Le traitement du trouble dissociatif de l’identité (TDI) est associé à une amélioration selon les recherches existantes, bien que ces recherches soient principalement des suivis et des revues plutôt que des essais contrôlés. Une revue de 2014 a conclu que la psychothérapie axée sur le traumatisme, soigneusement structurée, est associée à une amélioration des symptômes et du fonctionnement, ainsi qu’à moins d’hospitalisations, tandis que la recherche sur les médicaments est rare. [brand-2014] Ce guide couvre ce que les principales études ont trouvé, ce qu’elles n’ont pas montré et ce qu’il faut demander à un clinicien. Notre aperçu du trouble dissociatif de l’identité couvre ce que la condition implique et les trois phases du traitement.
Le traitement du trouble dissociatif de l’identité est-il efficace ?
La recherche suggère que cela aide, dans les limites de ce qui peut être affirmé avec certitude. Une revue de 2014, rédigée pour tester l’affirmation selon laquelle le traitement du TDI est nuisible par rapport à celle selon laquelle il est utile, a révélé que le traitement phasique conforme aux directives de consensus des experts était associé à des améliorations dans un large éventail de symptômes et de fonctionnement, à une diminution des hospitalisations et à une réduction des coûts de traitement. [brand-2014]
La même revue a rapporté que de mauvais résultats étaient associés à un traitement qui ne s’engageait pas spécifiquement avec les états du soi dans le trouble dissociatif de l’identité (TDI) pour réparer la fragmentation de l’identité et réduire l’amnésie dissociative. Sa conclusion était que la psychothérapie axée sur le traumatisme, soigneusement planifiée, entraîne une amélioration, tandis que les symptômes dissociatifs persistent lorsqu’ils ne sont pas spécifiquement ciblés. [brand-2014]
Que révèle le suivi de six ans ?
Les patients ont montré de meilleures performances sur plusieurs critères six ans plus tard, selon leurs thérapeutes. Le suivi du Traitement des Patients présentant des Troubles Dissociatifs (TOP DD) a permis à 61 thérapeutes de répondre à des questionnaires concernant les facteurs de stress de leurs patients, la qualité de vie, le fonctionnement global, la victimisation et la sécurité. [myrick-2017]
Au fil du temps, les patients avaient significativement moins de facteurs de stress, moins d’instances de revictimisation sexuelle et moins d’hospitalisations psychiatriques (d de Cohen de 0,43), ainsi qu’un meilleur fonctionnement global. Les auteurs ont conclu que, malgré des difficultés initiales marquées et un handicap fonctionnel, les patients bénéficient d’un traitement spécialisé. [myrick-2017]
| Source | Design | Ce qu’il a trouvé |
|---|---|---|
| Revue de 2014 (Brand et al.) | Revue du soutien empirique pour et contre le traitement | Traitement phasique associé à une amélioration ; les allégations de préjudice reposent sur des anecdotes |
| Suivi de six ans en 2017 (Myrick) | Questionnaires des thérapeutes sur leurs patients, 61 thérapeutes | Moins de facteurs de stress et d’hospitalisations, meilleur fonctionnement |
| Revue systématique de 2019 (Sutar) | 5 essais randomisés contrôlés par placebo, 214 participants | Preuves modestes pour deux médicaments pour certains symptômes ; forte hétérogénéité, peu d’essais |
La thérapie peut-elle aggraver le trouble dissociatif de l’identité ?
Certaines personnes affirment que cela peut être le cas, et les auteurs de la revue de 2014 soutiennent que les preuves ne le corroborent pas. Ils ont conclu que les affirmations selon lesquelles le traitement est nuisible reposent sur des cas anecdotiques, des articles d’opinion, des rapports de dommages non étayés par la littérature scientifique, des déformations des données et des malentendus concernant le traitement du TDI. [brand-2014]
Ils ont poussé plus loin en écrivant que le préjudice est beaucoup plus susceptible de résulter du fait de priver les personnes atteintes de TDI d’un traitement conforme au consensus des experts que de leur en fournir un. [brand-2014] C’est la conclusion des auteurs eux-mêmes, et il convient de la considérer comme une lecture : les auteurs de la revue travaillent dans ce domaine, et la revue de 2014 ainsi que le suivi de 2017 partagent une auteure, Bethany Brand, donc les deux ne constituent pas des preuves totalement indépendantes. [myrick-2017]
Existe-t-il un médicament pour le trouble dissociatif de l’identité ?
