Le trouble de la personnalité borderline (TPB) est le diagnostic erroné le plus courant attribué aux personnes qui souffrent en réalité d’un trouble dissociatif de l’identité (TDI), car les deux conditions impliquent un sens de l’identité perturbé, des comportements autodestructeurs et des relations qui oscillent entre des extrêmes. Ce sont des conditions véritablement différentes avec des traitements différents, et les distinguer de manière fiable nécessite une évaluation clinique complète, et non une simple liste de contrôle.
Notre aperçu du TDI présente cette comparaison dans une seule ligne de tableau. Cet article s’y attarde : pourquoi la confusion se produit si souvent, si une personne peut réellement avoir les deux, et ce qu’un clinicien vérifie réellement lorsqu’il essaie de les distinguer.
Pourquoi le TDI est-il si souvent diagnostiqué comme un TPL
Le chevauchement est réel, et non le résultat d’une négligence de la part d’un clinicien. La perturbation de l’identité, l’automutilation chronique, un antécédent de sévères adversités précoces et des relations qui oscillent entre l’idéalisation d’une personne et la colère envers elle se manifestent dans les deux conditions, et une première évaluation a rarement le temps d’établir laquelle produit réellement le schéma.
Ce qui n’est souvent pas abordé, c’est ce qui pourrait les séparer. La plupart des évaluations standard examinent en détail l’humeur, les relations et l’impulsivité, et ne disent presque rien sur les lacunes de mémoire ou les changements d’état, de sorte que la caractéristique qui indique un TDI est souvent celle qui n’a pas été soulevée. Une étude utilisant une mesure validée de l’altération de l’identité a révélé que les personnes moins conscientes de leurs propres changements d’identité étaient plus susceptibles d’être orientées vers un diagnostic de TPL à la place, ce qui est proche du mécanisme à l’œuvre ici : le signe qui redirigerait l’évaluation est celui qui est resté sans réponse. [sar-2017-identity-alteration]
La confusion va également dans l’autre sens dans une certaine mesure, ce qui mérite d’être mentionné. Korzekwa et ses collègues ont mesuré l’ensemble du spectre des expériences dissociatives directement dans un groupe de personnes atteintes de TPL, plutôt que de supposer leur absence, et ont constaté que la dépersonnalisation, la déréalisation et la confusion d’identité étaient courantes, avec une minorité significative répondant également aux critères d’un trouble dissociatif à part entière. [korzekwa-2009-dissociation-bpd] Une véritable dissociation au sein du TPL fait partie des raisons pour lesquelles les deux conditions sont entremêlées, et ce n’est pas seulement une histoire de DID manqué.
Peut-on avoir à la fois un TDI et un TPL
Oui, et c’est suffisamment courant pour qu’une bonne évaluation vérifie les deux plutôt que de considérer un diagnostic comme excluant l’autre. Ross et ses collègues ont interviewé des patients hospitalisés dans un programme de traitement des traumatismes et ont constaté que les personnes répondant aux critères des deux conditions étaient le groupe le plus symptomatique et le plus lourdement traumatisé, plus que les personnes répondant aux critères d’une seule condition. [ross-2014-cooccurrence] Ce n’est pas deux étiquettes empilées pour le plaisir. Cela se présente comme une seule présentation sévère qui satisfait par hasard deux ensembles de critères diagnostiques à la fois.
En pratique, cela signifie qu’un diagnostic ne doit pas empêcher de poser des questions sur l’autre, en particulier lorsque le traitement pour le premier diagnostic n’a pas fonctionné comme prévu. Cela signifie également qu’aucun des deux diagnostics ne doit être supposé automatiquement en raison de la présence de l’autre : les deux sont corrélés dans la recherche, mais ne sont pas identiques.
Aucun dépistage sur ce site, ni ailleurs de manière réputée, n’est conçu pour trier cela à partir d’une liste de questions. Le centre d’auto-évaluation couvre l’anxiété, la dépression, le stress, le sommeil, l’épuisement, l’estime de soi et la solitude, aucun de ces éléments ne distingue le TDI du TPL ni ne diagnostique l’un ou l’autre, et rien ici ne doit être interprété comme un substitut aux entretiens cliniques structurés qui peuvent réellement le faire.
Ce qui les distingue réellement
Deux caractéristiques portent le plus de poids diagnostique : s’il existe réellement des états d’identité séparés et s’il y a une amnésie récurrente entre eux. Le trouble de la personnalité borderline ne nécessite ni l’un ni l’autre, quelle que soit la gravité de la perturbation de l’identité ressentie au quotidien.
