Señales de que la dosis de su medicamento para TDAH es baja

Una dosis de TDAH que es demasiado baja generalmente parece un medicamento que no funciona. Se toma, no pasa nada, y la conclusión razonable es que este fármaco no es para usted.

Esa conclusión a menudo es incorrecta, y lo es por una razón estructural. Los estimulantes para el TDAH (/adhd/) se ajustan en lugar de prescribirse en una dosis fija, por lo que la primera cantidad que se le da es un límite deliberadamente cauteloso, elegido para hacer que los efectos secundarios sean poco probables en lugar de ser la cantidad que necesita. [nice-ng87-dose] Es un punto de partida que se espera que cambie.

La señal más clara es nada en absoluto

Si no nota ningún beneficio ni efectos secundarios, ese es el indicador más fuerte de que la dosis está por debajo de su rango. Una dosis que está haciendo algo generalmente se manifiesta de alguna manera, incluso de forma leve: una boca ligeramente más seca, un apetito menor en el almuerzo, una diferencia en cómo se siente la primera hora de trabajo.

El silencio completo en ambas direcciones es inusual para una dosis que está en la región adecuada. Es la imagen más común en la primera o segunda semana de tratamiento, y es precisamente cuando las personas deciden que el medicamento ha fallado.

Otros signos de subdosificación son más sutiles:

• El beneficio es real pero muy pequeño, y se encuentra discutiendo consigo mismo sobre si está presente.
• Ayuda en tareas fáciles y desaparece en la difícil para la cual realmente lo utilizó.
• Funciona en un buen día y no hace nada en un mal día.
• Alguien más nota una diferencia y usted no puede.

Demasiado poco y demasiado se ven diferentes

Ambos se confunden a menudo, generalmente porque se describen como que la medicación no está funcionando. Son distinguibles, y poder describir cuál de los dos se está experimentando acorta considerablemente el proceso.

	Dosis demasiado baja	Dosis demasiado alta
Atención	Sin cambios, o brevemente mejor	Fijado en lo incorrecto durante horas
Estado de ánimo	Como antes	Plano, embotado, sin humor, a veces lloroso
Cuerpo	Nada notable	Corazón acelerado, mandíbula apretada, tenso, inquieto
Apetito	Normal	Desaparecido, a veces durante todo el día
Sueño	Sin cambios	Nervioso a la hora de dormir, o despertando temprano
Sensación general	No pasó nada	Algo pasó y no me gusta

La fila inferior es el resumen que vale la pena llevar a una cita. Querer más de ello es un informe diferente de querer que se detenga.

Cómo se ve realmente la respuesta a la dosis

El beneficio no aumenta indefinidamente con la dosis. Sube, se estabiliza y luego los efectos secundarios comienzan a afectar el beneficio, por lo que el objetivo es un rango en lugar de un máximo.

A schematic of the titration pattern described in this article and in the guidelines cited. Not measured data, and individual ranges differ widely.

La dosis útil se encuentra donde las dos líneas están más separadas, y para la mayoría de las personas eso está lejos del extremo superior del rango. Superar ese límite ofrece muy poco beneficio adicional y un alto costo extra, que es la razón por la cual la titulación se realiza en pasos con una revisión en lugar de un solo salto.

La corta duración es un problema diferente

Una dosis que claramente funciona y luego se detiene a primera hora de la tarde suele ser un problema de tiempo, no de potencia, y ambos se solucionan de manera diferente. Aumentar la dosis de la mañana para extender la tarde tiende a producir más efectos secundarios por la mañana, mientras que la tarde permanece casi igual.

Las soluciones aquí se refieren a la formulación: un perfil de liberación de acción más prolongada, una preparación diferente o una pequeña dosis suplementaria más tarde en el día. Cuál de estas opciones se aplica depende de lo que esté tomando, por lo que lo que debe llevar a la cita es el horario en lugar de una solicitud de más.

Escriba, durante tres o cuatro días, cuándo lo tomó, cuándo notó que comenzaba, cuándo se detuvo y qué estaba haciendo en cada momento. Ese registro presenta un caso mucho mejor que un resumen de memoria, y la memoria no es lo que mejor maneja el TDAH.

Cuando una dosis más alta no es la respuesta

A veces la dosis aumenta, los efectos secundarios aparecen y el beneficio aún no llega. Ese resultado es informativo en lugar de definitivo.

Un metaanálisis de red de 133 ensayos aleatorizados que compararon medicamentos para el TDAH encontró diferencias sustanciales entre los fármacos tanto en su eficacia como en su tolerancia. [cortese-2018-network-dose] Una mala respuesta a uno implica una mala respuesta a otro. Cambiar de clase o cambiar dentro de una clase es un paso normal a seguir en lugar de una admisión de derrota, y los compromisos se detallan en nuestra comparación de opciones estimulantes y no estimulantes.

También vale la pena preguntar qué más hay en la imagen. La ansiedad, los problemas de sueño y las condiciones del estado de ánimo ocurren junto con el TDAH en adultos con suficiente frecuencia como para que sean la regla en lugar de la excepción, y cualquiera de ellos puede parecer que es un medicamento que no está funcionando. [katzman-2017-adhd-dose] Distinguir entre los dos se aborda en TDAH y ansiedad. Tratar el TDAH de manera más intensa no soluciona un trastorno de ansiedad no tratado que está presente.

Lleve esto a su médico, no a su caja de pastillas

No ajuste la dosis por su cuenta y no tome el doble en una mala mañana. La titulación de estimulantes se realiza de manera deliberada y en pasos por razones que incluyen su frecuencia cardíaca y su presión arterial, las cuales deben ser verificadas a medida que cambia la dosis. [nice-ng87-dose]

Lo que ayuda es llegar con detalle. Indique cuál de las dos imágenes anteriores coincide con la suya, cuándo comienza y termina el efecto, qué ha cambiado para alguien que lo observa y qué no ha cambiado en absoluto. Las decisiones de titulación dependen precisamente de ese tipo de especificidad, y es lo primero que se pierde entre la semana en que lo notó y la cita seis semanas después.

Ningún cuestionario de autoevaluación en este sitio cubre el TDAH. Las herramientas de autoevaluación aquí abarcan ansiedad, depresión, estrés, insomnio, agotamiento, autoestima y soledad, y dado lo frecuente que se presentan junto al TDAH, un resultado de uno de ellos puede ser útil para llevar.