Pas dans la recherche que nous avons pu vérifier, qui ne distingue pas le TDI. Une revue systématique de 2019 sur les médicaments pour les troubles dissociatifs a trouvé seulement 5 essais contrôlés randomisés avec placebo impliquant 214 participants. Le taux de réponse était de 68,42 % (65 sur 95) dans les groupes de médicaments et de 39,49 % (47 sur 119) dans les groupes de contrôle, mais le rapport de risque global était de 1,59 avec un intervalle de confiance à 95 % allant de 0,76 à 3,30 (P = 0,21), donc l’estimation globale n’était pas statistiquement significative. [sutar-2019]
Taux de réponse brut dans les groupes de médicaments et de contrôle à travers 5 essais randomisés contrôlés par placebo de pharmacothérapie pour les troubles dissociatifs (214 participants), Sutar et Sahu (2019). Le rapport de risque combiné était de 1,59 (IC à 95 % 0,76 à 3,30), ce qui inclut 1.
Les points saillants de la revue indiquent que la réponse est supérieure au placebo pour la lamotrigine, la paroxétine et le naloxone, et négative pour la fluoxétine et la naltrexone. Sa conclusion était que la paroxétine et le naloxone sont les seuls agents étudiés dans des essais randomisés et ayant montré des preuves modestes, pour les symptômes de dépersonnalisation et pour les symptômes dissociatifs comorbides avec le PTSD et le trouble de la personnalité borderline, et que les résultats doivent être interprétés avec prudence compte tenu de l’hétérogénéité élevée et de la littérature limitée. [sutar-2019]
Notez ce que cela couvre et ce que cela ne couvre pas. Les essais portaient sur les troubles dissociatifs en tant que groupe, et les conclusions concernent des symptômes particuliers ainsi que d’autres conditions, et non le trouble dissociatif de l’identité lui-même. [sutar-2019]
Que ne montrent pas ces études ?
Ils ne peuvent pas vous dire quelle approche fonctionnera pour vous, ni dans quelle mesure toute amélioration est due au traitement. Cinq limites sont les plus importantes :
- Aucun groupe de comparaison n’est décrit pour le suivi. L’étude de six ans rapporte les questionnaires des thérapeutes concernant leurs patients, et son résumé ne décrit pas de groupe témoin, il ne peut donc pas séparer le traitement du temps. [myrick-2017]
- Les sources se chevauchent. La revue de 2014 et le suivi de 2017 partagent une auteur, Bethany Brand, elles ne devraient donc pas être comptées comme des confirmations indépendantes. [brand-2014] [myrick-2017]
- La revue défend une position. Elle a été formulée comme un test de deux affirmations opposées et a conclu en faveur de l’une d’elles, il convient donc de lire sa conclusion aux côtés des autres études et non comme le dernier mot. [brand-2014]
- Les rapports proviennent des thérapeutes. Les mesures de suivi étaient des comptes rendus des thérapeutes, et le résumé ne précise pas combien de patients ont arrêté le traitement ou n’ont pas pu être suivis. [myrick-2017]
- Les essais médicamenteux sont peu nombreux et variés. Cinq essais, une hétérogénéité élevée et une littérature limitée restreignent ce qui peut être dit, et les résultats n’étaient pas spécifiques au TDI. [sutar-2019]
Que devez-vous rechercher chez un thérapeute ?
Recherchez quelqu’un qui travaille par étapes et qui a de l’expérience avec la dissociation, car c’est l’approche dont les preuves ci-dessus parlent. Cette section est notre suggestion et n’est pas quelque chose que les études ont testé.
Demandez s’ils travaillent en phases, en commençant par la sécurité et la stabilité avant tout travail sur la mémoire traumatique, et s’ils ont déjà traité des troubles dissociatifs. La revue de 2014 lie de mauvais résultats à un traitement qui ne s’attaque pas directement à la dissociation, il est donc raisonnable de demander comment ils procéderaient. Notre guide sur le trouble dissociatif de l’identité versus le trouble de la personnalité borderline couvre un diagnostic erroné courant qui peut orienter le traitement dans la mauvaise direction, et le trouble de stress post-traumatique complexe aborde le côté traumatique.
Aucun dépistage sur ce site ne couvre la dissociation ou le TDI pour le moment. Le centre d’auto-évaluation répertorie les sept que nous avons, et aucun n’est conçu pour cette question.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale si vous perdez des périodes de temps que vous ne pouvez pas expliquer, si vous vous sentez irréel ou déconnecté de vous-même, ou si vous vous êtes retrouvé dans des endroits sans souvenir d’y être arrivé. Demandez de l’aide d’urgence si vous avez des pensées de vous faire du mal ou si vous vous sentez incapable de rester en sécurité : contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Entre les séances, un enregistrement peut être utile. Le suivi quotidien de l’humeur dans MyFreud montre comment se déroulent vos journées, et le bloc-notes est un endroit pour noter les facteurs de stress, le sommeil et comment une journée s’est ressentie. Cela ne remplace pas un clinicien.
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