No existe un tratamiento único para la eyaculación precoz que se demuestre ser el mejor para todos, pero las revisiones coinciden en que varios funcionan hasta cierto grado. Un resumen de 2019 de 30 revisiones sistemáticas encontró que los medicamentos orales, los anestésicos tópicos y el tratamiento combinado de medicamentos y conductual mejoraron el tiempo hasta la eyaculación entre 1 y 5 minutos, mientras que la evidencia para los enfoques conductuales y psicológicos por sí solos era más débil. [ciocanel-2019] Esta guía cubre lo que ha mostrado cada familia de tratamientos, dónde no coinciden las revisiones, lo que no pudieron demostrar y qué llevar a un médico. Nuestro resumen sobre disfunción sexual abarca el panorama más amplio.
¿Qué se considera eyaculación precoz y qué se considera tratamiento?
La eyaculación precoz se define por un corto tiempo hasta la eyaculación y una incapacidad para retrasarla, lo que causa malestar. El tratamiento se divide en dos grupos amplios: conductual y farmacológico, y ambos pueden combinarse. [cooper-2015] La medida de resultado habitual es el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (TLEI), el tiempo desde la penetración hasta la eyaculación, junto con la satisfacción sexual, el control eyaculatorio y la ansiedad. [cooper-2015]
Esa definición es importante para leer la investigación. Porque el problema se define en parte por el malestar, las revisiones rastrean cómo se siente la gente acerca del sexo así como el tiempo, y algunos tratamientos mueven el segundo sin mover mucho el primero.
¿Los medicamentos ayudan con la eyaculación precoz?
Sí, las revisiones encuentran que varios lo hacen, y también encuentran efectos secundarios. En el resumen de 2019, la farmacoterapia oral (ISRS, inhibidores de PDE5, antidepresivos tricíclicos y analgésicos opioides), anestésicos tópicos y terapias combinadas de medicamentos y conductuales mostraron mejoras significativas de 1 a 5 minutos en el IELT. La mayoría de los tratamientos farmacológicos se asociaron con efectos adversos. [ciocanel-2019]
Un metaanálisis de red de 2019 comparó los medicamentos orales de manera más directa. Agrupó 25 estudios, principalmente de ISRS e inhibidores de la PDE5 (la clase de medicamentos más conocida por la dificultad eréctil). Para el IELT a las 4 a 6 semanas, el orden de mejor a peor fue un ISRS más un inhibidor de la PDE5, un inhibidor de la PDE5 solo y otros ISRS solos. [qin-2019]
A pesar de esa clasificación, los autores concluyeron que los ISRS seguían siendo el primer fármaco oral de elección. Los inhibidores de la PDE5 presentaban efectos secundarios, incluyendo complicaciones gastrointestinales y del sistema nervioso central, lo que, según los autores, impide que sean de primera línea. [qin-2019] Qué fármaco es adecuado para cada persona es una conversación para un médico, ya que depende de los efectos secundarios y de cualquier otra condición o medicamento.
¿Funcionan las técnicas conductuales?
Hay evidencia limitada de que lo hagan, y la mejor revisión que pudimos verificar lo dice de manera clara. Una revisión sistemática de 2015 incluyó 10 ensayos aleatorizados con 521 participantes. Todos ellos probaron técnicas físicas: compresión, parada y arranque (pausar la estimulación cuando se siente cerca la eyaculación y luego reanudar), enfoque sensorial, un dispositivo de estimulación y rehabilitación del suelo pélvico. La revisión consideró que el riesgo general de sesgo era incierto. [cooper-2015]
Los resultados fueron mixtos. Cuatro ensayos compararon una terapia conductual con una lista de espera. Dos, que involucraron compresión, parada-inicio y enfoque sensorial, informaron diferencias en el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) de 7 a 9 minutos, mientras que dos, un programa de enfoque sensorial basado en la web y un dispositivo de estimulación, no reportaron diferencias en la latencia posteriormente. [cooper-2015]
Número de ensayos controlados en lista de espera por resultado reportado, de la revisión sistemática de 2015 sobre terapias conductuales para la eyaculación precoz (Cooper et al.), 10 ensayos aleatorizados, 521 participantes. Dos ensayos reportaron diferencias en el IELT de 7 a 9 minutos; dos no reportaron diferencia en la latencia eyaculatoria después del tratamiento.
Para otros resultados, incluyendo la satisfacción sexual, el deseo y la autoconfianza, algunas comparaciones en lista de espera favorecieron significativamente a la terapia conductual y otras no fueron significativas. Las comparaciones directas de la terapia conductual contra el tratamiento farmacológico dieron resultados mixtos, favoreciendo en su mayoría el tratamiento farmacológico o encontrando ninguna diferencia significativa. No se reportaron efectos adversos, aunque los datos de seguridad fueron limitados. [cooper-2015]
¿Es mejor combinar el tratamiento conductual y farmacológico?
