Las dificultades sexuales son comunes, suelen ser tratables y se abordan rutinariamente a través de la única pregunta que garantiza la respuesta incorrecta: ¿es esto físico o psicológico? Casi cada problema persistente tiene un contribuyente físico y uno psicológico que lo mantiene, y la mitad que se ignora es la mitad que lo vuelve a provocar. [mccabe-2016-definitions] Esta guía cubre cuáles son estas dificultades, qué las causa y sostiene, y qué tratamiento realmente funciona.
Lo que cuenta y lo que no
Una dificultad sexual se convierte en un problema clínico cuando es persistente, está presente en la mayoría de las ocasiones durante aproximadamente seis meses y causa malestar.
Ambas mitades son importantes. La dificultad ocasional es casi universal y no es una condición. Y un nivel de interés sexual que es bajo según algún estándar externo pero que no molesta a nadie involucrado tampoco es un trastorno, lo cual es una defensa genuinamente importante contra la patologización de la variación ordinaria.
Las principales categorías son las dificultades con el deseo, con la excitación, con el orgasmo y el dolor durante el sexo. En la práctica, se superponen en gran medida, y es común que una produzca otra. Nuestra guía sobre vaginismo cubre la condición específica y altamente tratable detrás de gran parte de esa última categoría.
- Ansiedad y autoevaluación 40% of maintaining factors
- Factores médicos o de medicación 30% of maintaining factors
- Contexto de la relación 20% of maintaining factors
- Otros colaboradores 10% of maintaining factors
La imagen multifactorial descrita en el consenso de la Cuarta Consulta Internacional sobre Medicina Sexual (McCabe y colegas, 2016). Los valores ilustran el punto de que los factores de mantenimiento son mixtos en lugar de reportar proporciones medidas.
El ciclo que lo mantiene en marcha
Cualquiera que sea el inicio de una dificultad, un mecanismo sostiene la mayoría de ellas.
Ocurre una dificultad, por cualquier motivo: alcohol, cansancio, un nuevo medicamento, estrés, una conversación difícil más temprano esa noche. En la próxima ocasión, ahora hay algo de qué preocuparse. La atención se desplaza de la sensación a la vigilancia, verificando si está funcionando. Ese cambio es suficiente para suprimir la respuesta física, porque la excitación depende de que la atención esté en otro lugar que no sea en evaluar la excitación.
El fracaso entonces confirma el miedo, y el ciclo se cierra. Funciona perfectamente bien después de que la causa original ha desaparecido por completo, razón por la cual “la medicación se cambió hace meses y no ayudó” es un informe tan común.
Romperlo implica mover la atención de regreso a la sensación y eliminar el marco de rendimiento, que es en lo que consiste la mayoría del tratamiento psicológico efectivo.
Causas médicas y de medicación
| Contribuyente | Lo que típicamente afecta |
|---|---|
| Antidepresivos ISRS | Deseo, y orgasmo retrasado o ausente |
| Algunos medicamentos para la presión arterial | Función eréctil, excitación |
| Cambios hormonales | Deseo, excitación, comodidad |
| Diabetes y enfermedades vasculares | Función eréctil, excitación, sensación |
| Trastornos tiroideos | Deseo, energía, excitación |
| Alcohol, regularmente | Excitación y orgasmo, tanto a corto como a largo plazo |
| Depresión y ansiedad en sí mismas | Deseo sobre todo, independientemente de cualquier medicamento |
La fila de medicamentos es la que más a menudo se deja sin mencionar. Montejo y sus colegas describen el impacto sustancial de los medicamentos psicotrópicos en la función sexual y la importancia clínica de preguntar al respecto, ya que las personas frecuentemente interrumpen un tratamiento efectivo en lugar de mencionar el efecto secundario. [montejo-2019-ssri] Generalmente existen opciones, incluyendo cambios de dosis, horarios y cambios de medicamento, pero solo si se abre el tema. Nuestra guía sobre antidepresivos y libido establece cuánto difieren las tasas entre los medicamentos, lo que convierte el cambio en una opción real en lugar de una esperanza.
La fila que vale la pena tomar en serio por una razón diferente es la vascular. Gandaglia y colegas revisaron la asociación entre la disfunción eréctil y la enfermedad cardiovascular, y la dirección del hallazgo indica que la dificultad eréctil puede preceder a un evento cardíaco por años, porque los vasos involucrados son pequeños y estrechos primero. [gandaglia-2014-cardio] Por lo tanto, una nueva dificultad eréctil de inicio gradual es una razón para verificar la presión arterial, el colesterol y la glucosa, independientemente de lo que se haga al respecto.
El deseo bajo son tres problemas diferentes
Agruparlos es la razón por la cual muchos consejos sobre el deseo resultan inútiles.
Deseo que nunca fue alto. Una línea base prolongada, sin cambios y sin causa obvia. El malestar aquí generalmente proviene de la comparación con una expectativa en lugar de una pérdida, y la conversación útil a menudo se centra en la expectativa.
Deseo que desapareció. Un cambio respecto a una línea base anterior. Este es el que más justifica una evaluación médica, porque es el patrón producido por medicamentos, cambios hormonales, problemas de tiroides, depresión y fatiga crónica.
Deseo que existe pero no aquí. Presente en otros contextos, ausente en esta relación. Ninguna investigación médica encontrará nada, porque no hay nada médico que encontrar, y la respuesta radica en la relación más que en el cuerpo. Nuestra guía sobre relaciones abarca ese territorio.
Distinguir entre los tres implica una pregunta sobre el tiempo y otra sobre el contexto, y esto cambia todo el enfoque.
Qué tratamiento funciona
El tratamiento psicológico tiene buena evidencia. Frühauf y colegas agruparon ensayos de intervenciones psicológicas en dificultades sexuales y encontraron una mejora significativa en la gravedad de los síntomas y la satisfacción. [fruhauf-2013-psychological]
Los ingredientes comunes son consistentes: reducir el marco de rendimiento, cambiar deliberadamente la atención de la evaluación a la sensación, ejercicios graduados que comienzan sin ninguna expectativa de relaciones sexuales, abordar las creencias sobre cómo se supone que debe ser el sexo, e involucrar a la pareja cuando la hay, ya que una dificultad en una pareja rara vez es un problema localizado en una sola persona.
El tratamiento médico se sitúa junto a, en lugar de en lugar de: tratar una condición subyacente, ajustar una medicación y tratamientos farmacológicos cuando sea apropiado. La combinación supera a cualquiera de los dos por separado en la mayoría de las dificultades persistentes, lo que se deriva directamente del hecho de que la mayoría de las dificultades persistentes tienen ambos tipos de causa.
Donde la ansiedad es el factor dominante de mantenimiento, nuestra guía sobre ansiedad cubre el mecanismo en general, y el cuestionario de autoevaluación de ansiedad puede valer la pena diez minutos.
Cuándo buscar ayuda
Consulte a un médico si una dificultad ha durado varios meses, si comenzó después de iniciar o cambiar un medicamento, si hay dolor, o si la dificultad eréctil apareció gradualmente y ha empeorado, lo que justifica un chequeo cardiovascular independientemente de lo que se haga respecto al síntoma sexual. Menciónelo incluso si parece demasiado menor para mencionarlo, ya que la alternativa a menudo son años de evitación sobre un problema con una respuesta sencilla.
Si se encuentra en crisis, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.