ポルノ依存症：証拠が示すこと

ポルノグラフィー依存症という診断名は存在しません。存在するのは強迫的性行動障害で、これは2018年にICD-11に追加されました。これは、ポルノグラフィーやそれをどれだけ見るかではなく、コントロールの喪失によって定義されます。 [kraus-2018-csbd]

その区別は単なる技術的なものではありません。ポルノ依存症として報告される多くの事例は、詳しく調べると、実際には全く別のものであることがわかります。それは、自分の価値観と対立する行動からくる苦痛であり、真に自分の制御を超えた行動ではありません。どちらも内面的に制御を失っているように感じますが、必要な対応は異なります。

行動依存症の概要では、その言葉が正式に正当化される場所とそうでない場所をカバーしています。これは、この記事が特定のケースについて答えるより広い問題です。

実際の診断に必要なこと

CSBDは、ICD-11の衝動制御障害の章に位置しており、依存症の中には含まれていません。作業部会は、当時の依存症様メカニズムに関する証拠が不十分であると判断しました。 [kraus-2018-csbd] CSBDは、強い反復的な性的衝動や欲求を制御できない持続的なパターンによって定義されます。その結果、著しい苦痛や個人、家族、社会、職業、または他の機能領域における重要な障害を引き起こす反復的な性的行動が見られます。通常、これは6ヶ月以上続きます。

その定義に関して重要な点が三つあります。まず、ポルノに特有のものではありません。あらゆる性的行動がその手段となり得ます。次に、量によって定義されるものではありません。基準の中に時間や頻度の閾値は存在しません。そして、障害が必要であり、単なる不快感ではありません。コントロールの喪失や機能的な損害がない限り、苦痛だけでは不十分です。

人気の物語を複雑にする発見

グラブスと同僚は、自己報告によるポルノ依存症に関する証拠をレビューしました。彼らは、道徳的不一致、つまり個人の価値観や宗教的価値観と対立する行動の経験が、実際の使用に関係なく、その大部分を説明することを発見しました。 [grubbs-2019-moral-incongruence] ポルノに対して強い信念を持ちながらも視聴する人々は、その信念を持たずに同様の量を視聴する人々よりも、はるかに多くの自己認識された依存を報告します。

実際の結果は、「ポルノに依存していると思う」という同じ訴えが、本当に異なる状況から来ることです。一つは、制御を失い、実際に害を及ぼしている行動です。もう一つは、誰かの制御下にあり、彼らが正しいと信じることと矛盾する行動です。最初のものだけが、CSBDが説明するパターンです。

何がカウントされないか

誰かがどれくらい頻繁に視聴するかは、それ自体では何の証拠にもなりません。頻度は、実際に障害を定義する基準とは弱くしか相関しません。同じ視聴習慣を持つ二人が、どちらかが止める能力を失ったかどうか、重要なものを置き換えたかどうか、明らかな害を伴って続いているかどうかによって、全く異なる状況にいる可能性があります。

罪悪感だけでは意味がありません。どれほど強く感じてもです。上記の両方の状況において、事後の恥は一般的であり、実際にどちらの状態にいるかについてほとんど何も予測しません。仮定された基準と自分を比較することも意味がありません。臨床的に意味のある使用量の基準は存在しないため、基準を上回るか下回ることはありません。

どれが適用されるかを判断する

何が助けになるのか、そしてそれがどれに依存するのか

CSBDに一致するパターンの場合、直接的にコントロールの喪失に対処するアプローチが最も効果的です。トリガーを特定し、衝動に対して行動を起こす前に摩擦を生じさせ、しばしばそれに伴ううつ病、不安、またはトラウマの歴史を治療することが重要です。強迫的な性的行動は孤立して発生することはほとんどありません。

道徳的な不一致から主に生じる苦痛に対しては、行動を治療すべきものとして扱うのではなく、対立そのものに取り組むことがより直接的なアプローチです。それは、信念がどこから来たのか、またその信念が今もその人が反省した結果として持っているものなのかを検討することを意味するかもしれません。または、真に自分自身の価値観に沿った行動を取る方法を見つけることを意味するかもしれません。実際にはそれほどの依存症ではなかったものからの回復としてフレームされた禁欲は、制限と再発のサイクルを固定化し、それが依存症が本当に存在した証拠として誤解されることになります。

オンラインで見知らぬ人にどちらの道を選ぶべきかを教えてもらうことは、どちらの道にも適していません。行動についての感情を尋ねることとは別に、コントロール、優先順位、危害を適切に評価できる臨床医が、実際に知るための方法です。

いつ助けを求めるべきか

数ヶ月間上記のパターンが続いている場合、具体的な何かを失った場合、または自分自身の変化の試みに抵抗している場合は、医師またはセラピストに相談してください。どちらの状況であっても、それは当てはまります。どちらも治療可能であり、適切かどうかわからないラベルの下で一人で対処することには良い結果が得られません。

自分を傷つけることを考えている場合は、それを緊急の問題とし、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

パターンが本当にあなたのコントロールを逃れているのか、それともあなたの信念によって重くのしかかっているのかを判断することは、記録を取ることで記憶よりも簡単です。気分を記録し、その前に何があったかを示すことで、その行動が実際に重要なことを置き換えているのか、それともその後の判断から主に苦痛が生じているのかがわかります。

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