Funcionó mejor que los medicamentos solos en los ensayos que lo probaron, aunque la ganancia en tiempo fue pequeña. Tres ensayos en la revisión de 2015 favorecieron el tratamiento combinado conductual y farmacológico sobre el tratamiento farmacológico solo, con una diferencia pequeña pero significativa en el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) de 0,5 a 1 minuto y una satisfacción sexual, control eyaculatorio y ansiedad significativamente mejores. [cooper-2015] La revisión de 2019 también incluyó la terapia combinada de medicamentos y conductual entre los tratamientos con ganancias de 1 a 5 minutos. [ciocanel-2019]
| Pregunta | Lo que encontraron las reseñas |
|---|---|
| Medicamentos orales y anestésicos tópicos | Cada uno mejoró el IELT en 1 a 5 minutos; la mayoría de los medicamentos presentaron efectos secundarios (resumen de 2019) |
| Técnicas conductuales | Evidencia limitada; ganancias de 7 a 9 minutos en dos de cuatro ensayos en lista de espera, ninguna en los otros dos (resumen de 2015) |
| Combinado con medicamentos | Pequeña ganancia adicional en latencia (0,5 a 1 minuto) más mejores resultados en satisfacción y ansiedad (resumen de 2015) |
| Terapia conversacional | Solo uno de 10 ensayos incluyó un enfoque psicoterapéutico; se necesitan más ensayos (resumen de 2015) |
¿Qué no pueden mostrar estas reseñas?
No pueden decir qué tratamiento funcionará para usted, y no pueden determinar si los medicamentos o las técnicas conductuales son mejores. Cinco límites son los más importantes:
- La evidencia conductual es más débil que la evidencia de medicamentos. La revisión de 2019 concluyó que la evidencia para intervenciones conductuales y psicológicas es insuficiente en comparación con los ensayos de medicamentos, y pidió ensayos aleatorios más grandes y mejores. [ciocanel-2019]
- La terapia conversacional apenas ha sido probada. Solo uno de los 10 ensayos conductuales incluyó un enfoque psicoterapéutico, por lo que la investigación dice poco sobre la terapia que aborda la preocupación, la confianza o la relación. [cooper-2015]
- Las revisiones no son recientes. La revisión conductual buscó hasta agosto de 2014 y la revisión general hasta julio de 2018, por lo que los ensayos más nuevos no están cubiertos aquí. [cooper-2015] [ciocanel-2019]
- Un rango más alto no es una recomendación. El meta-análisis en red colocó la combinación de ISRS y inhibidores de PDE5 en primer lugar para la latencia, y los mismos autores mantuvieron los ISRS como primera línea debido a los efectos secundarios. [qin-2019]
- Los minutos no son el resultado completo. La ganancia del tratamiento combinado fue de 0,5 a 1 minuto, sin embargo, la satisfacción, el control y la ansiedad también mejoraron, por lo que el tiempo por sí solo subestima lo que cambió. [cooper-2015]
Qué llevar a una cita
Brindar una descripción clara de lo que sucede y cómo se siente, ya que la definición se basa en la angustia así como en el tiempo. El resto de esta sección es nuestra sugerencia y no es algo que las revisiones hayan evaluado.
Note si esto ha sido siempre así o comenzó recientemente, si ocurre con cada pareja y en cada situación, y si ha cambiado algo más, como un nuevo medicamento, un estado de ánimo bajo o dificultad para la erección. Mencione cualquier preocupación sobre el rendimiento también: nuestra guía sobre ansiedad por el rendimiento sexual cubre cómo esa preocupación mantiene un problema, y antidepresivos y deseo sexual cubre los efectos secundarios sexuales si ya está tomando uno.
Ningún cuestionario de autoevaluación en este sitio cubre la eyaculación precoz hasta ahora. El centro de autoevaluación enumera los siete que tenemos, y ninguno está diseñado para esta pregunta.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico si eyacular antes de lo que desea le está causando angustia, si comenzó de repente, o si se presenta con dificultad para mantener una erección, dolor o un cambio en la medicación. Existen varios tratamientos, y mencionarlo a tiempo es más fácil que vivir con ello. Si siente que no puede mantener su seguridad, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda en crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
Ayuda ver un patrón antes de una cita. El seguimiento diario del estado de ánimo en MyFreud muestra cómo transcurren sus días, y el bloc de notas es un lugar para anotar el estrés, el sueño y la preocupación junto con cómo fueron las cosas. No reemplaza a un médico.
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