除外した後も唯一優位性を保っていました。主な要素は通常、段階的曝露であり、これは恐れている状況に意図的に近づき、計画的な順序で行い、不安が自然に低下するまで十分にその場に留まることを意味します。薬物療法も使用され、時には療法と組み合わされます。
広場恐怖症はパニック発作なしに発症することがありますか？
はい。パニック発作の後によく続きます。恐れられる結果は、しばしばどこかから逃れられない場所で再び発作を起こすことですが、必ずしも発作を必要とするわけではありません。恐れられる結果は、嘔吐、失禁、気絶、またはその人が出られない場所で起こった場合に屈辱的または危険だと判断する結果のいずれかです。広場恐怖症は、パニック障害の伴う症状としてだけでなく、独自の診断として認識されています。