| Caractéristique | Trouble de la personnalité borderline | Trouble dissociatif de l’identité |
|---|---|---|
| Sens de soi | Un soi, vécu comme chroniquement instable ou vide, surtout dans les relations | Deux ou plusieurs états d’identité distincts, chacun assez cohérent en lui-même, qui prennent le dessus à différents moments |
| Mémoire | Pas de véritable amnésie pour ses propres actions ; la mémoire peut sembler fragmentée sous un stress extrême | Gaps récurrents pour des événements quotidiens, des informations personnelles ou des actions effectuées dans un autre état |
| Ce qui déclenche un changement | Rejet perçu, critique ou peur d’être abandonné | Souvent des rappels de stress ou de traumatisme, mais le changement lui-même n’est pas principalement lié à la personne en face d’eux |
| Durée | Les tempêtes émotionnelles durent généralement de quelques heures à quelques jours, sans changement de qui est présent | Le changement peut être abrupt, et différents états peuvent être présents pendant des périodes de temps variées |
| Quand cela commence | Adolescence ou début de l’âge adulte ; peut s’atténuer significativement avec l’âge et le traitement | Ancré dans un traumatisme infantile sévère ; les états séparés sont généralement présents longtemps avant que quiconque ne les identifie |
| Traitement de première ligne | Thérapie comportementale dialectique ou une autre psychothérapie spécifique pour le TPL | Thérapie en phases, axée sur le traumatisme, stabilisation avant tout traitement de la mémoire traumatique |
La ligne d’amnésie est celle qui joue le rôle le plus important dans une évaluation réelle. Perdre des heures, trouver des preuves de choses faites sans mémoire de les avoir faites, ou être informé de conversations qui n’ont laissé aucune trace ne fait pas partie du tableau diagnostique du TPL, même si le critère de perturbation de l’identité semble couvrir le même terrain. Brand et ses collègues, en examinant les preuves contre les mythes populaires sur le TDI, ont constaté que la confusion entre les deux conditions est l’une des plus persistantes, précisément parce que l’observation casual d’une perturbation intense de l’identité n’est pas le même test que de demander spécifiquement à propos des changements d’état et du temps perdu. [brand-2016-separating]
L’amnésie peut également être un diagnostic à part entière, sans aucun des traits d’identité que chaque condition implique, et notre guide sur l’amnésie dissociative couvre ce à quoi cela ressemble seul.
Pourquoi le bon diagnostic est réellement important
Cela a de l’importance car les deux traitements de première ligne se chevauchent à peine. La thérapie comportementale dialectique, le traitement le mieux établi pour le TPL, est centrée sur la régulation des émotions, la tolérance à la détresse et les compétences interpersonnelles ; elle n’a pas été conçue pour traiter l’amnésie dissociative ou la coordination entre des états d’identité séparés, et une personne souffrant de TDI authentique peut suivre ce traitement sans que la partie de ses difficultés qui nécessite réellement un traitement soit jamais nommée. Le traitement axé sur le traumatisme, en phases, pour le TDI commence, quant à lui, par une stabilisation pour une raison : traiter la mémoire traumatique avant que cette base ne soit solidement établie aggrave généralement la situation des personnes.
Un diagnostic erroné, dans un sens ou dans l’autre, signifie souvent des années passées à suivre un traitement visant la mauvaise cible plutôt qu’un traitement qui a simplement échoué. Cela coûte cher en temps que personne ne récupère, ce qui est la raison pour laquelle il est important de bien faire la distinction, justifiant les questions supplémentaires qu’une évaluation doit poser.
Quel modèle vous semble le plus familier ?
Ceci est une invite à la réflexion, pas un test pour l'une ou l'autre condition. Répondez sur votre propre expérience et considérez le résultat comme une raison d'en parler avec un professionnel, jamais comme un verdict sur le diagnostic approprié.
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Ce nombre de cases cochées est une raison valable de demander directement une évaluation incluant des symptômes dissociatifs, surtout si vous avez déjà l'un de ces diagnostics et que le traitement n'a pas aidé. Faire cette demande est la prochaine étape, pas cette liste.
Un ensemble de ces éléments est exactement ce qui devrait inciter à demander une évaluation qui couvre spécifiquement la dissociation, et pas seulement l'humeur et les relations. Seul un clinicien qui interroge directement sur les deux peut déterminer ce qui se passe réellement.
Même un élément comme celui-ci mérite d'être mentionné à un professionnel avec vos propres mots. Ces schémas apparaissent dans plusieurs conditions, et l'objectif de les nommer est d'obtenir une évaluation appropriée, et non de vous évaluer par rapport à un diagnostic.
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Aucun dépistage sur ce site n'est conçu pour distinguer le TDI du TPL ou diagnostiquer l'une ou l'autre condition ; seule une évaluation clinique peut le faire. Le hub répertorie ce que nous couvrons.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale si vous reconnaissez des lacunes de mémoire que vous ne pouvez pas expliquer, un sens de soi qui se divise en états distincts plutôt que de simplement se sentir instable, ou si vous avez été traité pour l’une de ces conditions sans réelle amélioration. Demandez spécifiquement une évaluation qui couvre la dissociation, car les évaluations standard ne le font généralement pas, et dites-le clairement même si décrire le temps perdu à voix haute peut sembler être la partie la plus difficile.
Cela s’applique tout autant si c’est une personne proche de vous qui porte l’un de ces diagnostics et que le tableau n’a jamais vraiment correspondu. Poser la question à leur clinicien, ou les encourager à le faire, est une étape raisonnable plutôt que de remettre en question un diagnostic de l’extérieur.
Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise si vous vous sentez en danger ou si vous risquez de vous faire du mal.
Comment MyFreud peut aider
Aucune de ces conditions ne doit être traitée seule, et MyFreud n’est pas un outil de diagnostic pour l’une ou l’autre. Ce que le suivi quotidien peut faire, c’est rendre visibles des schémas qui sont réellement difficiles à mémoriser, des lacunes dans le temps, ce qu’un état d’humeur basse signifiait réellement, combien de temps a duré un changement dans les relations ou la perception de soi, ce qui est exactement le type de détail sur lequel une évaluation pour l’une ou l’autre condition dépend. Les séances de coaching en direct vous offrent un espace pour mettre ce récit en mots avant un rendez-vous, et le bloc-notes est l’endroit où les détails vont au fur et à mesure que vous les remarquez, plutôt que d’essayer de les reconstruire tous en même temps sous pression.
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