エグゼクティブ機能障害のためのCBT: その効果

CBTが実行機能障害に対して主張しない最も重要なことは、何を強化しないかです。作業記憶を強化することはなく、抑制を修復することもなく、他の誰かのように実行システムを機能させることもありません。CBTは、頭の外に構造を置き、始めるコストを不必要に高くする信念を分解することによって、何を実行するかを変えます。 [safren-2005-cbt] このガイドでは、その仕組みと証拠がどこで止まるかを説明します。

実際に治療されているものは何か

エグゼクティブ機能は、目標を心に留め、それに向けて行動を整理するプロセスのセットです。作業記憶、抑制、タスクの開始、順序付け、時間の見積もりが含まれます。バークリーのモデルでは、抑制が中心に位置し、他の多くの機能がそこから派生しています。このため、ここでの困難は、開始することと同様に停止することにも現れます。 [barkley-1997-inhibition]

このシステムの機能不全は、モチベーションの問題ではありません。この区別が、一般的なアドバイスが失敗する理由です。本当にやりたいタスクを始められない人は、モチベーションが不足しているわけではありません。意図を実行に移すための仕組みが機能していないのです。「もっと欲しがるように」と言うことは、間違った要素に対処しています。私たちのADHDに関する柱は、より広い状態をカバーしており、実行機能障害に関するガイドは、実際にこれがどのように見えるかを説明しています。

Why the training approach disappoints

直感的な解決策は、弱い能力を直接訓練することです。これは広くテストされています。結果は一貫しています。人々は訓練した課題で改善し、類似の課題でもやや改善しますが、訓練の動機となった日常活動では改善しません。 [shipstead-2012-training]

そのパターンには名前があり、近接転移で遠隔転移がないと言います。これは重要な結果です。作業記憶ゲームで明らかに上達させるアプリが、請求書を送ることを覚えるのには役立たない理由です。

実際の意味は、何も助けにならないということではありません。努力は能力よりも環境に費やす方が良いということです。なぜなら、環境が変わる部分だからです。

能力のトレーニング 足場を組む

作業記憶トレーニングレビューで報告された近接転送パターンは、適応されたCBTプロトコルの機能的焦点に対して設定されています。高さはコントラストの形状を示し、プールされた効果サイズではありません。

適応されたプロトコルが実際に行うこと

サフレンらは、すでに薬物療法を受けているADHDの成人を対象にCBTを試験し、依然として重要な症状が残っている場合に比較条件に対して効果があることを発見しました。 [safren-2005-cbt] このデザインは注目に値します。薬物療法が残すギャップを埋めるために構築されており、代替手段としてではありません。薬物療法は、合意したことを追跡するシステムを構築することなく、症状を軽減することができます。

内容は、一見無関係に見える二つの部分に分かれていますが、実際には関連しています。

前半は外部の足場です。すべてが入る一つのキャプチャシステムで、何も記憶に依存しません。タスクは分解され、最初のステップが明確になるまで小さくされます。「税務申告をする」はタスクではなく、「フォルダーを開く」はタスクです。時間は推定ではなく可視化されます。時間の推定は影響を受ける機能の一つです。環境設計は、勝つことに頼るのではなく、決定を取り除きます。

後半は信念の層であり、これが前半を定着させます。システムは二つの場所で予測可能に失敗します。一つは、人々がそれを使わないことです。使うことは何かを認めることのように感じるからです。もう一つは、一度でも週を逃すと、全体が無意味であるという証拠として捉えられ、放棄されることです。

システムが機能するのを妨げる信念

三つのことが繰り返し現れ、それぞれにリアリズムのように聞こえるバージョンがあります。

「リストなしでこれができるはずだ」という考えは最も高くつきます。これは合理的な配慮を不十分さの証拠に変えてしまい、必要な週にリストが放棄されることになります。原則として眼鏡を拒否する視力の悪い人と議論するのは簡単です。これは同じ議論です。

「きちんとできないなら始める意味がない」という考えは、すべてのタスクを最も厳しいバージョンに変えてしまいます。これは回避のための完璧主義であり、対策は基準を下げることではなく、最初のステップを完成したものから切り離すことです。

「一日を無駄にしたので、今日は無駄だ」という考えは、最も多くの時間を浪費します。これは、一日を合格か不合格かで判断し、ゆっくりした朝を無駄な一日へと変え、さらに無駄な一週間へとつなげます。

どの層が問題ですか？

典型的な週に当てはまることにチェックを入れてください。これはテストではありません。欠けている部分がシステムなのか信念なのかを示します。

• 自分の頭の中で確認できる場所ではなく、受け入れることにしたこと
• 何をすべきかは分かっていますが、始められません。
• リストを書くことを避けます。必要ないと思うからです。
• 1日の欠席が通常、全体の試みを終わらせます
• 物事にかかる時間を計画しますが、いつも正しくありません。
• 悪い週の後は、再開するのではなく、ゼロからやり直します

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他のすべてとの関係性

CBTはここでは薬の代替ではなく、試験の証拠もそれを示していません。症状が軽減された後に残るものに対処します。これが、薬を服用している成人で引き続き困難を抱えている人々に対してテストされた理由です。

ADHDに限ったことではありません。うつ病、慢性的なストレス、睡眠不足、または脳の損傷から生じる実行機能の困難は、同じ支援を必要とします。診断を待ってから始めることは、通常、許可を待つのではなく、資金を待つことになります。私たちの成人のADHDとADHDの麻痺に関するガイドは、特定の状態について詳しく説明しています。

When to speak to someone

仕事、学業、または人間関係に影響を与えている実行機能の問題がある場合、またそれが最近現れたのではなく、子供の頃から続いている場合は、医師に相談してください。低い気分や不安がそれに伴って蓄積している場合も同様です。最近の発症は、生涯にわたるパターンとは異なる可能性があり、明確に伝える価値があります。

ADHDや実行機能の困難に適応したCBTを名前で尋ねてください。標準的なCBTは宿題、自己モニタリング、セッション間に適用することを思い出すことに依存していますが、これらは問題となる能力です。この分野での経験が少ないセラピストは、結果として生じる困難をモチベーションの欠如と解釈することがあります。

MyFreudがどのように役立つか

実行機能の困難さは、他のことがすでに難しい日には最もひどくなります。そのつながりは、悪い週の中では見えません。毎日気分を追跡し、何を成し遂げたかを記録することで、どちらが先に動くかがわかります。これにより、「私は信頼できない」という認識が、計画できるパターンに変わります。