Signes que votre dose de médicament pour le TDAH est trop basse

Une dose de TDAH qui est trop faible ressemble généralement à un médicament qui ne fonctionne pas. Vous le prenez, rien ne se passe, et la conclusion raisonnable est que ce médicament n’est pas fait pour vous.

Cette conclusion est souvent erronée, et elle l’est pour une raison structurelle. Les stimulants pour le TDAH (/adhd/) sont titrés plutôt que prescrits à une dose fixe, donc la première quantité qui vous est donnée est un seuil délibérément prudent, choisi pour rendre les effets secondaires peu probables plutôt que pour être le montant dont vous avez besoin. [nice-ng87-dose] C’est un point de départ qui est censé évoluer.

Le signe le plus clair est rien du tout

Si vous ne constatez aucun bénéfice et aucun effet secondaire, c’est le meilleur indicateur que la dose est en dessous de votre plage. Une dose qui a un effet se manifeste généralement d’une manière ou d’une autre, même légèrement : une bouche légèrement plus sèche, un appétit réduit au déjeuner, une différence dans la façon dont la première heure de travail se ressent.

Un silence complet dans les deux sens est inhabituel pour une dose qui se situe dans la bonne région. C’est le tableau le plus courant au cours de la première ou des deux premières semaines de traitement, et c’est précisément à ce moment que les personnes décident que le médicament a échoué.

D’autres signes de sous-dosage sont plus subtils :

• Le bénéfice est réel mais très faible, et vous vous retrouvez à vous disputer sur son existence.
• Cela aide pour les tâches faciles et disparaît pour celle que vous avez réellement choisie.
• Cela fonctionne un bon jour et ne fait rien un mauvais jour.
• Quelqu’un d’autre remarque une différence et vous ne pouvez pas.

Trop peu et trop beaucoup se ressemblent différemment

Les deux sont souvent confondus, généralement parce que les deux sont décrits comme le médicament qui ne fonctionne pas. Ils sont distincts, et être capable de décrire lequel vous ressentez raccourcit considérablement le processus.

	Dose trop faible	Dose trop élevée
Attention	Inchangé, ou brièvement amélioré	Fixé sur la mauvaise chose pendant des heures
Humeur	Comme avant	Plate, émoussée, sans humour, parfois en larmes
Corps	Rien de notable	Cœur qui s’emballe, mâchoire serrée, tendu, agité
Appétit	Normal	Disparu, parfois pendant toute la journée
Sommeil	Inchangé	Éveillé au moment du coucher, ou réveil précoce
Sentiment général	Rien ne s’est passé	Quelque chose s’est passé et je ne l’aime pas

La ligne du bas est le résumé à emporter lors d’un rendez-vous. Désirer davantage est un rapport différent de vouloir que cela s’arrête.

À quoi ressemble réellement la réponse à la dose

Le bénéfice n’augmente pas indéfiniment avec la dose. Il augmente, atteint un plateau, puis les effets secondaires commencent à réduire le bénéfice, c’est pourquoi l’objectif est une plage plutôt qu’un maximum.

Un schéma du modèle de titration décrit dans cet article et dans les directives citées. Données non mesurées, et les plages individuelles diffèrent largement.

La dose utile se situe là où les deux lignes sont le plus éloignées l’une de l’autre, et pour la plupart des gens, cela n’est pas du tout près du haut de la plage. Dépasser cette dose n’apporte que peu de bénéfice supplémentaire et beaucoup de coûts supplémentaires, ce qui explique pourquoi la titration se fait par étapes avec une réévaluation plutôt qu’en un seul saut.

Une courte durée est un problème différent

Une dose qui fonctionne clairement puis cesse de faire effet en début d’après-midi est généralement un problème de timing, et non de dosage, et les deux se corrigent différemment. Augmenter la dose du matin pour prolonger l’après-midi a tendance à produire plus d’effets secondaires le matin, tandis que l’après-midi reste à peu près le même.

Les solutions ici concernent la formulation : un profil de libération à action prolongée, une préparation différente ou une petite dose supplémentaire plus tard dans la journée. Le choix de l’option dépend de ce que vous prenez, donc ce qu’il faut apporter à l’entretien est le moment de la prise plutôt qu’une demande de plus.

Notez, pendant trois ou quatre jours, quand vous l’avez pris, quand vous avez remarqué que cela commençait, quand cela s’est arrêté et ce que vous faisiez à chaque moment. Ce registre constitue un bien meilleur argument qu’un résumé de mémoire, et la mémoire n’est pas ce que le TDAH maîtrise le mieux.

Quand une dose plus élevée n’est pas la solution

Parfois, la dose augmente, les effets secondaires apparaissent, et le bénéfice ne se manifeste toujours pas. Ce résultat est informatif plutôt que définitif.

Une méta-analyse en réseau de 133 essais randomisés comparant les médicaments pour le TDAH a révélé des différences substantielles entre les médicaments, tant en termes d’efficacité que de tolérance. [cortese-2018-network-dose] Une mauvaise réponse à l’un est une mauvaise réponse à l’autre. Changer de classe, ou changer au sein d’une classe, est une étape normale plutôt qu’une admission de défaite, et les compromis sont exposés dans notre comparaison des options stimulantes et non stimulantes.

Il vaut également la peine de se demander ce qui d’autre se trouve dans le tableau. L’anxiété, les problèmes de sommeil et les troubles de l’humeur surviennent souvent avec le TDAH chez l’adulte, au point de constituer la règle plutôt que l’exception, et chacun d’eux peut donner l’impression qu’un médicament ne fonctionne pas. [katzman-2017-adhd-dose] Faire la distinction entre les deux est abordé dans TDAH et anxiété. Traiter le TDAH de manière plus intensive ne résout pas un trouble anxieux non traité qui se trouve en dessous.

Apportez ceci à votre prescripteur, pas à votre boîte de médicaments

Ne modifiez pas vous-même la dose et ne doublez pas la prise un mauvais matin. La titration des stimulants se fait de manière délibérée et par étapes pour des raisons qui incluent votre fréquence cardiaque et votre pression artérielle, qui doivent toutes deux être vérifiées lors des changements de dose. [nice-ng87-dose]

Ce qui aide, c’est d’arriver avec des détails. Indiquez laquelle des deux images ci-dessus correspond à la vôtre, quand l’effet commence et s’arrête, ce qui a changé pour quelqu’un qui vous observe, et ce qui n’a pas du tout changé. Les décisions de titration reposent précisément sur ce type de spécificité, et c’est la première chose qui se perd entre la semaine où vous l’avez remarqué et le rendez-vous six semaines plus tard.

Aucun outil de dépistage sur ce site ne couvre le TDAH. Les outils d’auto-évaluation ici portent sur l’anxiété, la dépression, le stress, l’insomnie, l’épuisement, l’estime de soi et la solitude, et étant donné à quelle fréquence ces problèmes coexistent avec le TDAH, un résultat provenant de l’un d’eux peut être utile à apporter.