TDAH et trouble bipolaire : les distinguer

Le TDAH et le trouble bipolaire sont constamment confondus, et ce n’est pas parce que quelqu’un fait preuve de négligence. Les caractéristiques superficielles se chevauchent réellement : distractibilité, discours rapide, agitation, décisions impulsives, sommeil perturbé, projets commencés et abandonnés. Si vous utilisez une liste de symptômes, les deux reviennent positifs. Ce qui les sépare ne figure pas du tout sur la liste.

La distinction est la durée, pas les symptômes

Le TDAH est un trait et le trouble bipolaire est un ensemble d’épisodes. Cette seule phrase accomplit plus de travail diagnostique que n’importe quelle liste de caractéristiques, car elle change la question de “ressentez-vous cela” à “comparé à quand”.

Le TDAH est présent de manière continue depuis l’enfance. La distractibilité est à peu près constante, en février comme en juin, lors d’une bonne semaine comme lors d’une mauvaise. Elle s’aggrave sous stress et s’améliore avec une structure, mais elle ne disparaît pas et ne revient pas. [nimh-adhd]

Le trouble bipolaire implique des périodes distinctes, de jours à semaines, durant lesquelles l’humeur et l’énergie sont clairement différentes de la ligne de base de cette personne, suivies d’un retour à celle-ci. [nimh-bipolar] Le mot qui joue un rôle clé ici est ligne de base. Un épisode maniaque ou hypomaniaque n’est pas “plus distrait que la moyenne”, il est plus distrait que ce que cette personne est normalement, et le changement est généralement visible de l’extérieur.

Un schéma du modèle décrit dans cet article, pour montrer la forme au fil du temps plutôt que des données mesurées.

Le graphique constitue l’ensemble de l’argument. Les deux lignes passent beaucoup de temps en hauteur, donc une image prise à la cinquième semaine ne peut pas les distinguer, et une image est ce qu’est un rendez-vous unique. Les formes sont indéniables une fois que vous pouvez voir plusieurs mois à la fois, c’est pourquoi une évaluation s’appuie si fortement sur l’historique et sur toute personne qui vous connaît depuis longtemps.

Ce qui se chevauche, et ce qui ne se chevauche pas

Presque tout ce qui est visible se chevauche. Ce qui ne se chevauche pas est plus facile à retenir car il y en a si peu.

• Besoin réduit de sommeil, c’est-à-dire trois heures et réellement pas fatigué, plutôt que fatigué et incapable de s’arrêter. Cela pointe fortement vers le trouble bipolaire. Le TDAH tend à produire l’opposé, désirant dormir et étant incapable de le faire.
• Un changement clair remarqué par d’autres personnes, dans la direction de la grandiosité, une confiance inhabituelle ou une rapidité notable, soutenue sur plusieurs jours.
• Symptômes présents avant environ l’âge de douze ans, qui est la définition du TDAH et où le trouble bipolaire n’est généralement pas présent.
• Retour complet à votre propre normal entre les épisodes, ce qui est le schéma bipolaire et non celui du TDAH.

Tout le reste, et c’est une longue liste, apparaît dans les deux cas. Dépenses impulsives, interruptions, commencer six choses, conduire trop vite, parler par-dessus les gens, perdre le fil en pleine phrase : aucun de ces éléments ne sépare les deux, et tout récit de vos symptômes qui s’appuie sur eux ne résoudra pas la question.

Pourquoi l’ordre est cliniquement important

Parce que traiter le mauvais peut aggraver les choses plutôt que de simplement ne pas aider. C’est la raison pratique de se soucier d’une distinction qui pourrait autrement rester académique.

Les médicaments stimulants administrés lors d’un épisode maniaque ou hypomaniaque non reconnu peuvent l’intensifier. C’est pourquoi une évaluation minutieuse interroge sur des périodes d’énergie exceptionnellement élevée et de besoin réduit de sommeil avant la prescription, et pourquoi il est utile de faire état de cet historique plutôt que d’attendre la bonne question. Les personnes ne mentionnent généralement pas l’hypomanie, car de l’intérieur, cela ne ressemble pas à un symptôme. Cela ressemble à une bonne semaine, ou à enfin être en forme.

L’erreur inverse coûte différemment. Traiter le TDAH à vie comme un trouble de l’humeur tend à produire des années de médication pour des épisodes qui ne sont pas des épisodes, tandis que le véritable problème, qui répond bien au traitement, reste sans solution. Nos guides sur le TDAH chez les adultes et les médicaments pour le TDAH couvrent ce que ce traitement implique.

Trait ou épisode ?

Cochez tout ce que vous reconnaissez. Ceci est un prompt de réflexion à apporter à une évaluation, pas un test, et cela ne produit aucun diagnostic.

• Il y a eu des périodes de plusieurs jours où j'avais besoin de beaucoup moins de sommeil et je ne me sentais pas fatigué.
• D'autres personnes ont commenté que je semblais différent pendant un certain temps
• Cela a été vrai pour moi depuis l'école primaire
• Entre les périodes difficiles, je reviens à mon moi habituel
• C'est à peu près la même chose dans un bon mois et un mauvais.
• J'ai pris des décisions en quelques jours que je n'ai pas pu expliquer par la suite.

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Lorsque les deux sont présents

Assez souvent pour que le fait d’en trouver un soit une raison de continuer à chercher plutôt que de s’arrêter. La combinaison est réellement plus difficile à évaluer, car chaque condition rend l’autre pire et traiter l’une peut démasquer l’autre.

L’implication pratique pour quelqu’un dans cette position est peu glamour : cela nécessite un clinicien capable de consacrer plus d’un seul rendez-vous, et il est généralement nécessaire de stabiliser l’humeur avant d’ajouter un traitement pour le TDAH plutôt que l’inverse. Si une évaluation a duré vingt minutes et a produit une réponse confiante à une question qui a façonné cela, un second avis est raisonnable et n’est pas impoli.

Nos guides sur le TDAH ou l’anxiété et sur les causes du trouble bipolaire traitent des deux voisins les plus proches, et le guide sur le TDAH aborde l’évaluation en général.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin si vous avez eu des périodes de plusieurs jours avec un besoin de sommeil nettement réduit, une confiance inhabituelle ou des dépenses que vous ne pouvez pas expliquer par la suite, en particulier si d’autres personnes l’ont remarqué. Ce schéma spécifique mérite d’être signalé, que vous pensiez qu’il est important ou non, et c’est l’élément qui manque le plus souvent dans les évaluations.

Allez consulter plus tôt si un stimulant vous a fait vous sentir pire plutôt que mieux, si des difficultés de concentration sont apparues soudainement à l’âge adulte plutôt que d’avoir toujours été présentes, ou si une humeur basse suit des périodes de haute énergie. Demandez une évaluation qui couvre l’humeur ainsi que l’attention, par son nom.

Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise si vous vous sentez en danger ou si vous avez des pensées de vous faire du mal.

Comment MyFreud peut aider

MyFreud est une application mobile qui vous aide à trouver des solutions aux problèmes qui ont affecté votre esprit et votre productivité. Les séances de coaching en direct vous offrent un espace pour déterminer si ce que vous décrivez est un trait ou un épisode, ce qui est la question sur laquelle repose une évaluation. Chacune se termine par un plan d’action plutôt que par une étiquette, le suivi quotidien construit la chronologie du sommeil et de l’énergie qui vaut plus pour un clinicien que tout ce que vous pouvez dire de mémoire, et le bloc-notes conserve l’historique que vous aviez l’intention de mentionner.

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